Complication Vasculo Rénale De La Grossesse Flashcards Preview

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Flashcards in Complication Vasculo Rénale De La Grossesse Deck (22)
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1

% d'HTA gravidique ?

10 à 15 % multipares
2 à 5% des nullipares

Préeclampsie : 2% des femmes

2

Modification de la fonction rénale au cours de la grossesse ?

DFG augmente de 40%
Accompagné d'une baisse de la créatininémie et de l'uricémie

3

Métabolisme rénal du sodium et eau ?

Rétention eau et sodium
Fin de la grossesse :
Bilan sodé positif
Bilan hydrique positif
Prise de poids totale incluant le fœtus est de 12 à 14kg

4

Effet de la grossesse sur la PA ?

Dc augmente et PA diminue
Baisse de la PA est constante au cours des 6er mois

5

Critère HTA au cours de la grossesse ?

PA > 140 / 90mmHg lors de deux mesure la femme en décubitus latéral gauche

6

Clinique de l'HTA gravidique ?

Apparition après 20SA sans protéinurie
Auparavant normotendue

7

Préeclampsie ?

> 20SA
- HTA
- Protéinurie > 0,3G/24h parfois néphrotique

Oedème et hyperuricémie (> 325umol/L)

8

Principaux FdR de préeclampsie ?

Age (inf à 17, > 40ans)
Diabète
HTA chronique
Néphropathie chronique
THrombophilie
Facteurs ethniques

Immuno : nulliparité / changement de partenaire / insémination artificielle / expo au sperme courte

Lié à la grossesse : gémellaire / ATCD de pré éclampsie / mole hydatiforme / anomalie chromosomique +++

9

COmplication maternelle de la pré éclampsie ?

Eclampsie
HELLP
CIVD
Oedème pulmonaire
IRA
HRP

10

Eclampsie ?

Crises convulsives généralisée
Souvent précédée de :
- Céphalée rebelles au traitement
- Troubles visuels flash
- scension tensionelle rapide et sévère
- prise de poids rapide (Oedème)
- Agitation et mouvements anormaux

11

IRA et pré éclampsie ?

Aggrave le pronostic maternel
Oedème pulmonaire fréquemment associé (50%)
PBR rarement indiqué :
- NTA
- Lésions glomérulaire d'endothéliose (turgescence du cytoplasme endothéliale)

Lésions réversibles

12

COmplication fœtales de la pré éclampsie ?

Hypotrophie fœtale
Prématurité
Mort fœtale in utero

Recherche systématique par :
- echo obs
- Doppler
- rythme cardiaque foetal > 26S

13

Signes de gravité de l'atteinte fœtale ?

Altération du doppler utérin
RCIU
Oligo Amnios

14

Traitement de l'HTA CI au cours de la grossesse ?

IEC et ARA2 :
- malformation cardiaque et neurologique
- toxicité fœtale : altération de la fonction rénale / oligo amnios
- toxicité néonatale : hypotension / hyperkaliémie

Diurétique : aggravation de l'ischémie utéro placentaire (sauf si ICardiaque)

15

Traitements anti hypertenseur utilisable pendant grossesse ?

Alpha méthyle dopa : ++++

Labetalol : A et B bloquant / risque de bradycardie fœtale

Nicardipine : risque de diminution brutale de la PA / attention INHIBITEUR DU TRAVAIL

Clonidine CATAPRESSAN : antihypertenseur central

16

Traitment de l'HTA gravidique objectif ?

Éviter les complications graves chez la mère
PERMET PAS D'ÉVITER LA SOUFFRANCE FŒTALE et mortalité péri-natale

Traitements symptomatiques s'imposent dans tout les cas, seul traitement = délivrance

PAS inf à 160mmHg et PAd entre 85 et 100 mmHg

Si trop efficace risque de RCIU

17

Traitement des formes graves de préeclampsie ?

Hospitaliser patiente
Début ttt anti HTA si > 160 / 110 : nicardipine ou labetolol

18

Surveillance fœtale

Effets néonat aux des antihypertenseurs

Véritable traitement est l'exctraction foeto placentaire

19

Traitement de l'éclampsie ?

H soin intensif
Administration anti convulsiviant :
- sulfate de magnésium
- ou BZD
- ventilation assisté si besoin
- anti HTA IV
- Extraction fœtale

20

COnsultaion du post partum ?

3 mois après pour diagnostic final +++

Femme accouchement avant 34SA ou hypotrophe
dans contexte de préeclampsie
=> augmentation du risque CV +++

21

Prévention de la pré éclampsie ?

Aspirine faible dose si début avant 12SA chez femme avec ATCD pré éclampsie précoce / sévère
Ou compliquée de RCIU
Poursuite jusqu'à 35SA

22

Autres IRA ?

Fonctionelle
Organiques :
- Choc NTA
- SHAG : NTA avec accumulation intra tubulaire des lipides
- COmplique une embolie amniotique
- complique un avortement
- IRA par MAT