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Flashcards in Transplantation D'organe Deck (32)
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1

Nombre d'inscrit transplantation organe en 2015 ?

20 000

2

% de transplantations réalisées à partir d'un donneur vivant ?

15%

3

4 grands principes éthiques du don d'organe ?

- consentement présumé
- gratuité du don
- anonymat du don
- interdiction de publicité

4

Taux opposition en france estimé à ?

30%

5

Dernière loi sur le cas du donneur vivant ?

2eme révision de la loi de bioéthique 2011 :
Élargissement du cercle des donneurs :
- Toute personne apportant la preuve d'un lien affectif étroit et stable > 2ans
- DOns croisés de reins limité à 2 couples donneurs receveur
- Protection sociale des donneurs vivant

6

CI des transplantations ?

Relatives :
- Age physiologique > 70ans
- ATCD de cancer / hémopathie maligne (risque de récidive sous IS)
- Pathologie CV
- Pathologie psychiatriques
- Echec de transplantation précédé par défaut observance

- refus du patient
- Dépandance alcool sans projet de sevrage
- Démence
- IMC > 50kg/m2

7

Objectif du ttt IS ?

Cible : activation et prolifération de LT +++
(+/- cible contre LB)

8

Règles du ttt IS ?

- ne jamais arrêter
- Utiliser monitoring pharmaco :

Ciclosporine
=> Dosage résiduelle "Co"
=> Doasage 2h après prise "C2"

Tacrolimus et inhibiteur de mTOR
=> Dosage résiduelle "Co"

Acide Mycophénolique
=> Aire sous courbe AUC

9

Bilan pré transplantation rénale ?

Mise a jour vaccin
ABO Rh RAI
NFS Pq TP INR TCA fibrinogène
Typage HLA
Anticorps anti HLA (tous les 3mois)
Sérologie virale (VIH, Syphilis, VHB, VHC, HTLV1 et 2 / EBV, CMV, VZV, Toxoplasmose)
Calcium phosphate PTH
BHC
GAJ
Echo rénale
Radio thorax

10

Projet de transplantation rénale avec donneur vivant rend possible ?

Transplantation ABO incompatible donneur / receveur
Désensibilisation receveur portant Ac anti HLA dirigé contre HLA du donneur


PLUS DE SURVIE DU GREFFON à 10ans après don vivant +++

11

Temps ischémie totale ?

Délai entre heure du clampage aorte du donneur et heure du déclampage de l'artère iliaque chez receveur

12

Temps ischémie froide ?

Temps pendant lequel le rein est conservé à 4°C dans liquide de conservation

13

Temps ischémie tiède ?

Temps anastomose du greffon

14

3 anastomoses du greffon ?

- Artère rénale greffon sur artère iliaque externe
- Veine du greffon sur veine iliaque externe
- anastomose urinaire :: Plus souvent Urétéro vésicale (plus rare urétéro urétérale : protégée par sonde JJ

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AU décours de la greffe ?

SOit reprise immédiate de fonction du greffon, souvent polyurie => compensation du volume de diurèse par perfusions adaptées

SOit reprise retardé de fonction : NTA
=> séance de dialyse

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Principales complications chirurgicales ?

Thromboses artérielles et veineuses
Lymphocoeles
Hématomes
Fuites urinaire (urinome) et sténose de l'anastomose
Sténose de l'artère du greffon

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Complications immunologiques ?

Rejets
Plusieurs types
-> Cliniques : élévation de la créatinine
-> Infra clinique : asymptomatique. Sur PBR de dépistage systématique

- rejet hyperaigu humoral
- Rejet aigu cellulaire
- Rejet aigu humoral
- Rejet chronique

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Rejet hyperaigu humoral ?

Anticorps préformé contre HLA
=> Thrombose de greffon dans les minutes : Hyperaigu immédiat
=> Thrombose de greffon dans les 10er jours : Hyperaigu retardé

PRÉVENTION PAR RÉALISATION SYSTÉMATIQUE DU CROSS MATCH

19

Rejet aigu cellulaire ?

15% au cours de la première année (fav par inobservance)

Infiltration du greffon par lymphocytes cytotoxiques -> infiltrat interstitiel (tubulaire)
Tubulite

Ttt: CTC forte dose
Pronostic bon avec réversibilité des lésions

20

Rejet aigue humoral ?

Agression endothélium par Ac anti HLA

Biopsie :
Cellules mononuclée et PNN dans les capillaires glomérulaire et péritubulaire
+/- DÉPOTS DE C4d (capillaires péritubulaires) ++++++

Diagnostic : association
- anomalies histologique
- présence sérum Ac anti HLA

=> Ttt échange plasmatique / IgIV (+/- Rituximab)

Réversibilité incomplète et lésions chroniques

21

Rejet chronique ?

Cellulaire ou humoral
Altération progressive de la fonction du greffon

Diagnostic :
(Protéinurie et dysfonction chronique du greffon)
- Lésions glomérulaire (aspect double contour des mb basales) : glomérulopathie allogreffe
- Ac anti HLA

=> mesure de néphroprotection

22

Récidives de néphropathie initiale ?

- HSF primitive
- SHU atypique
- Néphropathie IgA : récidive histologiquement mais exceptionnellement sévère
- autres

23

Examen de première intention chez fière transplanté ?

- NFS / CRP / créatininémie / BH / hémocultures / BU ECBU / radio thorax

Selon orientation :
- PCR CMV
- Prélèvement locaux
- Examen des selles
- PL
- LBA
- Imagerie

24

3 infections opportuniste à penser chez transplanté ?

- CMV
- Pneumocystis Jirovecii
- Infection virus BK

25

Infection à CMV ?

Typiquement la 1ère année (dépends du statut donneur / receveur) plus à risque si Donneur + / receveur -

MALADIE à CMV si :
- Fièvre arthralgie myalgie
- leucopénie / élévation transa
- Atteinte organe formes sévères : pneumopathie / colite / pancréatite aigue

Chimioprophylaxie : valganciclovir PO entre 3 et 6mois (si D+ / R-)
Préemptif : Valganciclovir PO dès que virémie CMV +
Curatif : valganciclovir PO ou ganciclovir IV 3S avec relais PO

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Infection à pneumocystis jirovecii ?

Pneumopathie interstitielle hypoxémiante sévère

Moins fréquente grâce au traitement prophylactique pour tout les greffé pendant 3 à 6 mois
Bactrim ou si intolérance : Pentamidine

27

Infection à BK virus ?

Asymptomatique
Repose sur dépistage systématique par PCR urine et sang 2ere année ++

Virémie à BK virus + Dégradation fonction => Néphropathie à BK (risque de perte du greffon)

=> PBR : présence inclusion nucléaires dans cellules tubulaire en MO + infiltrat inflammatoire interstitielle
(Marquage SV40) ou en IF

=> Diminuer IS

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COmplications digestives ?

Causes non infectieuses :
- IS
-> acide mycophénolique
-> Tacrolimus
-> Inhibiteur de mTOR
-effet dig de médicaments

Causes infectieuses :
- Colite post ATB
- Diarrhées infectieuses origine
-> Bactériene :E.Coli / Campylobacter jéjuni / C.difficile/ Samonelle/
-> parasite
-> Viral (norovirus / CMV)

29

COmplication CV ?

Première cause de mortalité ++
(Diabète de novo post transplantation : principale cause métabolique
Lié aux IS : CTC, inhibiteur de la calcineurine, inhibiteur des mTOR

HTA
- préexistante
- IS : CTC, ciclosporine, tacrolimus
- néphropathie alogreffe
- Récidive
- Sténose artère rénale
- Reins natifs

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Complications néoplasiques ?

Cancer cutanés 50%
Lymphomes
Sarcome Kaposi


Particulier :
- syndromes lymphoprolifératif post transplantation :
-> LNH
-> 1 à 2 % à 5ans post transplantation
-> EBV role déterminant
-> baisse ou arret de l'IS, + rituximab + polychimio