Traitement Urologique De La Lithiase En Place Flashcards Preview

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Flashcards in Traitement Urologique De La Lithiase En Place Deck (8)
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1

CN sans signe de gravité ?

Pas hospitalisation
(Mais souvent douleur +++ => adressé aux urgences souvent)

AINS IV (morphine si CI) AVEC RELAIS PO après sédation +/- palier 1 +/- antispasmodique
Restriction hydrique

URINE TAMISÉE +++

ASP et écho visualise le calcul et sa migration +++

2

Traitement d'une lithiase compliquée ?

Hospitalisation

En urgence dans :
- CN fébrile
- CN anurique
- CN hyperalgique
- Terrain : grossesse / Transplantation rénale / insuffisance rénale
- Rupture du fornix

Drainage :
- Endoscopie (sous controle fluoroscopique)
-> sonde JJ
-> sonde urétéral externe
- Néphrostomie per cutanée (sous controle echographique)

3

PEC de la pyélonéphrite aigue obstructive ?

Urgence médicochirurgicale

Drainage :
sonde urétérale externe (converti en JJ à 48h d'apyrexie)

Médical :
Hémoc / ECBU avant toute antibiothérapie
Prélèvement per opératoire des urines
C3G + Gentamycine probabiliste secondairement adapté
Relais PO à 48h apyrexie
Durée totale 10 à 21j

4

Condition pour réaliser une Néphrostomie per cutanée ?

Cavités pyélocalicielles dialtée

5

PEC de la CN anurique ?

3 mécanismes possibles :
- Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle septique
- Calculs bilatéraux (rare)
- Rein unique ; congénital / restant / fonctionnel

Drainage des urines

6

PEC de la CN de la CN hyperalgique ?

Douleur de colique néphrétique non calmée par traitement antalgique (AINS IV et Morphinique IV)

Si rythme et importance des crises ne cède pas :
=> drainage des urines en urgence

Parfois douleur cède brutalement = RUPTURE DU FORNIX (jonction de la voie excrétrice sur la papille rénale)
Entraîner un Urinome péri rénal
=> drainage des urines en urgence

7

PEC de la CN de l'insuffisant rénal ?

Remarque insuffisance rénale chronique peut être lié à la lithiase :
- Calcul coralliforme destruction rénale
- Obstruction prolongée et néphropathie interstitielle chronique

=> Dérivation des urines

8

PEC de la lithiase chez la femme enceinte ?

Hypotonie cavités pyélocalicielle + hypercalciurie physiologique
Glycosurie : fav IU

Diagnostic par échographie +++

CI des AINS au T3 : traitement sur antalgique simple / morphiniques

Si compliqué (malgré terrain...)
=> drainage des urines sous controle echo avec sonde JJ changée toute les 6 semaines. (Risque de calcifications)

LES CALCULS SONT TRAITE APRÈS ACCOUCHEMENT