Traitement Médical De La Lithiase

Question 1

Bilan métabolique de première intention ?

Answer 1

Sang :

• glycémie à jeun
• créatinine
• ionogramme
• Réserve alcaline
• CALCIUM, albumine / phosphore
• ACIDE URIQUE (Uricémie)

Urines des 24h (volume total)

• Créatinine / urée / sodium
• CALCIUM
• ACIDE URIQUE (Urate)

Urine du levé :

• pH
• densité urinaire
• ECBU
• Cristallurie (analyse chimique simple)

Pas de modification des habitudes alimentaires
À 1 mois geste urologique ou épisode aigue

Question 2

Exploration approfondie des lithiases calciques récidivantes ?

Answer 2

Sang : PTH / 1,25OH vit D
Urines des 24h :
- OXALATE
- CITRATE
Enquête diététicienne
Analyse par spectrophotométrie infra rouge
-> déterminer précisément la composition et la structure

Question 3

Indication d’une PEC spécialisée ?

Answer 3

Maladie lithiasique avec bilan de première intention négatif
Néphrocalcinose ou insuffisance rénale
Découverte diabète
Hypercalcémie
Ostéoporose ou fracture
Persistance hypercalciurie sous régime hyposodé

Question 4

Mesures à tout les patients ?

Answer 4

Diurèse > 2L : premier objectif à atteindre
Boissons à répartir
Alimentation équilibrée :
- Normalisée en calcium (moins de 1g/j), en sel (moins de 9g/j), en protéine (moins de 1,2g/kg/j)
- Limiter prise oxalate
- Limiter boissons sucrées (fructose)

Question 5

Lithiase calcique PEC médicale ?

Answer 5

SOit oxalate pure, soit mélange phosphate oxalate

-Dilution insuffisante des urines
=> 2L de boissons

- Hypercalciurie (>0,1mmol/kg/j) 
=> apport calcique (0,8 à 1) 
=> Limitation des apports sodés (6g/j)
=> Réduction des apports en protéine animales (inf à 1g/kg/j)
Si echec ; thiazidique 

• Si Hyperoxalurie (ATTENTION VU EN 2eme intention)
  => réduire la consommation en aliments riche en oxalate
• Hyperuricurie
  => réduction des aliments riche en purine (abats, protéines animales)
  => si hyperuricémie : allopurinol
• Hypocitraturie (ATTENTION VU en 2eme intention)
  => régime fruits
  => Réduction protéines
  => apport de triphosphate médicament

Question 6

Évoquer une étiologie secondaire à la lithiase calcique ?

Answer 6

• age jeune
• Forme récidivante
• forme familiale marquée
• composition particulière

Question 7

Apport en oxalate ?

Answer 7

Aliments

• chocolat
• fruits sec
• épinard
• oseille
• rhubarbe
• thé

Hyperoxalurie entérique :
- diarrhée chroniques / MICI / maladie coeliaque / résection iléales

Question 8

2 situations de lithiase uriques ?

Answer 8

Lithiase urique associé à hyperuricurie +/- Hyperuricémie

• > maladie goutteuse
• > Affections hématologiques

Lithiase urique primitive : syndrome métabolique avec diabète et pH urinaire acide +++ alors que uricémie et uricurie normale

Question 9

PEC lithiase urique associée à hyperuricurie +/- hyperuricémie ?

Answer 9

Hyperdiurèse alcaline et allopurinol

(En prévention du syndrome de lyse : RASBURICASE + pas d’alcalinisation car favorise phosphate de calcium)
Rhabdomyolyse : diurèse alcaline)

Question 10

PEC lithiase urique primitive, uriémie et uricurie normaux ?

Answer 10

Dilution et alcalinisation des urines
Eau de Vichy / bicarbonates / citrate de K

Auto surveillance pH urinaire 6-7

Question 11

PEC lithiase de struvite ?

Answer 11

Toujours en rapport avec infection urinaire

=> traitement chirurgical : éradiquer les calculs (pas facile car coralliformes)
=> dilution des urines
=> ATB préventiveet curative

Question 12

PEC des lithiases cystiniques N

Answer 12

=> analyse d’un calcul ou dosage cystine

Dilution des urines
Régime hyposodé / hypoprotidique
Restreint en méthionine
Alcalinisation des urines (pH > 7,5)

=> si insuffisant sulfhydrile