Lithiase Urinaire Flashcards Preview

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Flashcards in Lithiase Urinaire Deck (24)
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1

Fréquence ?

5 à 10% de la population
Peux récidiver dans 50 % des cas à 5ans

2

Manifestation cliniques de la lithiase grandes lignes ?

Colique néphrétique
+/- Infection urines
+/- IRC par néphropathie interstitielle chronique (rare)

SI NON COMPLIQUE : ASYMPTOMATIQUE +++
(Possible signes minimes : douleurs, hématurie microscopique, leucocyturie)

3

La colique néphrétique ?

Résulte de l'obstruction aigue
Facteur favorisant : Voyage de longue durée / immob / chaleur / boissons insuffisantes
Douleur de CN :
- type de Torsion
- Brutale, souvent très intense
- Paroxystique
- Siège lombaire ou angle costo vertébral avec irradiation racine de la cuisse et OGE

Signes associés :
- Agitation : impossibilité de trouver position antalgique
- Digestif (iléus)
- urinaire : pollakiurie / impériosité / dysurie

Pas de fièvre et examen clinique négatif

4

Signes de gravité à rechercher ?

- fièvre > 38°C, => rétention d'urine purulente
=> Risque d'abcès du rein et septicémie origine urinaire

- Anurie : obstacle bilatéral, ou unilatérale si rein unique

- Terrain : grossesse / transplantation rénale / Insuffisant rénal

=> PEC urologique avec déviation urinaire en urgence

5

Situations pouvant justifier dérivation urinaire autre que gravité ?

- Résistance à un traitement médical bien conduit
- Répétition des crises
- Rupture de la voie excrétrice +++

6

Diagnostic différentiel de la CN ?

- Syndrome de la jonction pyélo urétérale / fibrose péritonéale
- Non obstructive : infarctus rénal / PNA

Affections génitales : torsion du cordon spermatique / torsion ovarienne / GEU et salpingite

Affections digestives : appendicite aigue
Affections neurologique

7

Phosphate de calcium Information ?

Carbapatite / Hydroxyapatite (1550 - 1950 UH) 13%

Taille variable
pH urinaire : Alcalin +++ (ce pourquoi on alcalines pas les urines dans les syndrome de lyse)
Radio : opaque +++

8

Cristaux d'oxalate de calcium ?

Monohydraté = Whewellite (1200 - 1700 UH) 50%
Dihydraté = Weddelite (1000 - 1450 UH) 20%

Petite taille
pH : NON
Radio : Opaque +++

Remarque Whewilite : (masculin / résistant à LEC)

9

Cristaux Phosphate Ammoniaco- Magnésien ?

Struvite (550- 950) 1%

Taille variable : coralliforme
pH alcalin
Radio : opaque ++

Remarque : infections à germes uréasiques (proteus mirabilis)

10

Cristaux de cystine ?

(650 - 850 UH) 3%

Taille : multiple / coralliforme bilatéral
PH : Acide
Radio : Opaque +

Facteur : cystinurie génétique AR / Résistant à LEC

11

Cristaux acide urique ?

(350 - 650 UH) 10%

Taille : petite taille
PH : Acide
Radio : Transparent !

Facteurs : vieillissement / goutte / sd métabolique / sd myéloprolifératif

12

Calcification de l'appareil urinaire non lithiasique ?

Tuberculose
Bilharziose
Parois de kystes

13

Diagnostic radiologique ?

Soit : ASP + echo
(Echo : performance / visualise TOUT les calculs meme radio transparents) Ne visualise pas les calculs dans uretère lombaire ou iliaque
(Image hyperéchogène / cône ombre postérieur / aliazing au doppler couleur)

Soit TDM : tout les calculs
Indications :
-> Urgence si doute diag
-> à distance pour bilan de lithiase récidivantes (Cacci Ricci / syndrome de jonction / duplicité)
Avant le traitement urologique pour apprécier état voie excrétrice.

14

Lithiases coralliformes ?

Moule les cavités rénales :
- Struvite +++ (infectieux)
- plus rare Cystine ou oxalate

15

Qu'évoque des microlithiases calicielles ?

Maladie de Cacchi Ricci
(Attention pas forcément visible à ASP

16

pH urinaire normal ?

5,8 +++

17

Lithiases médicamenteuses ?

1%
Plus souvent : Indinavir (antiprotéase)
Radio transparent et peu visible au scanner

SI Indinavir donne douleur lombaire => arret du traitement, éviter AINS, majorer diurèse, obtenir urine acide (chlorammonic)

18

Cystinurie ?

Héréditaire AR
Lithiases récidivantes
CN
Très échogènes et moyennement radio opaques

19

Rein en fer a cheval ?

Malformation plus souvent asymptomatique

Défaut de drainage des urines
-> lithiase dan 20 à 80%

20

Diverticule caliciel ?

Dilatation à paroi fine
Diverticules asymptomatiques + souvent

Si symptomatique => chirurgie

21

Maladie de Cacchi Ricci ?

Dilatation kystique (ou ectasies congénitales des tubes collecteurs une ou plusieurs papilles)

22

Mega uretère ?

Mega uretère primitif : dilatation congénitale du obstruction partie terminale
=> stase => lithiase

23

Reflux vésico urétéral ?

Rarement à l'origine de calculs corraliforme

24

CN aigue non lithiasique ?

SYNDROME DE LA JONCTION PYÉLO URÉTÉRAL
=> UroTDM : dilatation des cavités avec uretère fin
=> Scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide => révèle l'obstacle.
-> Pyéloplastie

INFARCTUS RÉNAL segmentaire ou total : fébricule et hématurie minime
=> TDM injecté : absence de perfusion et cortex corticis visible +++

NÉCROSE PAPILLAIRE : patient diabétique ou drépanocytaire ou néphropathie aux analgésiques
=> Donne hématurie