Traitement Urologique De La Lithiase

Question 1

Expulsion du calcul ?

Answer 1

4mm : expulsion spontanée 90%

8mm : aucune chance

Question 2

Précaution avant le traitement urologique ?

Answer 2

Uroscanner necessaire avant geste urologique invasif (type NLPC)
=> morphologie des voies urinaires + calcul
=> Recherche de sténose

ECBU
=> Infection urinaire ?

Rechercher un trouble hémostase (interrogatoire ou bilan ??)

Question 3

Traitement chirurgical dépends de ?

Answer 3

Patient

• Morphologie
• Comorbidité

Calcul :

• Localisation
• Taille
• Composition

Anatomie des voies urinaires

Question 4

Techniques ?

Answer 4

LEC : lithotritie extracorporelle
Urétéroscopie
NLPC : néphrostomie percutanée
Chirurgie à ciel ouvert

(Pour calculs de vessie (patient neurologique ++) : fragmentation lors cystoscopie / Chirurgie conventionnelle)

Question 5

LEC ?

Answer 5

Pour les calculs RÉNAUX : LEC à privilégier pour les calculs inférieur à 2cm (20mm)

Pour les calculs Urétéraux : LEC pour tout les calculs repérables (car souvent pas très gros) Si pas éliminé après traitement médical de quelques semaines

Sachant que l’efficacité va dépendre de la dureté : dans les études ils ont trouvé un cut off de 1000UH, au dessus de 1000UH :
+ de risque de fragmentation (mais ce risque est à prendre en compte que dans les calculs rénaux ?)
Moins de “sans fragment” a un mois

Et la LEC n’est pas recommandé si ;

• grosse lithiase oxalate de calcium monohydraté
• lithiase de cystine (qui se voient dès l’enfance, maladie génétique)

chez les enfants technique de référence

Question 6

CI de la LEC ?

Answer 6

Grossesse 
IU non traitée
Obstacle en aval du calcul
Anévrisme de l'artère rénale
Trouble de la coagulation non corrigé

Question 7

Complications de la LEC ?

Answer 7

CN par migration de fragments
Hématurie
IU

Question 8

Urétéroscopie ?

Answer 8

Calculs rénaux inférieur à 15mm
Calculs urétéraux inférieur à 15mm

Extraction pince +/- fragmentation laser
Risques de lésions urétérales
Indications :
-> Calculs résistants à la LEC (> 1000 UH) ou CI LEC
-> calculs rénaux
-> calculs de l’uretère pelvien

COmplication :

• traumatisme urétéraux : plaies / sténoses
• IU

Question 9

NLPC ?

Answer 9

Ponction percutanée sous controle Echo et fluoroscopique, introduction néphrostome (fragmentation et extraction )
QUE LES CALCULS RÉNAUX

Indication : calculs > 2cm / corraliformes / complexes du rein

Risques :
hémorragie
infection
Plaie organe de voisinage

Question 10

Chirurgie ?

Answer 10

Peu indication aujourd’hui
1% des traitements pour les calculs rénaux
Néphrectomie polaire ou totale
Association a anomalies anatomiques (cure de syndrome de jonction pyélo urétéral…)