Troubles du sommeil

Question 1

Principale cause SAOS chez l’enfant

Answer 1

hypertrophie amygdalienne et/ou adénoïdienne

Question 2

Durées idéales de sommeil selon l’âge

Answer 2

0–2 mois 10–19
2–12 mois 9–10 (nuit) + 3–4 (siestes)
1–3 ans 9,5–10,5 (nuit) + 2–3 (siestes)
3–5 ans 9–10
6–12 ans 9–10
13–18 ans Besoin 9–9,5 (durée réelle 7,0–7,5)

Question 3

structure de sommeil def

Answer 3

répartition des différents stades de sommeil

Question 4

Stades de sommeil

Answer 4

• sommeil « non-REM » avec 4 stades à partir de l’âge de quelques mois :
  stades 1 et 2 : sommeil léger,
  stades 3 et 4 : sommeil profond ;
• sommeil « REM » (sommeil paradoxal) = “Rapid Eye Movement”

Question 5

trouble du sommeil def

Answer 5

phénomène perturbant le cycle du sommeil et susceptible d’entraîner des conséquences chez l’enfant

Question 6

dysomnies def

Answer 6

perturbation de la quantité, de la qualité ou des horaires du sommeil.
On y classe les insomnies et troubles du rythme circadien ainsi que les hypersomnies.

Question 7

parasomnies def

Answer 7

phénomènes anormaux survenant lors du sommeil

On y classe les cauchemars, les terreurs nocturnes, ou encore le somnambulisme.

Question 8

Signes évocateurs de troubles du sommeil chez l’enfant

Answer 8

• difficultés à l’endormissement ou au maintien du sommeil, pleurs nocturnes ;
• réveil difficile, réapparition ou persistance de siestes après l’âge de 6 ans ;
• endormissement en classe, agitation ou irritabilité, troubles de l’humeur

Question 9

Examen clinique

Answer 9

complet à la recherche d’un pathologie organique, dont examen ORL et neuro et recherche d’un toxisyndrome témoignant d’une prise de médicaments ou de toxiques

Question 10

Enquête paraclinique

Answer 10

La polysomnographie est l’examen de référence (non systématique)
Recommandé dans certains troubles respiratoires du sommeil, dans les insomnies chroniques sévères (fort retentissement diurne) ou après échec de prise en charge, dans les hypersomnies centrales (narcolepsie, hypersomnie idiopathique ou récurrente), dans les parasomnies atypiques ou se traduisant par un comportement dangereux.

Question 11

Etiologies des insomnies du nourrisson et du jeune enfant

Answer 11

• mauvaise adaptation éducative de la part des parents : conditionnement anormal à l’endormissement (rituel du coucher), prise alimentaire nocturne, insuffisance de limites.
• comportements non pathologiques: peur du noir et le désir de dormir avec les parents, transitoires.
• causes médicales bénignes : coliques du nourrisson, erreurs alimentaires, ou non bénignes: rhinite et asthme, diabète
• insomnie idiopathique durable

Question 12

Etio insomnies du grand enfant et de l’adolescent

Answer 12

Sd de retard de phase

dépression

Question 13

Sd de retard de phase

Answer 13

• conséquence d’un coucher et d’un lever trop tardifs
• conditionné par des facteurs environnementaux et sociaux (activités scolaires et parascolaires, pression scolaire, diminution de la surveillance parentale)

Question 14

Hypersomnie idiopathique

Answer 14

Elle se caractérise par une somnolence diurne excessive sans attaque de sommeil ni accès de cataplexie, sans hallucinations hypnagogiques ni paralysie du sommeil
chez le > 10 ans

Question 15

Narcolepsie

Answer 15

accès de sommeil, cataplexie, hallucinations hypnagogiques et paralysies du sommeil
commence le + souvent avant 25 ans

Question 16

Autres causes d’hypersomnies

Answer 16

• prises de toxiques

- SAOS

Question 17

cauchemars

Answer 17

Les cauchemars surviennent chez l’enfant âgé de 3 à 6 ans, durant le sommeil paradoxal. L’enfant est réveillé par des rêves angoissants. Il n’y a pas d’amnésie au décours.

Question 18

terreurs nocturnes

Answer 18

Les terreurs nocturnes surviennent chez l’enfant prépubère, avec un réveil brutal quelques heures après l’endormissement. L’enfant est retrouvé en train de crier, avec une peur intense non apaisée par les parents. Il a une amnésie totale de l’épisode le lendemain matin.

Question 19

Somnanbulisme

Answer 19

Le somnambulisme survient le plus souvent chez le garçon âgé de 7 à 12 ans, au cours de la première moitié de nuit. L’enfant se lève et déambule, a parfois une activité plus complexe toujours identique, puis se recouche. Il a une amnésie totale de l’épisode le lendemain matin.

Question 20

PeC mauvaise adaptation éducative parentale

Answer 20

écoute empathique et conseils sur l’hygiène du sommeil

+/- appui psychologique

Question 21

Modifications physiologiques de la respiration pendant le sommeil

Answer 21

Au niveau de la commande de la respiration :
- diminution de l’activité inspiratoire
- baisse de la sensibilité des chémorécepteurs périphériques
Au niveau musculaire :
- relâchement des muscles dilatateurs des voies aériennes supérieures
- diminution de l’activité des muscles inspiratoires intercostaux
- préservation de l’activité du diaphragme
Au niveau pulmonaire :
- diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle
- augmentation des résistances des voies aériennes
- majoration des inégalités des rapports ventilation-perfusion

Question 22

Conséquences des modifications physiologiques de la respiration pendant le sommeil

Answer 22

• augmentation d’environ 5 à 10 mmHg du CO2

- diminution d’environ 2 à 3 % de la SpO2

Question 23

Évolution du tissu lymphoïde adéno-amygdalien au cours de l’enfance

Answer 23

Les infections récidivantes des voies aériennes sont associées à une hypertrophie progressive des tissus lymphoïdes des VAS que sont les végétations adénoïdes, les amygdales palatines et linguales.
L’hypertrophie des tissus lymphoïdes culmine entre les âges de 3 et 6 ans -> pic de fréquence SAOS

Question 24

Rôle hypertrophie des tissus lymphoïdes dans SAOS

Answer 24

contribue à obstruer les voies aériennes supérieures, surtout lorsque l’enfant dort en décubitus dorsal du fait de la chute des amygdales et du relâchement des structures musculaires du pharynx pendant le sommeil.

Question 25

FdR/ d’aggravation du SAOS

Answer 25

en cas d’obésité ou d’anomalie anatomique associée, comme un micro- ou rétrognatrisme, ou toute autre malformation maxillo-faciale

Question 26

Conséquences du SAOS

Answer 26

• morbidité neurocognitive
• morbidité CV
• morbidité métabolique

Question 27

Morbidité neurocognitive du SAOS

Answer 27

hyperactivité, une irritabilité, voire un déficit d’attention-hyperactivité (TDAH).
L’agitation, un défaut de concentration ou de mémoire sont souvent au premier plan et peuvent être responsables de difficultés ou d’un retard scolaire.
(par fragmentation du sommeil)

Question 28

Morbidité CV du SAOS

Answer 28

hyperactivation sympathique avec augmentation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle
moins importante que chez l’adulte

Question 29

Morbidité métabolique du SAOS

Answer 29

dysrégulation du système glucidique et lipidique

Question 30

Signes nocturnes de SAOS

Answer 30

Ronflement
Pauses respiratoires
Sueurs
Nycturie
Sommeil agité
Parasomnie
Position anormale pendant le sommeil (tête en hyperextension)

Question 31

Signes diurnes de SAOS

Answer 31

Difficultés de réveil
Irritabilité, hyperactivité, troubles de l’attention et de la mémoire
Asthénie, somnolence diurne (hypersomnie)
Céphalées ou vomissements
Anorexie au petit-déjeuner
Respiration buccale
Troubles de la croissance (tardifs)

Question 32

Terrains à risque de SAOS

Answer 32

• obésité
• anomalie orthodontique
• pathologie associée à une malformation ou déformation maxillo-faciale ou des VAS rétrécissant les voies aériennes : cranio-facio-sténose, achondroplasie, hypoplasie ou microsomie faciale, syndrome de Pierre Robin, mucopolysaccharidose, trisomie 21, ou syndrome de Prader-Willi

Question 33

Examen physique pour recherche de SAOS

Answer 33

• fait par un médecin ORL qui analyse les fosses nasales à la recherche d’une hypertrophie adénoïdienne, le pharynx à la recherche d’une hypertrophie amygdalienne, et d’éventuelles anomalies ou malformations associées des voies aériennes supérieures.
• recherche d’une malposition dentaire ou une anomalie maxillo-faciale

Question 34

polysomnographie

Answer 34

test de référence permettant de quantifier et qualifier des troubles du sommeil

Question 35

Modalités réalisation PSG

Answer 35

la nuit dans une chambre-laboratoire d’un centre des troubles du sommeil.
Un contrôle rigoureux des paramètres enregistrés est ainsi assuré.
Selon la condition de l’enfant, la PSG peut aussi être réalisée dans la journée chez le nourrisson qui fait encore la sieste, et à domicile.

Question 36

Etapes de la PSG

Answer 36

• électroencéphalographie
• électromyographie
• électrocardiographie
• électro-oculographie
• débit d’air entrant par le nez et la bouche: enregistrement de la ventilation par l’application d’une canule nasale sous le nez
• enregistrement de l’activité des muscles respiratoires par l’application d’une sangle au niveau du thorax et d’une autre au niveau des abdominaux
• ronflement
• saturation de l’oxygène dans l’hémoglobine

Question 37

électro-oculographie

Answer 37

enregistrement de l’activité oculaire par l’application d’électrodes près des yeux

Question 38

Méthode d’enregistrement des ronflements

Answer 38

enregistrement du bruit du passage de l’air à la hauteur des tissus mous du palais ou de la luette par un microphone appliqué au niveau du cou

Question 39

Indication PSG dans SAOS sur hypertrophie amygdalienne

Answer 39

• si l’amygdalectomie risque de ne pas être suffisante pour corriger le trouble obstructif du sommeil : existence d’une pathologie associée (obésité morbide, anomalie craniofaciale ou des VAS, maladie neuromusculaire)
• s’il y a discordance entre l’examen clinique et les troubles respiratoires : absence d’obstacle amygdalien ou adénoïdien
• s’il existe un risque opératoire élevé : troubles de l’hémostase, anomalie cardiaque

Question 40

Evaluation de la sévérité du SAOS

Answer 40

Sur l’index apnée-hypopnée:

• IAH < 1,5/h : absence de SAOS ;
• IAH entre 1,5 et 5/h : SAOS modéré ;
• IAH ≥ 5/h : SAOS sévère.

Question 41

Examens radio envisageables

Answer 41

La radiographie de cavum peut confirmer une hypertrophie adénoïdienne et/ou amygdalienne. Elle n’est pas systématique ; son but étant de dépister une pathologie associée.

Question 42

TTT 1ère intention SAOS

Answer 42

adéno-amygdalectomie si SAOS modéré à sévère chez l’enfant âgé de plus de 3 ans
efficacité 70 % en l’absence de pathologie ou de comorbidité associée

Question 43

Place du traitement AI local

Answer 43

L’association d’un corticoïde nasal et d’un antileucotriène pendant 3 mois a montré son efficacité pour corriger un SAOS résiduel modéré persistant après adéno-amygdalectomie.

Question 44

Particularités thérapeutiques chez l’enfant avec comorbidités

Answer 44

• prise en charge multidisciplinaire spécialisé
• prise en charge des autres facteurs étio (obésité…)
  +/- ttt orthodontique, PPC, chirurgie ORL CMF neurochir

Question 45

pression positive continue

Answer 45

• Technique d’assistance respiratoire qui respecte les VAS supérieures du patient
• consiste en la délivrance d’une pression positive pendant tout le cycle respiratoire par un masque nasal, facial ou par des canules nasales.
• Maintien d’une pression positive minimale tout au long du cycle respiratoire, aussi bien à l’inspiration qu’à l’expiration
• utilisée pendant le sommeil
• réalisée au domicile après une adaptation de l’enfant et une éducation de l’enfant et sa famille