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Flashcards in HTA Adulte Deck (47)
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1

Mortalité ischémique coronarienne vs mortalité AVC ?

Ischémie coronarienne : mortalité 8%
Mortalité AVC : mortalité 6%

2

Mesure de prévention primaire de la mortalité CV ?

traitement de l'HTA et hypercholestérolémie

3

% de patients au courant de leur HTA bien traité ?

50%

4

Diagnostic d'une HTA ?

PA > 140 ou 90 mesurée au cabinet confirmé par auto mesure ou MAPA

> 50ans : PAs (artères calcifiées) facteur pronostic plus important que PAd

5

HTA grades ?

Grade 1 : jusqu'à 160/100
Grade 2 : jusqu'à 180/110
Grade 3 : > 180 / 110

6

Règles avant mesure de la PA ?

Repos de plusieurs minutes
Assis ou couché

7

Chez qui dépister l'hypoTA orthostatique ?

Diabétique
Agé
Insuffisant rénal
Clinique évocatrice

8

2 techniques de mesure de la tension hors cabinet ?

Automesure tensionnelle (AMT) ;
Position assise
- 3 mesures matin
- 3 mesures soir
- 3 jours de suite

MAPA ; appareil portable sur 24h

9

MAPA utile quand ?

Discordance PA cabinet médical et AMT
PA normale et atteinte organe cibles (HVG, albuminurie élevée)
Suspicion hypotension artérielle

10

Valeurs normales au cabinet médical ?

inf 140/ 90

11

Valeurs normales en automesure / MAPA ?

PA inf à 135 / 85

Ou MAPA :
- sommeil : inf à 120 / 70
- nycthémére : inf à 130 / 80

=> AMT ou MAPA permet affirmée HTA si > 135 et/ou 85
=> AMT ou MAPA permet de diag HTA blouse blanche

12

Recherche hypotension orthostatique ?

À 0, 1 et 3min après lever

13

Évaluation initiale d'un patient hypertendu avant tout traitement médicamenteux anti hypertenseur ?

- Etiologie HTA ?
-> Créatininémie plasmatique et estimation DFG
-> BU
-> Kaliémie
(=> hypoK ou protéinurie : suspicion d'HTA 2nd)

Risque CV:
- Glycémie à jeun
- EAL : cholestérol total / HDL / TG / calcul du LDL

Retentissement de HTA
- ECG

14

Évaluer le risque CV global ?

Age > 50an H / > 60ans F
Tabagisme (en cours ou arrêté inf à 3ans)
ATCDf accident CV précoce :
- IdM avant 55ans (ATCDf 1er Masculin) / avant 65ans (ATCDf 1er Féminin)
- AVC avant 45ans

Diabète (traité ou non)
Dyslipidémie :
- LDL > 1,6g/L ou > 4mmol/L
- HDL inf à 0,4g/L ou inf à 1mmol/L

15

Indication de l'échocardiographie ?

PAtient hypertendu
- symptomatique : DT / dyspnée effort
- Souffle cardiaque
- Anomalie ECG (trouble repol / BBG)

16

Maladie CV associée HTA ?

IR ou protéinurie > 500mg/j
AVC (ou AIT)
Ischémie coronaire
AOMI

17

PAtients considérés à risque élevé ?

Individu HTA sévère
Diabète
HVG et/ou microalbuminurie
Maladie cardiovasculaire symptomatique (coronaropathie, ATCD AVC, AOMI)
Insuffisance rénale

18

Stratification du risque HTA ?

Voir tableau

Grade HTA
FdR :
- 0FdR
- 1 à 2 FdR
- 3 FdR / diabète / atteinte organe cible
- Maladie CV ou rénale (protéinurie > 0,5/24h ou IRénale DFG inf à 60mL/min)

19

Consultation d'information et d'annonce de l'HTA ?

> 30minutes
- Déf de HTA
- Origine de HTA
- Conséquence HTA
- Réversibilité du risque
- Moyens thérapeutiques (méd et non méd : réduction sel OH / réduction pondérale / activité physique / modification de l'alimentation )
- Schéma thérapeutiques
- Temporalité
- Objectifs
- Balance décisionnelle
- Approfondissement

20

Recherche d'une HTA secondaire ?

- Si interrogatoire / examen clinique / examens systématiques recommandés apportent une orientation
- Si HTA résistante
- Si HTA d'emblée très sévère avec retentissement sur organe cible

21

Principales causes HTA secondaires ?

Très fréquente :
- Obésité abdominale : > 102cm H / > 88cm F
- SAS
- Consommation excès OH
- HTA méd

Peu fréquente :
- Maladie rénale et IR
- Sténose artère rénale
- Hyperminéralocorticisme et sd apparenté : hypokaliémie origine rénale (Kurèse > 30mmol/24h)
- Hyperminéralocorticisme primaire (Aldo élevé, rénine basse) adénome de Conn, hyperplasie bilat surrénales
- Hyperaldo secondaire : sténose artère rénales / HTA maligne
- Pseudo hyperaldostéronisme : Aldo et rénine bas : Cushing et glycyrrhizine
- HTA toxique (réglisse / ecstasy / amphétamine / cocaine)

22

Causes exceptionnelle de HTA secondaire ?

Coarctation ao
Phéochromocytome
Dysthyroidie
Formes rare monogénique HTA
Acromégalie
Tumeur à rénine

23

HTA chez adulte jeune
Proétinurie Hématurie ?

Cause néphropathie

24

HTA adulte jeune
OAP flash
Hypoakiliémie origine rénale ?

Sténose artère rénale

(Remarque asymétrie rénale : mais plutot dans la sténose athéromateuse)

25

Plan de soin des 6er mois ?

RHD
- arret tabac
- réduction de poids si surcharge ou obésité
- activité physique > 30min/j > 3/semaine
- Normalisation du NaCl 6g
- Limitation de la consommation alcool
- régime méditrranéen
(Si HTA sévère ou risque sévère = ne doit pas retarder le traitement)

26

Obtenir un controle dans les 6er mois ?

Visites au cabinet mensuel ++
Objectif tensionnel : TA 130-140 inf à 90

27

Quel médicament anti hypertenseur préviens moins bien les AVC ?

BBloquant

28

Ttt anti HTA pour les haut risque coronaire ?

BBloquant / IC
=> prévention des evt CV

29

ATCD AVC ttt anti hypertenseur ?

Diurétique thiazidique + IEC

Prévention de la récidive d'AVC

30

Association de 2 anti HTA ?

Si réponse insuffisante monoth à dose optimale
Association après délai de 4 à 6 semaines
Plus court si :
- PA > 180/110
- PA 140-180/90-110 si risque CV élevé

Association préférentielle :
- Thiazidique avec tout les autres
- IC avec tout les autres

Association BBloquant diurétique augmente le risque de diabète