Traitement Médical De La Lithiase Flashcards Preview

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Flashcards in Traitement Médical De La Lithiase Deck (12)
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1

Bilan métabolique de première intention ?

Sang :
- glycémie à jeun
- créatinine
- ionogramme
- Réserve alcaline
- CALCIUM, albumine / phosphore
- ACIDE URIQUE (Uricémie)

Urines des 24h (volume total)
- Créatinine / urée / sodium
- CALCIUM
- ACIDE URIQUE (Urate)

Urine du levé :
- pH
- densité urinaire
- ECBU
- Cristallurie (analyse chimique simple)

Pas de modification des habitudes alimentaires
À 1 mois geste urologique ou épisode aigue

2

Exploration approfondie des lithiases calciques récidivantes ?

Sang : PTH / 1,25OH vit D
Urines des 24h :
- OXALATE
- CITRATE
Enquête diététicienne
Analyse par spectrophotométrie infra rouge
-> déterminer précisément la composition et la structure

3

Indication d'une PEC spécialisée ?

Maladie lithiasique avec bilan de première intention négatif
Néphrocalcinose ou insuffisance rénale
Découverte diabète
Hypercalcémie
Ostéoporose ou fracture
Persistance hypercalciurie sous régime hyposodé

4

Mesures à tout les patients ?

Diurèse > 2L : premier objectif à atteindre
Boissons à répartir
Alimentation équilibrée :
- Normalisée en calcium (moins de 1g/j), en sel (moins de 9g/j), en protéine (moins de 1,2g/kg/j)
- Limiter prise oxalate
- Limiter boissons sucrées (fructose)

5

Lithiase calcique PEC médicale ?

SOit oxalate pure, soit mélange phosphate oxalate

-Dilution insuffisante des urines
=> 2L de boissons

- Hypercalciurie (>0,1mmol/kg/j)
=> apport calcique (0,8 à 1)
=> Limitation des apports sodés (6g/j)
=> Réduction des apports en protéine animales (inf à 1g/kg/j)
Si echec ; thiazidique

- Si Hyperoxalurie (ATTENTION VU EN 2eme intention)
=> réduire la consommation en aliments riche en oxalate

- Hyperuricurie
=> réduction des aliments riche en purine (abats, protéines animales)
=> si hyperuricémie : allopurinol

- Hypocitraturie (ATTENTION VU en 2eme intention)
=> régime fruits
=> Réduction protéines
=> apport de triphosphate médicament

6

Évoquer une étiologie secondaire à la lithiase calcique ?

- age jeune
- Forme récidivante
- forme familiale marquée
- composition particulière

7

Apport en oxalate ?

Aliments
- chocolat
- fruits sec
- épinard
- oseille
- rhubarbe
- thé

Hyperoxalurie entérique :
- diarrhée chroniques / MICI / maladie coeliaque / résection iléales

8

2 situations de lithiase uriques ?

Lithiase urique associé à hyperuricurie +/- Hyperuricémie
-> maladie goutteuse
-> Affections hématologiques

Lithiase urique primitive : syndrome métabolique avec diabète et pH urinaire acide +++ alors que uricémie et uricurie normale

9

PEC lithiase urique associée à hyperuricurie +/- hyperuricémie ?

Hyperdiurèse alcaline et allopurinol

(En prévention du syndrome de lyse : RASBURICASE + pas d'alcalinisation car favorise phosphate de calcium)
Rhabdomyolyse : diurèse alcaline)

10

PEC lithiase urique primitive, uriémie et uricurie normaux ?

Dilution et alcalinisation des urines
Eau de Vichy / bicarbonates / citrate de K

Auto surveillance pH urinaire 6-7

11

PEC lithiase de struvite ?

Toujours en rapport avec infection urinaire

=> traitement chirurgical : éradiquer les calculs (pas facile car coralliformes)
=> dilution des urines
=> ATB préventiveet curative

12

PEC des lithiases cystiniques N

=> analyse d'un calcul ou dosage cystine

Dilution des urines
Régime hyposodé / hypoprotidique
Restreint en méthionine
Alcalinisation des urines (pH > 7,5)

=> si insuffisant sulfhydrile