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Ped > Palu > Flashcards

Palu Flashcards

1
Q

Modalités dépistage palu

A
  • frottis sanguin, goutte épaisse, antigénémie palustre
  • les premiers résultats doivent être disponibles dans les 2 heures
  • répéter cette recherche 12h après si la première est négative, en particulier si l’enfant a pris une prophylaxie antipalustre
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2
Q

espèce la plus fréquemment retrouvée dans les cas de paludisme d’importation en France

A

P. falciparum

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3
Q

Epidémio

A
  • France nation européenne la plus concernée par le paludisme d’importation
  • 1 000 accès palustres par an dans la popluation pédiatrique, dont 10 % chez les nourrissons
  • > 80 % sont dus à P. falciparum.
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4
Q

principales spécificités pédiatriques du paludisme d’importation

A
  • difficulté du diagnostic clinique
  • risque d’évolution vers un accès sévère
  • caractère souvent inadapté des formulations galéniques des antipaludiques
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5
Q

Signes d’appel accès palustre

A
  • fièvre (90 %)
  • hépatosplénomégalie (inconstante)
  • complications: neurologiques (convulsions fébriles, prostration), pulmonaires (détresse respiratoire aiguë), autres (syndrome anémique sévère, ictère)
  • altération de l’état général
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6
Q

Tests de diagnostic rapide

A
  • sur bandelettes détectant des antigènes palustres

- indispensables en urgence en attendant la confirmation du diagnostic microscopique par un laboratoire expérimenté

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7
Q

examens biologiques appréciant le retentissement

A
  • NFS, CRP
  • ionogramme sanguin (avec urée et créatinine)
  • glycémie
  • bilan hépatique complet
  • parasitémie
    ± gaz du sang et lactates
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8
Q

Examen à effectuer avant TTT

A

ECG: recherche d’un QT long ou de troubles du rythme

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9
Q

Critères de gravité clinique

A 
NEURO
- coma: Glasgow < 11
- troubles de conscience: 9 < Glasgow < 15
- convulsions répétées: > 1/24h
- prostration
Syndrome de détresse respiratoire :
– battement continu des ailes du nez
– dépression inspiratoire de la base du thorax
– dyspnée de Küssmaul
Ictère
Défaillance cardiocirculatoire:
– PAS < 60 mmHg avant 5 ans
– PAS < 80 mmHg après 5 ans
– insuffisance circulatoire périphérique
Saignement anormal/ Hémoglobinurie macroscopique
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10
Q

Critères de gravité paraclinique

A
  • Œdème pulmonaire radiologique
  • Hypoglycémie: < 2,2 mM
  • Acidose métabolique: bicarbonates < 15 mM
  • Acidémie : pH < 7,35
  • Anémie grave: Hb < 5 g/dL ou Ht < 15 %
  • Hyperlactatémie : > 5 mmol/L
  • Hyperparasitémie: ≥ 4 % (non immun)/ ≥ 20 % (semi-immun)
  • Insuffisance rénale: diurèse < 12 mL/kg/24 h, créat élevée
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11
Q

Signes d’oedème pulmonaire radiologique

A 
– syndrome interstitiel périhilaire
– images alvéolaires (bronchogramme aérien)
– images en ailes de papillon
– lignes de Kerley B
– ± épanchement pleural
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12
Q

Orientation accès palustre simple

A

Hospitalisation systématique +/- en unité d’hospitalisation de courte durée

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13
Q

Orientation accès palustre grave

A

réanimation

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14
Q

Orientation accès palustre simple avec intolérance digestive

A

hospitalisés en unité de surveillance continue ou en réanimation pédiatrique

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15
Q

TTT accès grave

A

Artésunate IV (ATU) et traitement symptomatique
-> 2,4 mg/kg à H0, H12, H24, puis 2,4 mg/kg 1 fois par jour au minimum jusqu’à J3 et au maximum jusqu’à J7

Relais per os à partir de J3 dès que la prise orale est possible par un traitement complet de 3 jours d’artéméther-luméfantrine (Riamet®)

Pas de relais par méfloquine après un coma

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16
Q

TTT accès simple avec intolérance digestive

A

Quinine IV
8 mg/kg/8 h de quinine base (pas de dose de charge chez l’enfant)
Relais par antipaludéen oraux dès que possible

17
Q

médicaments oraux de première ligne chez l’enfant

A
  • arthéméther-luméfantrine (Riamet® ou Coartem®) en 6 prises réparties en 3 jours
  • dihydroartémisinine pipéraquine (Eurartesim®) en 1 prise 3 jours de suite
  • atovaquone-proguanil (Malarone®) en 1 prise pendant 3 jours
  • méfloquine (Lariam®) en 3 prises pendant 1 jour
18
Q

halofantrine (Halfan®)

A

Contrairement à l’adulte où elle n’est plus utilisée du fait des risques de cardiotoxicité (troubles de la conduction liés à une augmentation du QT), l’halofantrine (Halfan®) peut être administrée en seconde ligne par des équipes spécialisées. Il s’agit du seul antipaludique ayant une présentation en suspension adaptée à l’enfant.

19
Q

Surveillance TTT accès grave

A
  • surveillance initiale sous monitoring cardiorespiratoire
  • réalisation d’un ECG pour éliminer un QT long
  • bilan: NFS, réticulocytes, LDH et haptoglobine à J3, J7, J14 et J28
20
Q

Indications quinine IV

A
  • accès palustre grave en l’absence d’artésunate IV disponible
  • intolérance digestive (vomissements) ne permettant pas la prise d’un antipaludique oral
21
Q

Surveillance TTT par quinine

A

Surveillance ECG continue et contrôles réguliers de la glycémie
Contrôle de la quininémie à partir de H24

22
Q

Suivi: surveillance de l’absence d’échec thérapeutique

A

Surveillance clinique et biologiqueavec frottis sanguin et goutte épaisse
- à J3: la parasitémie doit être < 25 % de la valeur initiale)
+/- à J7 (en cas de parasitémie encore faiblement positive à J3; elle doit être négative à ce stade)
- à J28 à la recherche d’une rechute par résistance

23
Q

Prophylaxie antivectorielle personnelle

A
  • moustiquaires imprégnées de pyréthrinoïdes est recommandée

- vêtements amples et couvrants imprégnés de pyréthrinoïdes à partir du coucher du soleil

24
Q

utilisation d’insectifuges < 6 mois

A

aucun répulsif cutané ne peut être prescrit (toxicité potentielle encéphalique en raison de l’immaturité de la barrière hémato-encéphalique)

25
Q

Insectifuges du 6-30 mois

A

Il peut être prescrit:

  • DEET 10–30 %
  • citriodiol 20–30 %
  • IR 3535 20 % (âge ≥ 12 mois)
26
Q

Mode d’application répulsifs

A
  • sur la plus petite surface de peau découverte non lésée.
  • ne pas enduire les lèvres, les paupières, les doigts, et les zones de peau lésées
  • laver la peau enduite quand le risque de piqûre s’est éloigné
  • limiter le nombre d’applications à 1 fois par jour avant 30 mois, 2 fois par jour entre 30 mois et 12 ans, et 3 fois par jour après 12 ans
  • éviter les applications massives sur de longues périodes
27
Q

Chimioprophylaxie antipaludique

A

la chloroquine (Nivaquine®) / le proguanil (Paludrine®) / la méfloquine (Lariam®) / l’atovaquone-proguanil (Malarone Enfants®) / la doxycycline (Doxypalu®)

28
Q

Chimioprophylaxie antipaludique par chloroquine (Nivaquine®)

A

1,5 mg/kg/j (pays du groupe 1), pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour

29
Q

Chimioprophylaxie antipaludique par proguanil (Paludrine®)

A

3 mg/kg/j en association avec la chloroquine (pays du groupe 2) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour

30
Q

Chimioprophylaxie antipaludique par méfloquine (Lariam®)

A

5 mg/kg/sem (pays du groupe 3) après recherche d’une contre-indication psychiatrique (rare chez l’enfant) ou neurologique ; à débuter 10 jours avant le voyage, pendant toute la durée du séjour et à poursuivre jusqu’à 3 semaines après le retour

31
Q

Chimioprophylaxie antipaludique par atovaquone-proguanil (Malarone Enfants®)

A

1/2 à 3 cp/j selon le poids (pays des groupes 2 et 3) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 1 semaine après le retour

32
Q

Chimioprophylaxie antipaludique par doxycycline (Doxypalu®)

A

50 mg/j si âge > 8 ans (pays du groupe 3) ; pendant toute la durée du séjour, à poursuivre jusqu’à 4 semaines après le retour

Ped (109 decks)

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