Item 265 Anomalies bilan eau et sodium Flashcards Preview

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Flashcards in Item 265 Anomalies bilan eau et sodium Deck (53)
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1

Eau représente combien de % du poids du corps ?

60%

2

% eau dans les compartiments du corps ?

- Secteur intracellulaire : 40%
- Secteur extracellulaire : 20%
-> secteur interstitiel : 15%
-> secteur vasculaire : 5%

3

Osmolalité des comprtiments équivalent à ?

285mosm/kg eau

4

A l'état physiologique l'osmolalité est égale entre l' intra et l'extra cellulaire

OUI

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Formule pour estimer l'osmolalité plasmatique ?

[Na x 2] + glycémie (mmol/L) = 285 mOsm/kg eau

6

Calcul de la natrémie corrigée ?

Nac = Namesurée + 0,3 (G-5) (en mmol/L)

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Perte de 140 mmol de na fait perdre combien d'eau ?

1L

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Causes générales de DEC ?

- pertes extra rénales
- Pertes rénales
- 3ème secteur

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Signe clinique de DEC ?

-Perte de poids
-Pli cutané
-Tachycardie, Hypotension, voire Choc
-Aplatissement des veines cutanées superficielles
-Sécheresse de la peau
-Oligurie
-Diminution pression veineuse centrale
-Soif (mais moins que DEC)

10

Signe biologique de DEC ?

-Hémoconcentration (Protidémie >75 Hématocrite >50%)
-Alcalose métabolique de contraction
- Hyperuricémie
-Urines : Natriurèse +++

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Diagnostique étiologique de DEC ?

-Contexte et examen clinique
-Natriurèse

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Dans la DEC biologie de perte extra rénale ?

- Oligurie ( 10, U/P créat > 30, osmolalité urinaire > 500 mosmol/kg
-> Urines concentrées sans sel

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Dans la DEC biologie de perte rénale ?

- Diurèse normale ou augmentée (diurèse > 1000mL/24h)
- natriurèse élevée (UNa>20mmol/L, rapport Na/K urinaire Urines peu concentrées salées

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Dans la DEC si pertes extrarénales, étiologie ?

Digestive
- vomissement prolongés
- aspiration digestives non compensées
- diarrhées profuses
- fistules digestives
- abus laxatifs
Cutané
- sudation importante (fièvre exercice)
- exsudation cutané (brulure, dermatose bulleuse)
- anomalie quantitative sueur (muco)
3ème secteur
- Péritonite
- Pancréatite
- Occlusion
-Rhabdomyolyse traumatiques

15

Dans la DEC si pertes rénales, étiologie ?

Maladie rénales :
- néphropathie interstitielle (néphrite interstitielle, néphronophtise...)
- IRC sévère (avec régime sésodé)
- Syndrome levée obstacle
Anomalie fonctionnelle
- polyurie osmotique (diabète sucré / mannitol)
- hypercalcémie
- Diurétique
- IRA

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Traitement de la DEC, grandes lignes ?

- préventif
- symptomatique
- étiologique

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Traitement préventif de la DEC ?

Diurétiques sujets âgées avec prudence
Jamais de régime sans sel chez l’insuffisant surrénal / néphropathie interstitielle chronique

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Traitement symptomatique de la DEC ?

- Transfusion si hémorragie / Remplissage colloïdes (gélatines, amidon)
- Apports de NaCl : Per os : augmenter le sel de table
IV : Salé isotonique Nacl 9g L (1L par kg perdu, la moitié en 6h)
- Surveillance ; FC, TA, diurèse, auscultation pulmonaire (adapté à la fonction myocardique)

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Formule pour estimer le déficit extracellulaire en litre ?

20% x poids actuel x ([Ht actuel/ 0,45]-1)

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Etiologie d'HEC ? (grandes lignes)

- insuffisance cardiaque
- cirrhose ascitique
- syndrome néphrotique

certaines maladies primitives rénales (glomérulonéphrites aigues, IRA et IRC si apports en sel trop élevés)
Hypoprotidémie secondaire dénutrition / entéropathie exsudatives)
vasodilatation périph excessive (fistule artérioveineuse, maladie de Paget, grossesse, ttt vasodilatateurs)

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Physiopath de l'HEC ?

- oedèmes généralisé traduisent augmentation volume interstitiel > 10% -> 1 à 2kg
Loi de Starling : Q=S(ΔP-Δπ)
donc dus à :
-> diminution de la pression oncotique
-> augmentation de la pression hydrostatiques
-> combinaison des facteurs

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Clinique de l'HEC ?

-Prise de poids
-OMI : déclives blancs mous indolores godet
-Anasarque : épanchement pleural, péricardique, ascitique
-Elévation de la TA
-Jusqu’à OAP

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Biologie de l'HEC ?

Hémodilution très inconstante (Diminution Ht, Protidémie)

24

Traitement de l'HEC grande ligne

- étiologique
- symptomatique

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traitment symptomatique de l'HEC ?

Régime désodé (inf 2g/j)
Diurétique

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Si bilan hydrique négatif quel mécanisme compensatoire ?

SOIF -> syndrome poly uro/ polydispsique

27

Condition pour qu'apparaisse une hyperosmolalité / hypernatrémie ?

Trouble du mécansime compensatoire :
- Trouble d'accès à l'eau
- trouble de la soif

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2 types de DIC ?

- avec hypernatrémie
- sans hypernatrémie

29

Etiologie des DIC avec hypernatrémie ? grandes lignes

- perte d'eau non compensée d'origine extrarénale
- perte d'eau non compensée d'origine rénale
- apport massif de sodium (réa /bain de dialyse)
- déficit d'apport d'eau (hypothalamique, pas d'accès eau, climatique)

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Etiologie des DIC sans hypernatrémie ?

présence anormal -> trou osmotique : différence osmolaité mesurée et calculée
Mannitol: éthylène glycol