Néphropathie Diabétique Flashcards Preview

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Flashcards in Néphropathie Diabétique Deck (22)
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1

Epidémiologie de la néphropathie diabétique ?

1ere cause IRT en Europe

2

Physiopathologie ?

Atteinte glomérulaire
=> Augmentation de pression intraglomérulaire
=> Dilatation des glomérules (gros reins)

Diminution des qualités filtration (albuminurie => Toxique)
Glomérules se sclérosent
DFG baisse

3

Dépistage de la néphropathie diabétique ?

Chez DT2 : /an
Chez DT1 : Après 5ans évolution/an

Rapport albuminurie / créatinurie + vérifier à 6mois +++

4

Condition de FP de microalbuminurie ?

Orthostatisme prolongé
Activité physique intense
Variation de la PA
Tabac
Fièvre
Poussée IC
Hyperglycémie marquée
Infection urinaire

5

Indication de la PBR ?

Absence de rétinopathie associée
Apparition précoce (inf 10ans DT1)
Evolution rapide
HÉMATURIE / HTA SÉVÈRE / NON SÉLECTIVE / OEDÈME IMPORTANT

6

Histologie néphropathie diabétique 1 ?

Précoce
=> Hypertrophie mésangiale / hypertrophie glomérulaire +++

Puis
=> Épaississement de la membrane basale + dépots mésangiaux nodulaire
=> Hyalinose artériolaire

Tardif
=> Glomérulosclérose nodulaire (nodules de Kimmestiel- Wilson = EXPENSION MESANGIALE)

7

Histologie de néphropathie DT2 ?

30% : typique
30% : néphrangiosclérose
30% : autre

8

Stade ?

1 : hyperfiltration
=> Augmentation du DFG
=> Hypertrophie glomérulaire

2 : SILENCIEUSE
=> Normal
=> Hypertrophie glomérulaire

3 : INCIPIENS
=> Microalbuminurie (légère HTA)
=> Expension mésangiale diffuse

4 : Néphropathie
=> ALBUMINURIE
=> Baisse DFG 10/an si pas de ttt

5 : IR
=> Protéinurie massive

9

PEC en prévention stade de microalbuminurie ?

IEC / ARA2

PEC des FdR CV

Régime hypoprotidique :
=> 0,8g/kg/j

Apport sels modéré
=> 6g/j

10

PEC au stade de microalbuminurie ?

Controle tensionnel ++ : Thérapie antihypertenseur

Objectif : protéinurie inf 0,5g/24h (inf 300mg albumine / 24h

11

Classes théraptique diabète stade 4 de la maladie rénale ?

- Insuline
- Répaglinide
- Inhibiteur des a glucosidases

12

Au stade IR objectif tensionnel ?

PAs inf 130

13

Facteur accélération de la néphropathie évitables ?

ÉVITER LES AINS
Si courte durée AINS : ne pas associé IEC/ARA2
Limiter les injection de PdC / Hydratation +++

14

AUtres COmplications rénales ?

- IU basses ASYMTOMATIQUES

Dépistage = Signe appel et BU /an

Risque
-> Pyélonéphrite
-> Nécrose papillaire (si évolution sous ATB défavorable)
-> Pyélonéphrite emphysémateuse : echo / TDM

Récidives fréquentes

15

Stades de la néphropathie diabétique ?

- 1) Diagnostic = Hypertrophie / Hyperfonction : hyperfiltration glomérulaire
=> Hypertrophie glomérulaire sans modification morphologique

- 2) Silencieux


- 3) Néphropahtie débutante =Microalbuminurie (PA normale haute)
=> Début expansion mésangiale

- Néphropathie avérée : HTA / Protéinurie / Sd néphrotique 10% / Progression de insuffisance rénale
=> nodules Kimmelstiel Wilson
=> Épaississement des membranes basales
=> HSF

- Insuffisance rénale terminale
=> Sclérose glomérulaire et interstitielle

16

Microalbuminurie dans DT1 et DT2 ?

DT1 : prédictif de la progression vers néphropathie diabétique
DT2 : prédictif de mortalité CV

17

Critère de PBR dans diabète ?

Pas à faire sauf
- Diabète récent inf 5ans
- Absence de rétinopathie
- Hématurie
- Protéinurie rapidement progressive
- IR rapidement progressive

- Signes extrarénaux non liés au diabète

18

Atteinte rénale du DT2 ?

30% : glomérulosclérose diabétique
30% : néphroangiosclérose
30% autre

19

Physiopathologie de néphropathie diabétique ?

- Produit de glycation toxique
- Hyperglycémie => vasodilatation
- HTA

20

Indication des IEC chez diabétique ?

Dès microalbuminurie
Et HTA sans microalbuminurie

21

Indication à transplantation simultanée rein pancréas ?

DT1 inf 45-50ans sans COmplication coronariennes sévères

22

COmplication associée à la néphropathie diabétique ?

- Sténose artère rénale

HYPOALDOSTERONISME / HYPORENISME