Prostata och prostatacancer

Question 1

Från vilken embryologisk struktur utvecklas prostatacancer?

Answer 1

Sinus urogenitalie

Question 2

Hur bildas DHT i prostatan?

Answer 2

Genom 5-alfa-reduktas

Question 3

När används 5-alfa-reduktas-hämmare?

Answer 3

Alopeci

Benign prostatahyperplasi

Question 4

Vad är prostatans funktion?

Answer 4

Exokrin körtel som producerar stor del av sädesvätskan, varav den då kommer vara basisk och ser till att skydda spermier

Question 5

Vad är prostatan omringad av (inklusive kapsel)?

Answer 5

Tunica albuginea

Fibromuskulärt stroma - bindväv och glatt muskulatur

Question 6

Hur är vägen för “ejakulation? Vad utlöser?

Answer 6

1. Ejakulation - sädesvätska blandas
2. Ductus ejaculatorius
3. Uretra pars prostatica
4. Spermie och PSA
   Regleras genom autonoma nervsystemet

Question 7

Vad är viktigt för att inte ejakulation ska beblandas med urin?

Answer 7

Den glatta muskulaturen kommer kontrahera för att dessa ska hållas separat

Question 8

Hur stimuleras tillväxt i prostatan?

Answer 8

Genom att testosteron omvandlas till DHT och således kan binda till till androgenreceptor (mer potent). Detta leder till nukleustransport som kan reagera på HRE och således reglera proteinsyntesen.

Question 9

Vilka zoner består prostatan av och vad är utmärkande?

Answer 9

Transitionszonen - vid uretra pars prostata, BPH
Perifera zonen - 70% av alla körtlar, prostatacancer
Centrala zonen - ductus ejaculatorius

Question 10

Vad är skillnaden mellan preoptiska sfinktern och externa sfinktern sett till kontraktion?

Answer 10

Preoptisk: kontraherar vid utlösning
Extern: kontraherar om parasympatiska påslag

Question 11

Hur regleras lymfdränage av prostatan?

Answer 11

Längsmed arteria och v. iliaca interna och communis

Question 12

Hur ser incidensen ut och vad kan påverka den?

Answer 12

Andra vanligaste cancerformen, efter lungcancer, och beror mycket på PSA-testning samt ålder.

Question 13

Vilka är riskfaktorerna?

Answer 13

Hög ålder
Ärftlighet (flera gener som samordnar) - två nära släktingar
Övervikt/metabolt syndrom
Högt testosteron
Högt IGF-1

Question 14

Vilka är friskfaktorerna?

Answer 14

Soja och isoflavoner - östrogenliknande
Lykopener
Selen
Vitamin D och E
Aspirin/NSAID

Question 15

Vad kan användas för diagnostik?

Answer 15

PSA-prov
Klinisk undersökning med anamnes
TNM-stadium
Ultraljud
Gleasonsystem

Question 16

Hur görs riskindelning och varför är det viktigt?

Answer 16

Tar hänsyn till T-stadium, PSA-prov och Gleasonsumma. Denna kommer då ge patienter i gruppen mycket låg-, låg-, mellan- och högrisk som lägger grunden för behandling.

Question 17

Vad är PSA-prov?

Answer 17

Prostata specifikt antigen.
Hög sensitivitet, men låg specificitet. Brukar förhållas till densitet för att kolla ifall det är signifikant.
3, 5 eller 7 sett till <70, <80 eller >80 år.

Question 18

Vad är gleasonsystem?

Answer 18

Kollar efter histologisk atypi, och graderas från 1-5. Denna kommer se till den dominerande celltypen samt den vanligaste (om den vanligaste är den dominerande tas den näst-vanligaste).

Question 19

Vad är viktigt att kolla efter vid klinisk undersökning med anamnes?

Answer 19

Rektalpalpation - kan dock vara svårt, känner endast perifera zonen
Vattenkastningsbesvär
Smärta i skelett

Question 20

Vilka genomgår metastasutredning och hur genomförs det?

Answer 20

Högrisk-patienter (eller mellanrisk-patienter som är högrisk) genomgår skelettscintigrafi, DT/MR-buk eller PET.

Question 21

Vad inkluderar hormonell behandling?

Answer 21

Kastration
GnRH-analog
Östrogenbehandling
Antiandrogen

Question 22

Vilken typ av skelettmetastaser är vanliga för prostatacancer?

Answer 22

Sklerotiska

Question 23

Vilken typ av skelettmetastaser är vanliga för prostatacancer?

Answer 23

Sklerotiska skelettmetastaser eftersom trots att det är mer benmassa är det strukturer och instabilt

Question 24

Vilken diagnostisk metod börjar bli vanligare?

Answer 24

MR

Question 25

Varför brukar palliativ behandling väljas bort för äldre?

Answer 25

Biverkningar gör skada

Question 26

Till vilken ålder går det att behandla med kurativ behandling?

Answer 26

80 år (kollar till 10-15 årsöverlevnaden)

Question 27

Vad kan användas vid kurativ behandling?

Answer 27

Radikal prostatektomi - fr.a. yngre

Strålbehandling (med ev. hormonell behandling) - fr.a. äldre

Question 28

Vad är skillnaden mellan expektans och aktiv monitorering?

Answer 28

Expektans är för de som är över 80 år, och då görs inget.

Aktiv monitorering används för yngre med låg-riskcancer.

Question 29

Vilka är biverkningarna efter radikal prostatektomi?

Answer 29

Erektil dysfunktion

Inkontinens - nerver för erektion och urinering skadas

Question 30

Vad används istället för strålning om det finns vattenkastningsbesvär? Varför?

Answer 30

TUR-P. Denna används för att förbättra inför strålningen eftersom strålning kan skada omkringliggande organ och ge kroniska trängningar (bl.a.).

Question 31

Vilka är biverkningarna vid testikelbrist (kirurgisk kastration)?

Answer 31

Minskad kroppsbehåring
Erektil dysfunktion
Humörsvängningar
Minskad muskelmassa
Sämre koncentration
Trötthet
Minskad libido
Svettningar
Central fetma
Gynekomasti
Osteoporos

Question 32

Vilka är biverkningarna vid testikelbrist (kirurgisk kastration)?

Answer 32

Minskad kroppsbehåring
Erektil dysfunktion
Humörsvängningar
Minskad muskelmassa
Sämre koncentration
Trötthet
Minskad libido
Svettningar
Central fetma
Gynekomasti
Osteoporos

Question 33

Hur uppstår sklerotiska metastaser?

Answer 33

Östrogen höjer OPG som leder till RANKL-stimulering vilket ökar osteoklastfunktion, samtidigt som dess funktion är sämre d.v.s. kan inte “rensa” bland skelettet.

Question 34

Vilken hormonell behandling rekommenderas mest och vilken rekommenderas minst?

Answer 34

Kirurgisk kastration/GnRH-analog (då ges även antiandrogener p.g.a. hämma den intala ökningen som riskerar metastasering)
Östrogenbehandling används minst p.g.a. trombrisk

Question 35

Vad kan uppstå vid avancerad sjukdom?

Answer 35

Anemi
Skelettsmärtor
Utgångsobstruktioner (uretär, urinblåsa, ändtarm)
Blödningar