Rougeole

Question 1

Terrain à risque de forme grave

Answer 1

avant l’âge de 1 an, chez l’adulte, la femme enceinte et l’immunodéprimé

Question 2

Protection conférée par la vaccination

Answer 2

• protection conférée par une dose unique de vaccin de 90 %
• seconde dose pour rattraper la majorité des sujets n’ayant pas répondu à la première, aboutissant à une protection finale de 95–98 % après deux doses
• couverture vaccinale insuffisante en France

Question 3

agent causal

Answer 3

paramyxovirus dénommé Morbillivirus

Question 4

Protection des nourrissons < 6 mois

Answer 4

par les Ac maternels

Question 5

Protection des personnes ayant eu la rougeole

Answer 5

ils ont une immunité durable

Question 6

Vaccination antirougeoleuse recommandée

Answer 6

pour tous les nourrissons 2 doses entre 12 et 24 mois:

• combinée avec les vaccins rubéole et oreillons (vaccination triple ROR)
• 1ère dose à l’âge de 12 mois (en période épidémique vaccination précoce à l’âge de 9 mois en cas d’entrée en collectivité)
• 2e dose à l’âge de 16–18 mois

Question 7

Transmission

Answer 7

directe, par voie aérienne

Question 8

incubation

Answer 8

10 à 12 jours

Question 9

période de contagiosité

Answer 9

dès la phase d’invasion débutant 5 jours avant l’éruption et jusqu’au 5e jour après le début de l’éruption

Question 10

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic

Answer 10

• absence d’antécédent de rougeole ou de vaccination antirougeoleuse
• contage environ 2 semaines avant l’éruption (période d’incubation + invasion)

Question 11

2 phases de la maladie

Answer 11

• Phase d’invasion (catarrhale ou prééruptive)

- Phase éruptive

Question 12

Clinique phase d’invasion

Answer 12

• fièvre élevée ;
• catarrhe oculorespiratoire : larmoiement, conjonctivite, rhinorrhée, toux
• parfois énanthème pathognomonique (en fin de période catarrhale): signe de Köplik

Question 13

Durée phase d’invasion

Answer 13

2-4 jours

Question 14

Signe de Köplik

Answer 14

taches punctiformes blanc-bleuté sur une muqueuse jugale inflammatoire à la limite de la visibilité

Question 15

Début de la phase éruptive

Answer 15

2 semaines après le contage

Question 16

Clinique phase éruptive

Answer 16

• exanthème maculopapuleux:
  maculopapules non prurigineuses respectant des intervalles de peau saine, débutant derrière les oreilles, puis extension en 24–48 heures vers la face et le reste du corps en direction descendante et en une seule poussée, régression en 5 à 6 jours
• fièvre décroissant à la généralisation de l’éruption
• persistance des signes respiratoires de la phase d’invasion (conjonctivite, rhinorrhée, toux)

Question 17

Complications possibles

Answer 17

• infectieuses

- neurologiques (exceptionnelles)

Question 18

Quand évoquer une complication infectieuse ?

Answer 18

en cas de réascension thermique

Question 19

Complications infectieuses

Answer 19

• bronchite, pneumopathie (diffusion virale de la maladie respiratoire)
• surinfections pulmonaires (pneumocoque, S. aureus)
• OMA purulente (pneumocoque, H. influenzae)

Question 20

Complications neurologiques

Answer 20

• encéphalite aiguë morbilleuse précoce post-éruptive

- panencéphalite sclérosante subaiguë de Van Bogaert (PESS)

Question 21

fréquence encéphalite aiguë morbilleuse

Answer 21

1/1000

Question 22

Délai de survenue PESS

Answer 22

survenue retardée (en moyenne 5 à 10 ans) après la rougeole

Question 23

Fréquence PESS

Answer 23

fréquence 1/100 000

1/6 000 si la rougeole est survenue chez le jeune nourrisson

Question 24

Diagnostic

Answer 24

clinique mais nécessité d’une confirmation par un examen paraclinique pour la déclaration obligatoire

Question 25

Examens paracliniques de confirmation

Answer 25

• diagnostic direct par PCR sur salive ou sérum
• recherche d’IgM spécifiques (salive, sérum)
• dosage des IgG sur 2 prélèvements (phase aiguë et convalescence) : séroconversion ou augmentation significative du taux d’anticorps (× 4) en l’absence de vaccination dans les 2 mois précédents

Question 26

Mesures thérapeutiques

Answer 26

L’hospitalisation n’est requise qu’en cas de signes de sévérité.
Le traitement est essentiellement symptomatique :
- traitement de la fièvre (paracétamol)
- antibiothérapie probabiliste (amoxicilline-acide clavulanique) en cas de surinfection bactérienne

Question 27

Déclaration obligatoire de la maladie

Answer 27

• signalement sans délai à l’ARS pour enquête autour du cas

- notification à visée épidémiologique

Question 28

éviction scolaire

Answer 28

jusqu’à 5 jours après le début de l’éruption

Question 29

sujet contact

Answer 29

personne ayant été en contact proche (famille, crèche) pendant la période comprise entre 5 jours avant et 5 jours après le début de l’éruption (période de forte contagiosité)

Question 30

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole < 6 mois, mère immunisée

Answer 30

aucune mesure (sérologie maternelle en urgence si besoin)

Question 31

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole < 6 mois, mère non immunisée

Answer 31

Ig polyvalentes IV (efficaces dans les 6 jours après le contage)

Question 32

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole 6-11 mois

Answer 32

• 1 dose de vaccin monovalent (rougeole) dans les 72 h après le contage
• puis 2 doses de vaccin trivalent (ROR) selon le calendrier habituel

Question 33

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole > 1 an, non vacciné

Answer 33

mise à jour avec 2 doses de ROR (à au moins 1 mois d’intervalle)

Question 34

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole > 1 an, vacciné

Answer 34

aucune mesure

Question 35

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole chez l’immunodéprimé

Answer 35

Ig polyvalentes IV dans tous les cas

Question 36

Mesures préventives pour les sujets contact d’un cas de rougeole chez la femme enceinte non immunisée

Answer 36

Ig polyvalentes IV