Transplantation Rénale Flashcards Preview

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Flashcards in Transplantation Rénale Deck (29)
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1

Épidémio ?

70 000 IRCT en France
=> 37 000 dialyse
=> 33 000 greffon

Transplantation : 12 000 /an
=> Prolonge vie
=> Améliore QdV

2

Aspect éthique ?

- Consentement présumé
- Gratuité don
- Anonymat don
- Interdiction publicité

3

Donneur décédé ?

Principale source (taux opposition 30%)
- Mort encéphalique : rein / coeur / poumon / pancréas / foie / intestin
- Donneurs décédés après arret cardiaque : rein / foie
=> Procès verbal par 2 médecins indépendant du service de greffe et prélèvement

Liste unique nationale
=> Selon score attribution

Priorités : POUR TOUT GREFFONS
=> Dialyse impossible
=> Hyperimmunisés
=> HLA parfaitement compatible
=> Receveur inf 18ans

Sinon selon
- Ancienneté liste attente
- Ancienneté dialyse
- Difficulté accès greffe
- Ressemblances HLA
- Différence age
- Distance entre sites de prélèvement

GROUPE SANGUIN IDENTIQUE +++

4

Donneur vivant ?

15% en France

Exprime son consentement devant Président du tribunal de grande instance

Prélèvement soumis à autorisation d'un comité donneur vivant
=> 3 médecin / psychologie / sociologue

Consentement révocable tout moment

PAS DE PRELEVEMENT SUR PERSONNE VIVANTE MINEURE ou SOUS PROTECTION LÉGALE

GROUPE SANGUIN COMPATIBLE (+/- INCOMPATIBLE)

5

Greffes à partir de donneurs décédés priorités ?

- Abord vasculaire
- Hyper immunisée
- Compatibilité HLA parfaite

6

HSF en transplantation rénale ?

- Récidive sur greffon précoce, possible si HSF primitive

- Défect de perfusion du greffon

- Toute néphropathie chronique du transplant

7

Bilan pré greffe receveur ?

Anamnèse néphrologique (étiologie de IRC)

- Groupe sanguin

- Typage HLA
=> classe 1 : HLA A et B
=> classe 2 : DR et DQ

- Anticorps anti HLA /3mois pendant période attente

- Sérologie virales (controle /an ?)
=> EBV / CMV / (HSV VZV)
=> VIH VHB VHC Syphilis
=> HTLV1 / (HHV8)
=> Toxoplasmose

ECG + ETT +/- épreuve effort
=> Quantiféron (TUBERCULOSE ?)

Evaluation vasculaire aorto iliaque

Evaluation urologique

Absence de cancer
=> Fibro digestive haute / Hemoccult II
=> TDM injecté (si dyalisé)
=> PSA
=> Mammographie / FCU
=> Ophtalmo dermato ORL

8

Traitement induction ?

- Ac polyclonaux déplétants

9

Traitement entretien ?

- Inhibiteur calcineurine (tacrolimus ou ciclosporine)
- Mycophénolate
- CTC

- Pour limiter néphrotoxicité des inhibiteur de calcineurine :
=> utilisation des inhibiteur de mTOR
- Betalecept (que chez patient EBV+ )

10

REjet ?

REjet hyperaigue : rare

REjet cellulaire (LT)
- Aigue : (arret des traitements)
=> INFILTRAT CELLULAIRE TUBULO INTERSTITIEL : CTC
=> Chronique (lent)

Rejet humoral (LB)
- Aigue : (arret des traitements)
=> MONONUCLEE ET PNN GLOMERULITE ET PERITUBULITE +/- dépots de C4 capillaires : échanges plasmatiques / IgIV / anti CD20
=> Chronique (lent) = Ac contre HLA greffon (aspect en double contour : comme GNMP)

11

Surveillance des IS ?

Ciclosporine : C0 et C2
Tacrolimus : C0
Inhibiteur mTOR : C0
Mycophénolate : AUC

12

Mycophénolate ?

DIARRHÉE

Pancytopénie : neutropénie et anémie +++

13

Tacrolimus ?

- FdR CV
=> HTA / diabète / dyslipidémie

- Néphrotoxicité : Vasoconstriction de artère afférente

- MAT

SURVEILLANCE DANS LE SANG

14

Cross match ?

Lymphocytes du donneur sur sérum du receveur
=> IDENTIFICATION DES AC +++

15

Devant IRA penser à ?

FONCTIONNEL

INFECTION : Pyélonéphrite

Toxique médicament : ciclosporine et tacrolimus

REJET AIGUE

Complication chirurgicale
- THROMBOSES artérielles et veineuse (hématurie) => ECHO
- Sténose artère rénale greffon
- Lymphocèle : compression urétéral
- Hématome (PAS ANTICOAGULATION PRÉVENTIVE POST GREFFE)
- FUITE URINAIRE : urinome (fuite de produit de contraste) nécrose uretère

_______________

Récidives sur greffon
=> HSF
=> SHU atypique
=> (Berger mais rarement parlant)

16

Prophylaxie anti infectieuse en transplantation ?

Péri opératoire
=> ATB

Prévention pneumocystose
=> Bactrim

Prévention CMV : selon configuration donneur / receveur
=> Valganciclovir 3 à 6mois

17

Rein dédifférencie

Avec atrophie en faveur de la chronicité

18

Infection virus BK ?

Asymptomatique
=> Dépsitage systématique du virus PCR urine et sang (PENDANT LES 2ere années post greffe +++)

Prédit dégradation de fonction rénale : néphrites tubulo interstitielles / sténoses urétérales

Diagnostic sur PBR : inclusion nucléaire + marquage SV40 IF

=> Diminution de IS

19

Diarrhée ?

- Iatrogène
=> IS : mycophénolate +++ et Tacrolimus

- Infectieuse
=> COlite post antibiotique
=> Diarrhée bactériennes / parasitaire / virale (CMV)

20

CMV ?

Infection CMV = sérologie positive sans manifestation
Maladie CMV = sérologie positive et manifestations

Diagnostic : PCR CMV

CLinique
=> Fièvre / Arthralgie
=> Diarrhée
=> Leucopénie / élévation transaminases
=> PNP / RÉTINITE / COLITE (endoscopie avec inclusion) / PANCRÉATITE

PEC
- Chimioprophylaxie : donneur positif
=> et receveur négatif
=> et receveur positif traité par globine anti Lympho
(Ganciclovir 3 à 6mois)

- Ttt préemption : stade infection
=> Ganciclovir dès apparition de virémie

- Ttt curatif : stade maladie
=> Ganciclovir 3s puis relais valganciclovir

22

Ciclosporine

- FdRCV
=> HTA / Diabète / Dyslipidémie

- Néphrotoxicité : VASOCONSTRICITON AFFÉRENTE

- MAT +++
- Hypertrophie gingivale

SURVEILLANCE DANS SANG

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COmplications néoplasiques ?

Cancers cutanés +++
Lymphomes
Sarcome de Kaposi


LNH post transplantation du à EBV +++

24

Dysfonction chronique du greffon ?

FIAT : fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire

=> agression immunologique : rejet
=> agression non immunologique : récidive / néphrotoxicité / BK virus
=> REjet HUMORAL CHRONIQUE : PRINCIPALE CAUSE

25

Différent type de greffe ?

- Autogreffe
- Greffe syngénique : jumeaux
- Allogreffe : meme espèce
- Xénogreffe : epèces différentes

26

Phases de reconnaissance immune ?

- Reconnaissance élément étranger
- Activation lymphocyte
- Phase de rejet

=> Présentation directe
=> Présentation indirecte

27

Receveur de donneur après arret cardiaque ?

- Moins de 65ans
- Pas immunisation anti HLA
Consentement

28

BIlan chez les donneurs décédés ?

Sérologie
- EBV / CMV
- VIH / VHB / VHC / Syphilis
- HTLV

Bilan infectieux : hémoculture
ATBth préprélèvement

Bilan biologique + imagerie (écho ou TDM)

29

Bilan des donneurs vivants ?

1) Assurer la comptabilité

2) Créatininémie / protéinurie / hématurie / ECBU
+ mesure scintigraphie rénale au DTAP ou MAG3 = DFG
Morphologie rénale : TDM abdo pelv

3) absence de pathologie : cardiaque / pulmonaire / echo abdo / recherche de cancer : fibro haute / hémoccult / PSA / EPP / gynéco / ORL / ophtalmo
Sérologie virale

30

Bilan annuel post transplantation ?

- Recherche Ac anti HLA I et II
- ECG ETT
- Uricémie
- Dermato
- Echographie des reins natifs = CANCER ?
- Suivi osseux
- anti HBs +/- vaccination
- DÉPISTAGE INFECTION BK virus