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Flashcards in IRA Deck (37)
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1

Stade IRA ?

Créatinémie et diurèse

1) :
- créat : augmentation > 26 urologie/L en 48h ou > 50% en 7jours
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h pendant 6 à 12h

2)
- Créat x 2
- Diurèse : inf à 0,5mL/kg/h > 12h

3)
- Créat x 3 ou > 350 ou dialyse
- Diurèse inf à 0,3mL/kg/h > 24h ou anurie > 12h

2

Manifestation si IRA obstructive ?

- Si complet Anurie
- SI incomplet :
-> +/- polyurie hypotonique (empeche le gradient cortico médullaire)

3

Augmentation de l'urée dans les IRA fonctionnelles ?

Réabsorption eau par le tubule collecteur s'accompagne d'une réabsorption passive d'urée

4

Ischémie dans les NTA ?

Zone externe de la médullaire externe
3eme segment du tube contourné proximal

(Afflux de sodium dans le tube contourné distal => vasoconstriction pré glomérulaire)

=> cercle vicieux

5

Précipitation dans les IRA ?

Intratubulaire :
- Myoglobine (rhabdomyolyse)
- Chaînes légère Ig (myélomes)
- Médicaments (aminoside / cisplatine) ou de PdC

6

Mécanisme des néphrites interstitielles ?

Oedème interstitiel augmente pression intra rénale
Diminue le flux sang et pression de filtration glomérulaire

7

Causes d'IRA obstructives ?

Lithiases urinaires : calcul unilatéral sur rein fonctionnel unique ou lithiase bilat

Tumoral :
- Adénome de prostate
- Cancer de prostate
- Cancer du col
- Tumeur de vessie
- Cancer rectum / ovaire / utérus
- Masses rétropéritonéales

Pathologies inflammatoires : fibrose ou liposclérose rétropéritonéale

(Attention dilatation peux manquer : voies urinaires dans la fibrose)

8

Prévention du syndrome de levée d'obstacle ?

Administration de solutés par voie orale / IV
Compensation en solutés

9

Hypovolémique efficaces ?

- insuffisance cardiaque congestive
- compensation oedémato ascitique des cirrhoses
- Syndrome néphrotique

10

IRA fonctionel estimer quantité de volume perdu ?

Variation de poids
Echographie cardiaque et veine cave

11

Surveillance de l'IRA fonctionelle ?

Courbe de poids
FC
PA
Reprise diurèse
Ionogramme urinaire => Disparition des signes de SRAA

12

IRA fonctionnelle du syndrome hépato rénal PEC ?

Restaurer volémique efficace
Arrêt des diurétiques
Expansion volémique par albumine
Vasoconstricteur : Glypressine

13

PEC IRA fonctionnelle du Syndrome néphrotique ?

Perfusion albumine
Diurétique IV

14

PEC du syndrome cardio rénal ?

Cardio rénal type 1 (insuffisance cardiaque aigue):
Cardio rénal type 2 (insuffisance cardiaque congestive chronique)

IRA secondaire baisse du Dc ou élévation pression droites

=> correction HD

15

Causes des IRA parenchymateuses ?

NTA
Néphrite interstitielle aigue
Néphropathie glomérulaire aigue
Néphropathie vasculaire aigue

16

NTA signes ?

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON
HTA : NON
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
Infection urinaire : NON

17

Néphrite interstitielle aigue signes ?

Protéinurie : inf à 1g/j
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : NON
Oedème : NON

Leucyturie : OUI
Infection urinaire : Possible

18

Néphropathie glomérulaire aigue signes ?

Protéinurie : > 1g/j
Hématurie OUI (macro possible)
HTA : OUI
Oedème OUI

Leucocyturie : NON
IU : NON

19

Néphropathie vasculaire aigües ?

Protéinurie : variable
Hématurie : NON (macro possible)
HTA : OUI
Oedème : NON

Leucocyturie : NON
IU : NON

20

PBR au cours de l'IRA ?

Si tableau différent d'une NTA
Si tableau de NTA :
- précoce si circonstances apparition pas évidentes
- Tardivement si ne s'améliore pas à 3-4 semaines

21

Principales causes de NTA ?

Ischémie par choc

Toxicité tubulaire directe :
- Aminoside
- Produit de contraste
- AINS
- Cisplatine
- Amphotéricine B
- Céphalosporine
- Ciclosporine et Tacrolimus

Précipitation intratubulaire :
- Aciclovir et inhibiteur protéase
- MTX
- Sulfamide, ARV
- Chaînes légères Ig
- syndrome de lyse tumoral
- Myoglobine (rhabdomyolyse)
- Hémoglobine (hémolyse)

22

Causes néphrites interstitielles aiguës ?

Infectieuses :
- Asendante : PNA
- Hématogène
- Leptospirose / fièvre hémorragique viral

Immuno allergique :
- Sulfamide
- Ampicilline
- AINS
- FQ

23

Néphropathie glomérulaire aigue ou GNRP causes ?

- glomérulonéphrite aigue post infectieuse
- GNRP endo et extracapillaire (lupus / cryo / purpura rhumatoide)
- Glomérulonéphrite extracapillaire pure : ANCA / Goodpasture

24

Néphropathie vasculaire aigües causes ?

- SHU
- Embols de cholestérol
- THrombose et embolie des artères pulmonaires

25

Mortalité des IRA organiques ?

10%

26

Principales complications de l'IRA ?

Acidose métabolique et hyperkaliémie
Hypervolémie et oedème pulmonaire controlé par ultrafiltration
Risque de dénutrition par défaut anabolisme et souvent hypercatabolisme azoté

Infection nosocomiale

Hémorragie digestives : anti acide préventif

27

Sujet à risque de tubulopathie aux produits de contraste iodé ?

Agé
Diabétiques
Insuffisant rénaux
Insuffisant cardiaque
MM avec excrétion de chaîne légère

=> arret des AINS et diurétique
=> hydratation correcte (perf de salé isotonique 9g/L ou bicar)
=> utilisation des PCI de faible osmolarité ou isoosmolaire

28

Prévention de la néphrotox médicamenteuse ?

Aminoside / cisplatine / amphotéricine B

Posologie adaptée à la fonction rénale
Si > 48h : dose journalière adaptée

29

Prévention des IRA fonctionnelles médicamenteuse ?

IEC et ARA2

Avec prudence chez sujet agé et à risque vasculaire
Recherche d'un souffle abdominal
Transitoirement interrompu si déshydratation

AINS CI si IRC

30

Causes IRA avec acidose importante ?

IRA toxiques : éthylène glycol

IRA au cours des chocs septiques / cardiogénique ou mixtes (acidose lactique

Acidocétose diabétique avec IRA fonctionnelle

Perte digestive de bicarbonate

IRA obstructive