Complication Vasculo Rénale De La Grossesse Flashcards

1
Q

% d’HTA gravidique ?

A

10 à 15 % multipares
2 à 5% des nullipares

Préeclampsie : 2% des femmes

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2
Q

Modification de la fonction rénale au cours de la grossesse ?

A

DFG augmente de 40%

Accompagné d’une baisse de la créatininémie et de l’uricémie

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3
Q

Métabolisme rénal du sodium et eau ?

A
Rétention eau et sodium 
Fin de la grossesse :
Bilan sodé positif
Bilan hydrique positif
Prise de poids totale incluant le fœtus est de 12 à 14kg
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4
Q

Effet de la grossesse sur la PA ?

A

Dc augmente et PA diminue

Baisse de la PA est constante au cours des 6er mois

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5
Q

Critère HTA au cours de la grossesse ?

A

PA > 140 / 90mmHg lors de deux mesure la femme en décubitus latéral gauche

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6
Q

Clinique de l’HTA gravidique ?

A

Apparition après 20SA sans protéinurie

Auparavant normotendue

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7
Q

Préeclampsie ?

A

> 20SA

  • HTA
  • Protéinurie > 0,3G/24h parfois néphrotique

Oedème et hyperuricémie (> 325umol/L)

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8
Q

Principaux FdR de préeclampsie ?

A
Age (inf à 17, > 40ans)
Diabète
HTA chronique
Néphropathie chronique 
THrombophilie
Facteurs ethniques

Immuno : nulliparité / changement de partenaire / insémination artificielle / expo au sperme courte

Lié à la grossesse : gémellaire / ATCD de pré éclampsie / mole hydatiforme / anomalie chromosomique +++

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9
Q

COmplication maternelle de la pré éclampsie ?

A
Eclampsie 
HELLP
CIVD
Oedème pulmonaire
IRA
HRP
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10
Q

Eclampsie ?

A
Crises convulsives généralisée
Souvent précédée de :
- Céphalée rebelles au traitement
- Troubles visuels flash
- scension tensionelle rapide et sévère
- prise de poids rapide (Oedème)
- Agitation et mouvements anormaux
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11
Q

IRA et pré éclampsie ?

A

Aggrave le pronostic maternel
Oedème pulmonaire fréquemment associé (50%)
PBR rarement indiqué :
- NTA
- Lésions glomérulaire d’endothéliose (turgescence du cytoplasme endothéliale)

Lésions réversibles

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12
Q

COmplication fœtales de la pré éclampsie ?

A

Hypotrophie fœtale
Prématurité
Mort fœtale in utero

Recherche systématique par :

  • echo obs
  • Doppler
  • rythme cardiaque foetal > 26S
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13
Q

Signes de gravité de l’atteinte fœtale ?

A

Altération du doppler utérin
RCIU
Oligo Amnios

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14
Q

Traitement de l’HTA CI au cours de la grossesse ?

A

IEC et ARA2 :

  • malformation cardiaque et neurologique
  • toxicité fœtale : altération de la fonction rénale / oligo amnios
  • toxicité néonatale : hypotension / hyperkaliémie

Diurétique : aggravation de l’ischémie utéro placentaire (sauf si ICardiaque)

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15
Q

Traitements anti hypertenseur utilisable pendant grossesse ?

A

Alpha méthyle dopa : ++++

Labetalol : A et B bloquant / risque de bradycardie fœtale

Nicardipine : risque de diminution brutale de la PA / attention INHIBITEUR DU TRAVAIL

Clonidine CATAPRESSAN : antihypertenseur central

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16
Q

Traitment de l’HTA gravidique objectif ?

A

Éviter les complications graves chez la mère
PERMET PAS D’ÉVITER LA SOUFFRANCE FŒTALE et mortalité péri-natale

Traitements symptomatiques s’imposent dans tout les cas, seul traitement = délivrance

PAS inf à 160mmHg et PAd entre 85 et 100 mmHg

Si trop efficace risque de RCIU

17
Q

Traitement des formes graves de préeclampsie ?

A

Hospitaliser patiente

Début ttt anti HTA si > 160 / 110 : nicardipine ou labetolol

18
Q

Surveillance fœtale

A

Effets néonat aux des antihypertenseurs

Véritable traitement est l’exctraction foeto placentaire

19
Q

Traitement de l’éclampsie ?

A
H soin intensif
Administration anti convulsiviant : 
- sulfate de magnésium 
- ou BZD
- ventilation assisté si besoin
- anti HTA IV
- Extraction fœtale
20
Q

COnsultaion du post partum ?

A

3 mois après pour diagnostic final +++

Femme accouchement avant 34SA ou hypotrophe
dans contexte de préeclampsie
=> augmentation du risque CV +++

21
Q

Prévention de la pré éclampsie ?

A

Aspirine faible dose si début avant 12SA chez femme avec ATCD pré éclampsie précoce / sévère
Ou compliquée de RCIU
Poursuite jusqu’à 35SA

22
Q

Autres IRA ?

A
Fonctionelle 
Organiques :
- Choc NTA
- SHAG : NTA avec accumulation intra tubulaire des lipides
- COmplique une embolie amniotique
- complique un avortement 
- IRA par MAT