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Ped > DRA > Flashcards

DRA Flashcards

1
Q

Dyspnée aiguë def

A

perception anormale et désagréable de la respiration qu’est susceptible de rapporter un patient

  • > rapporté par l’entourage chez le nourrisson
  • > chez l’enfant: difficulté à parler ou à la reprise inspi
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2
Q

DRA def

A

manifestation clinique de la gravité d’une affection de l’appareil respiratoire, traduisant la difficulté de répondre à la demande ventilatoire (polypnée, signes de lutte respiratoire)

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3
Q

IRA def

A

existence d’une hypoxie tissulaire

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4
Q

Causes possibles IRA

A

hypoxémie, un défaut de transport de l’oxygène (anémie), un débit sanguin insuffisant (choc), une anomalie d’extraction cellulaire

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5
Q

Hypoxémie def et causes

A

diminution de la PaO2 reliée possiblement à une baisse de la fraction inspirée en oxygène, une hypoventilation alvéolaire, une anomalie de diffusion ou de ventilation/perfusion, un shunt anatomique

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6
Q

Normes FR

A 
Âge  	        FR (/min)
< 1 mois	        30–50
1–6 mois 	20–40
6–24 mois	20–30
2–12 ans 	16–24
13–18 ans	12–25
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7
Q

L’analyse de la ventilation repose sur 4 paramètres :

A
  • fréquence respiratoire
  • travail respiratoire
  • volumes pulmonaires
  • oxygénation
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8
Q

signes de lutte respiratoire

A
  • balancement thoraco-abdominal,
  • tirage (valeur localisatrice du siège de l’obstruction : sus-sternal, intercostal, sous-sternal),
  • battement des ailes du nez,
  • entonnoir xiphoïdien,
  • geignement expiratoire (traduisant souvent une atteinte alvéolaire)
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9
Q

examen volumes pulmonaires

A

inspection de l’expansion thoracique et auscultation

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10
Q

entonnoir xyphoïdien

A

formation d’un creux au niveau de la xiphoïde, ou partie inférieure du sternum, lors des mouvements respiratoires

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11
Q

Evaluer l’oxygénation

A

appréciation de la coloration de l’enfant, et prise de la sat(O2)

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12
Q

Terrains spécifiques à risque d’exacerbation grave

A
  • prématurité, âge < 6 semaines (indication d’hospitalisation pour une bronchiolite) ;
  • cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente (mucoviscidose) ;
  • drépanocytose, immunosuppression

+/- qualité de l’environnement familial

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13
Q

Signes de mauvaise tolérance symptomatique

A
  • signes de gravité respiratoires
  • troubles hémodynamiques (retentissement ou cause)
  • retentissement neurologique
  • retentissement sur l’alimentation
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14
Q

Signes de gravité respiratoires

A

difficultés à parler (si en âge),
bradypnée secondaire (épuisement), apnées,
signes d’hypoxie (pâleur, cyanose, SaO2 < 92 %) ou d’hypercapnie (sueurs) ;

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15
Q

troubles hémodynamiques

A

tachycardie, TRC ≥ 3 secondes, pouls filants,

hépatomégalie, souffle cardiaque

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16
Q

retentissement sur l’alimentation

A

difficultés à la prise des biberons ou des tétées,

signes de déshydratation et/ou de dénutrition

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17
Q

retentissement neurologique

A

épuisement avec hypomimie,

agitation, somnolence

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18
Q

Examens complémentaires et intérêt

A
  • radiographie de thorax : identifier une éventuelle cause à la DRA ;
  • gaz du sang veineux : chiffrer la capnie dans les DRA les plus sévères
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19
Q

norme de PCO2 chez l’enfant

A

<46 mmHg (<40mmHg chez l’adulte)

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20
Q

cas: dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants

A

crise d’asthme

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21
Q

cas: dyspnée expiratoire avec toux, wheezing et sibilants chez un nourrisson

A

bronchiolite

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22
Q

Dyspnée inspiratoire et toux rauque, à début nocturne

A

laryngite sous-glottique

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23
Q

Dyspnée persistante après syndrome d’inhalation

A

CE inhalé

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24
Q

Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’auscultation

A

bronchopneumonie

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25
Q

Polypnée, avec souffle cardiaque, tachycardie et hépatomégalie

A

IC

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26
Q

cornage laryngé

A

Bruit respiratoire anormal, de tonalité rauque, observé dans les sténoses trachéales et les corps étrangers inhalés en position trachéale

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27
Q

Dyspnée inspiratoire avec obstruction nasale

A

rhinopharyngite obstructive

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28
Q

Dyspnée inspiratoire avec fièvre, douleur à la déglutition

A

amygdalite, abcès rétro-pharyngé

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29
Q

Dyspnée inspiratoire avec début nocturne, cornage

A

laryngite sous-glottique

30
Q

Dyspnée inspiratoire avec début brutal, lors d’une ingestion

A

CE laryngé

31
Q

Dyspnée inspiratoire avec toux quinteuse émétisante

A

coqueluche (+/- chant de coq chez le jeune enfant)

32
Q

Dyspnée expiratoire

A

Bronchiolite
Asthme
CE bronchique

33
Q

Dyspnée expiratoire +/- wheezing

A

Bronchiolite (<6 mois)

Asthme (asthmatique)

34
Q

Dyspnée bruyante aux 2 temps

A

Compression trachéale extrinsèque

Corps étranger trachéal

35
Q

Crépitants

A

fièvre, AEG -> pneumopathie, pleurésie

TC, hépatomégalie +/- souffle -> myocardite aiguë, IC, OAP

36
Q

Silence auscultatoire

A

Pneumothorax (DT aiguë)

37
Q

Dyspnées sine matera

A

= à auscultation pulmonaire normale

38
Q

Dyspnée sine matera causes

A 
Acidocétose diabétique
Hyperthermie
État de choc, anémie
Pathologie neuroméningée
Causes psychogènes
39
Q

Mesures urgentes

A
  • libération des voies aériennes supérieures ;
  • mise en proclive (nourrisson) ou position 1/2 assise (enfant) ;
  • initiation du traitement spécifique
  • si hors milieu hospitalier : évaluer la nécessité d’un transfert médicalisé (Samu) ;
  • si en service d’urgences :
    oxygénothérapie adaptée à la saturation en O2,
    voie veineuse périphérique si altération de l’état hémodynamique ou général,
    évaluer la nécessité d’un transfert en USI ;
  • réévaluation clinique régulière.
40
Q

Terrain laryngite aiguë sous-glottique

A

enfant entre les âges de 1 et 3 ans

41
Q

Contexte laryngite aiguë sous-glottique

A

succède volontiers à une rhinopharyngite aiguë virale (Myxovirus parainfluenzae et adénovirus)

42
Q

Clinique laryngite aiguë sous-glottique

A
  • installation de manière progressive, souvent la nuit
  • toux rauque, accompagnée d’un cornage (bruit laryngé attestant du siège sous-glottique).
    +/- DRA avec bradypnée inspiratoire, parfois une tachypnée chez le nourrisson, avec des signes de lutte respiratoire hauts
  • température modérément élevée, état général est conservé
43
Q

DD laryngite aiguë sous-glottique

A

angiome sous-glottique
corps étranger laryngé ou trachéal
épiglottite aiguë

44
Q

Evoquer angiome sous-glottique

A

à évoquer systématiquement en cas de laryngite chez un nourrisson âgé de moins de 6 mois ; le diagnostic nécessite une fibroscopie ORL

45
Q

laryngite aiguë sous-glottique ou CE ?

A

à systématiquement évoquer en cas d’atypies cliniques : début très brutal, début diurne (surtout si au cours de jeux dans sa chambre), absence de contexte viral

46
Q

épiglottite aiguë: clinique et CaT

A

rarissime depuis la généralisation de la vaccination anti-Haemophilus influenzae b
A évoquer en cas de tableau clinique alarmant avec sepsis et asphyxie ; classiquement la voix a disparu et il existe une hypersalivation ; appel immédiat du Samu impératif

47
Q

PeC laryngite aiguë sous-glottique sans signes de détresse respiratoire

A
  • prise en charge ambulatoire

- corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours

48
Q

Sepsis asphyxie, disparition de la voix, hypersalivation

A

épiglottite aiguë

49
Q

PeC laryngite aiguë sous-glottique avec signes de détresse respiratoire

A
  • en urgence : nébulisation(s) de corticoïdes et/ou d’adrénaline
  • surveillance de 4 heures souhaitable après une nébulisation d’adrénaline,
  • hospitalisation en cas de mauvaise réponse aux nébulisations
  • corticothérapie per os pendant 1 à 3 jours
50
Q

Demander avis ORL devant laryngite si…

A

laryngite avant 6 mois ou de laryngites récidivantes

51
Q

Terrain et contexte inhalation CE

A

à partir de 6 mois, 1-2 ans +++
contexte: apéritifs ou repas, périodes de jeux
CE alimentaire (3/4) ou jouets en plastique / objets métalliques

52
Q

Sd d’inhalation

A

accès brutal de suffocation (asphyxie) avec toux quinteuse puis cyanose, chez un enfant antérieurement sain, survenant au cours d’un repas ou d’un jeu, habituellement résolutif en quelques minutes

53
Q

Inhalation méconnue

A

le CE se révèle à distance par une infection du territoire pulmonaire obstrué

54
Q

Diagnostic topographique de l’enclavement du CE

A
  • CE laryngé : dyspnée inspiratoire, toux permanente, dysphonie ;
  • CE trachéal : dyspnée aux 2 temps variable suivant la position ;
  • CE bronchique : dyspnée expiratoire modérée, asymétrie/anomalie auscultatoire
55
Q

PeC DRA sévère par SAMU

A

intubation immédiate permet de refouler le CE dans une bronche souche, de ventiler ainsi le côté libre, en attendant l’extraction du CE par un endoscopiste dans les plus brefs délais

56
Q

CE + toux efficace

A

pas de manoeuvres d’expulsion

57
Q

CE + toux inefficace + conscient

A

5 tapes dorsales

5 compressions

58
Q

CE + toux inefficace + inconscient

A

Libérer VAS
5 insufflations
RCP

59
Q

Enquête paraclinique CE

A

RxT en inspi et expi

faussement normal les premières heures

60
Q

Signes indirects de CE enclavé

A
  • atélectasie

- emphysème obstructif localisé

61
Q

Atélectasie

A

opacité dense rétractile homogène et systématisée, attraction du médiastin du côté de l’opacité
(survient sur CE si obstacle complet)

62
Q

emphysème obstructif localisé

A

hyperclarté, élargissement des espaces intercostaux, refoulement médiastinal du côté opposé
(survient sur CE si obstacle incomplet)

63
Q

Diagnostic CE inhalé si Sd de pénétration typique + radio évocatrice

A

Diagnostic par fibro bronchique avec tube rigide permettant le retrait du CE (sous AG)

64
Q

Diagnostic CE inhalé sans Sd de pénétration typique + radio évocatrice

A

Diagnostic par fibro bronchique avec tube souple (moins invasif)

65
Q

Clinique insuffisance cardiaque aiguë chez le nourrisson

A 
- symptômes digestifs :
refus du biberon, vomissements,
mauvaise prise pondérale
- symptômes respiratoires : 
polypnée parfois isolée, essoufflement aux biberons avec sueurs,
détresse respiratoire aiguë avec crépitants et/ou sibilants
- symptômes cardiovasculaires : 
tachycardie,
hépatomégalie,
souffle cardiaque (inconstant),
œdèmes (inconstant)
66
Q

Tableau le + courant IC chez nv-né

A

choc cardiogénique

67
Q

Tableau le + courant IC chez enfant

A

symptômes CR à l’effort et la nuit

68
Q

Enquête paraclinique IC

A 
radiographie du thorax
ECG
échocardiographie
gaz du sang
NFS, ionogramme sanguin, fonction rénale, transaminases, lactates
69
Q

Causes IC chez le nourrisson

A 
- les shunts gauche-droite : 
communication interventriculaire (CIV),
canal atrioventriculaire (CAV),
persistance du canal artériel (PCA) ;
- les myocardites infectieuses ;
- les troubles du rythme cardiaque (TSV++)
Plus rarement :
- la coarctation de l’aorte
- une anomalie de naissance de la coronaire gauche ;
- les myocardiopathies métaboliques.
70
Q

Dépistage coarctation aorte

A

absence des pouls fémoraux

71
Q

CaT DRA + troubles HD

A

Palpation du foie avant de remplir -> dépister IC

72
Q

Ttt symptomatique IC

A
  • diminution des pressions de remplissage : diurétiques de l’anse IV = furosémide (Lasilix®) ;
  • augmentation de la contractilité myocardique : inotrope positif = dobutamine (Dobutrex®) ;
  • mesures adjuvantes : restriction hydrique initiale, apports caloriques suffisants ou augmentés.

Ped (109 decks)

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