Néphropathies Interstitielles Chroniques Flashcards Preview

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Flashcards in Néphropathies Interstitielles Chroniques Deck (12)
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1

Clinique ?

Cause : sarcoidose / Sjogren / drépanocytose

Signes d'une insuffisance rénale chronique
Protéinurie de faible débit
Hématurie microscopique
Leucocyturie

Fréquente polyurie avec nycturie

HTA tardive

EN général évolution lente

2

Signes bioclinique de NIC ?

- leucocyturie
- Absence hématurie (ou microscopique)
- altération des fonctions tubaires
-> Polyurie
-> Natriurèse obligatoire perte de sel
-> Préotéinurie de faible débit (moins de 50% albumine / B2 microglobuline)
- Acidose tubulaire proximale distale ou hyperkaliémie secondaire à hyporéninisme hypoaldostéronisme

Nécrose papillaire avec hématurie microscopique isolée

HTA tardive

IRC

3

Echographie rénale retrouve ?

Reins bosselés avec encoches
Asymétrique +++
Réduction épaisseur de la corticale
Calcification intra rénales => Néphrocalcinose +++

4

Histologie ?

PBR pas réalisée car petite taille des reins et contexte clinique +

Si réalisée :
- Lésions des cellules tubulaires : souffrance cellulaire / atrophie
- Infiltration interstitielle par cellules mononuclée
- fibrose interstitielle

Stade avancé : lésions vasculaire et de glomérulosclérose

5

Prinicpales cause ?

Urologique : OBSTRUCTIVE / reflux vésico urétéral, Lithiases IU

Médicamenteuses :
- ANALGÉSIQUE (AINS et aspirine au long cours)
- Lithium
- Cisplatine
- Anticalcineurine

Toxiques : Plomb / cadmium / irradiation / herbes chinoises

Génétique : Maladie génétique avec ou sans kystes

Dysimmunitaire : Syndrome de Sjogren, Sarcoidose

Métabolique
- Néphrocalcinose (hypercalcémie chronique)
- Hypokaliémie
- Hyperuricémie

Hématologique
- Ig monoclonale
- DREPANOCYTOSE

Infectieuses :
- Tuberculose
- Pyélonéphrite xanthogranulomateuse (pseudo tumorale)

6

Traitement et évolution clinique ?

Traitement étiologique à envisagé ++
SI lésions fibreuses étendues : séquelles ++

Mesures symptomatiques ++
Evolution : lentement progressif

7

NIC secondaire prise de lithium ?

30 à 45% des patients sous lithium ont des anomalies. Après 15 ans de ttt

-> Défaut de concentration des urines : polyurie
-> Maximum : diabète insipide néphrogénique
-> acidose tubulaire distale
-> Présence de microkystes distaux Si biopsie
Lentement progressive

8

Sarcoidose et atteinte rénale ?

Plus fréquemment lié à hypercalcémie et hypercalciurie
+/- lithiases

15 à 30 % des malades : néphrite interstitielle granulomateuse associée à extra rénale

=> CTC indiquée mais guérison incomplète (fibrose séquellaire ++)

9

Néphropahtie par herbes chinoises ?

Rapidement progressive ++
Secondaire prise herbes chinoises

Néphrotoxine : Acide aristocholique
=> vers IRT moins de 2ans

Favorisé survenue de tumeur urothéliales

10

Atteinte tubulaire proximale ?

Donne :
- Syndrome de Fanconi
- AT proximal

=> Myélome
=> Métaux lourd (plomb, cadmium)

11

Atteinte tubulaire médullaire ?

Donne défaut de concentration des urines

=> Analgésie
=> Drépanocytose
=> Infection
=> Polykystose

12

Atteinte tubulaire distale ?

Donne : AT distale / résistance aldostérone / Hyperkaliémie

=> Lupus
=> Sclérodermie
=> Syndrome de Sjogren
=> Cirrhose biliaire primitive
=> Néphropathie des Balkan
=> Néphrocalcinose
=> Obstruction chronique
=> Polykystose