Insuffisance Rénale Chronique Flashcards
Bilan devant une IRC ?
- EPP
- GAJ
- Uricémie
- Ionogramme
- Protéinurie des 24h
- Cytologie urinaire
- Echographie rénale
- Echographie vésicale
MRC ?
> 3mois
- IR (inf 60mL/min)
- Et/ou anomalie rénale morphologique ou histologique cliniquement significative
=> TAILLE REIN INF 10cm - Et/ou anomalie dans composition du sang ou urine secondaire à atteinte rénale
=> ANÉMIE NORMOCHROME NORMOCYTAIRE
=> HYPOCALCÉMIE
Epidémiologie IRT ?
70 000
H > F
Age du début de dialyse augmente régulièrement
Principales causes
=> Néphropathie vasculaire et hypertensives : 25%
=> Néphropathie diabétique : 22%
=> Glomérulonéphrite chronique : 11%
=> Néphropathie héréditaire : 8% PKAD
=> Néphropathie interstitielle chronique : 5%
Dépistage de l’IRC ?
Annuel
=> > 60ans
=> FdR CV : HTA / Diabétique / Obèses
=> FdR néphropathie : ATCD infection / lithiases récidivante/ Néphrotoxique / ATCDf
=> Maladie systémique : MAI / Infections systémiques
Stade de la MRC ?
1 : > 90 2 : 60 - 90 3À : 45 - 60 3B : 30 - 45 4 : 15 - 30 5 : inf 15 (5D dialysé ou 5T transplanté)
Classe de déclin annuel ?
Physiologique après 40ans : inf 1mL/min/1,73/an
Modéré : 1 - 5
Rapide > 5
Définition de protéinurie clinique ?
Albuminurie > 300mg/24h
Protéinurie > 500mg/24h
Néphropathie origine glomérulaire ?
- Protéinurie > 50% albumine
- Hématurie microscopique
Néphropathie origine vasculaire ?
- HTA ancienne mal contrôlée
- FdRCV
- ATCD CV
Controle de la pression artérielle ?
- Si microalbuminurie = Inférieur à 130/80mmHg
- Si pas de microalbuminurie = inférieur à 140/90mmHg
Restriction sodée 6g/j (suivi par natriurèse des 24h) => PERMET AMÉLIORATION DU CONTROLE TENSION
SI DFG inf 60mL/min : 0,8 à 1g/kg/j (Et apport protidique suffisant : 30 à 35 kcal/kg/j)
Blocage du SRA
Protéinurie sans HTA
Surveillance des bloqueurs du SRA ?
- Éviter introduction des SRA après déplétion sodée aigue
- Début posologie basse / augmentation progressive 2 à 4S
Dosage de créatinine eet kaliémie
=> AVANT
=> à J7-15
Si augmentation de créat 10 à 20% : efficacité
Si > 30% = arrêter + eliminer sténose artère rénale
Si kaliémie > 6mmol/L : ARRET TEMPORAIRE +++
Si 5-6 : hypokaliémiant
Si cible PA non atteinte : + thazidique
Si protéinurie > 0,5g/g : augmenter posologie
Conséquences CV de IRC ?
- HTA : volo dépendante = régime pauvre sel et diurétiques
Athérosclérose et artériosclérose : - FdR CV - Facteur de risque spécifique : => Trouble métabolisme phosphocalcique => Mediaclacose => Hyperhomocystéinémie (anémie / toxique urémique)
Atteinte cardiaque
- HVG liée HTA et anémie
- cardiopathie urémiques: => Péricardite urémique
Troubles du métabolisme phosphocalcique ?
- Déficit en vitamine D (par déficit de 1 hydroxylation) => Hypocalcémie
- Diminution excrétion rénale phosphate (amélioré par FGF23) => Hyperphosphatémie
=> Hyperparathyroidie secondaire précoce
Ostéomalacie : déficit en vitamine D Ostéite fibreuse : DESTRUCTION LIÉ HYPERPARATHYROIDIE 2nd => Douleur osseuses / fractures => Résorption des extrémités osseuses => Déminéralisation
ACIDOSE AGGRAVE LÉSIONS OSSEUSES
PEC des troubles phosphocalciques ?
- Apports de vitamine D
- RESTRICTION PROTÉIQUE : diminue le phosphore
- Apports calciques 1 à 2,5g/j
Utilisation de sel de sévélamer en pédiatrie
Objectifs
=> Calcémie normale
=> Phophate inf 1,5mmol/L
Troubles équilibre acido basique ?
- Défaut élimination de charge acide
=> Diminution des bicarbonates
=> catabolisme musculaire
=> Aggrave lésions osseuse
=> Majore Hyperkaliémie
HCO3- > 22mmol/L (NORMAL)
