Insuffisance Rénale Chronique Flashcards Preview

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Flashcards in Insuffisance Rénale Chronique Deck (21)
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1

Bilan devant une IRC ?

- EPP
- GAJ
- Uricémie
- Ionogramme

- Protéinurie des 24h
- Cytologie urinaire

- Echographie rénale
- Echographie vésicale

2

MRC ?

> 3mois

- IR (inf 60mL/min)

- Et/ou anomalie rénale morphologique ou histologique cliniquement significative
=> TAILLE REIN INF 10cm

- Et/ou anomalie dans composition du sang ou urine secondaire à atteinte rénale
=> ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE
=> HYPOCALCÉMIE

3

Epidémiologie IRT ?

70 000
H > F
Age du début de dialyse augmente régulièrement

Principales causes
=> Néphropathie vasculaire et hypertensives : 25%
=> Néphropathie diabétique : 22%
=> Glomérulonéphrite chronique : 11%
=> Néphropathie héréditaire : 8% PKAD
=> Néphropathie interstitielle chronique : 5%

4

Dépistage de l'IRC ?

Annuel

=> > 60ans

=> FdR CV : HTA / Diabétique / Obèses
=> FdR néphropathie : ATCD infection / lithiases récidivante/ Néphrotoxique / ATCDf
=> Maladie systémique : MAI / Infections systémiques

5

Stade de la MRC ?

1 : > 90
2 : 60 - 90
3À : 45 - 60
3B : 30 - 45
4 : 15 - 30
5 : inf 15 (5D dialysé ou 5T transplanté)

6

Classe de déclin annuel ?

Physiologique après 40ans : inf 1mL/min/1,73/an
Modéré : 1 - 5
Rapide > 5

7

Définition de protéinurie clinique ?

Albuminurie > 300mg/24h
Protéinurie > 500mg/24h

8

Néphropathie origine glomérulaire ?

- Protéinurie > 50% albumine
- Hématurie microscopique

9

Néphropathie origine vasculaire ?

- HTA ancienne mal contrôlée
- FdRCV
- ATCD CV

10

Controle de la pression artérielle ?

- Si microalbuminurie = Inférieur à 130/80mmHg

- Si pas de microalbuminurie = inférieur à 140/90mmHg

Restriction sodée 6g/j (suivi par natriurèse des 24h) => PERMET AMÉLIORATION DU CONTROLE TENSION
SI DFG inf 60mL/min : 0,8 à 1g/kg/j (Et apport protidique suffisant : 30 à 35 kcal/kg/j)

Blocage du SRA

Protéinurie sans HTA

11

Surveillance des bloqueurs du SRA ?

- Éviter introduction des SRA après déplétion sodée aigue
- Début posologie basse / augmentation progressive 2 à 4S

Dosage de créatinine eet kaliémie
=> AVANT
=> à J7-15

Si augmentation de créat 10 à 20% : efficacité
Si > 30% = arrêter + eliminer sténose artère rénale

Si kaliémie > 6mmol/L : ARRET TEMPORAIRE +++
Si 5-6 : hypokaliémiant

Si cible PA non atteinte : + thazidique
Si protéinurie > 0,5g/g : augmenter posologie

12

Conséquences CV de IRC ?

- HTA : volo dépendante = régime pauvre sel et diurétiques

Athérosclérose et artériosclérose :
- FdR CV
- Facteur de risque spécifique :
=> Trouble métabolisme phosphocalcique => Mediaclacose
=> Hyperhomocystéinémie
(anémie / toxique urémique)

Atteinte cardiaque
- HVG liée HTA et anémie
- cardiopathie urémiques: => Péricardite urémique

13

Troubles du métabolisme phosphocalcique ?

- Déficit en vitamine D (par déficit de 1 hydroxylation) => Hypocalcémie
- Diminution excrétion rénale phosphate (amélioré par FGF23) => Hyperphosphatémie

=> Hyperparathyroidie secondaire précoce

Ostéomalacie : déficit en vitamine D
Ostéite fibreuse : DESTRUCTION LIÉ HYPERPARATHYROIDIE 2nd
=> Douleur osseuses / fractures
=> Résorption des extrémités osseuses
=> Déminéralisation

ACIDOSE AGGRAVE LÉSIONS OSSEUSES

14

PEC des troubles phosphocalciques ?

- Apports de vitamine D
- RESTRICTION PROTÉIQUE : diminue le phosphore
- Apports calciques 1 à 2,5g/j
Utilisation de sel de sévélamer en pédiatrie

Objectifs
=> Calcémie normale
=> Phophate inf 1,5mmol/L

15

Troubles équilibre acido basique ?

- Défaut élimination de charge acide
=> Diminution des bicarbonates

=> catabolisme musculaire
=> Aggrave lésions osseuse
=> Majore Hyperkaliémie

HCO3- > 22mmol/L (NORMAL)

16

Trouble nutritionnel / endocrinien ?

Dénutrition
Hyperuricémie
Hyperlipidémie (+/- liée SN : hypercholestérolémie)

HYPERPROLACTINEMIE : modification H sexuelles

17

Anémie ?

Normochrome normocytaire arégénérative

=> Apports en fer : CST > 20% et ferritinémie > 200ng/mL
=> Si persistant : EPO : Hb entre 10 et 12g/dL

18

Bilan de eau et sodium ?

Éviter
- apports sodés excessifs
- Apports hydriques excessif

19

Troubles du sommeil ?

Sd des jambes sans repos
Insomnie
Polynévrites urémiques (plus observée)
Encéphalopathie urémique (plus observée)

20

Inscription sur liste de transplantation rénale ?

Si inf 20mL/min

Dialyse débutée entre 10 et 5 mL/min

21

Acidose métabolique conséquences ?

- Catabolisme protéique augmenté
- Ostéodystrophie
- Hyperkaliémie
Alcalinisant : bicarbonate ou eau de Vichy