Clase #16 Glomerulonefritis Flashcards Preview

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Flashcards in Clase #16 Glomerulonefritis Deck (64)
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Glomerulonefritis aguda

Enfermedad glomerular caracterizada por inflamacion a base de polimorfonucleares o linfoplasmocitoides del glomerulo por un sindrome nefritico

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Sindrome Nefritico

Presenta hematuria, proteinuria, HTA leve, edema y aumento de azoados.

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Tipos de glomerulonefritis aguda:

1. Glomerulonefritis proliferativa aguda
2. Glomerulopatia rapidamente progresiva o en semiluna.

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Glomerulonefritis proliferativa aguda

Es una proliferacion de las celulas, mesangiales epiteliales e infiltrado inflamatorio dentro del glomerulo. Hay una proliferacion difusa de las celulas glomerulares con un infiltrado de leucocitos.
Esta asociada a inmunocomplejos: la union de un antigeno con anticuerpo depositado en la membrana basal

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Origenes de los inmunocomplejos de la glomerulonefritis proliferativa aguda

-clasico exogeno: estreptococo
-clasico endogeno: trastorno autoinmune por LES (lupus eritematoso sistemico)

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Tipos de glomerulonefritis proliferativa aguda

- glomerulonefritis aguda post estreptococica
- glomerulonefritis post infeccio

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Glomerulonefritis proliferativa aguda post estreptococica.

Variante mas frecuente, aparece mayormente en niños y a veces en adultos. Manifestaciones clinicas aparecen entre 1-4 semanas luego del px haber padecido de un proceso inflamatorio faringoamigdalino o una piodermitis ocasionado por un estreptococo beta hemolitico en la piel.
En el 90% de los casos las cepas mas nefritogenas del estreptococo b hemolitico son los tipos A 12, 4 y 1

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Etiologia y patogenia de la glomerulonefritis proliferativa aguda post estreptococica

Debido a deposito de complejos inmunitarios, reaccion de hipersensibilidad tipo 3
Avalado por elevacion de las anti-estreptolisinas o ASO y la disminucion del fragmento del sistema de complemento C3.
La combinacion de antigeno anticuerpo se deposita en la membrana basal glomerular.

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Que avala que las lesiones glomerulares parezcan ser el resultado de inmunocomplejos depositados.

1. Evidencia epidemiologica, px ha tenido infeccion a nivel de la piel o faringe.
2. Periodo de latencia
3. Infección ocasionada por el estreptococo y los titulos de anticuerpos contra antígenos, AZO, antigeno antiDNasa, antigeno antoestreptocinada, antihialuronidasa y hipocomplementaria.

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Mprfologia de la glomerulonefritis proliferativa aguda ñost estreptococica

Riñones ligeramente edematizados, pueden haber petequias localizadas a nivel de la superficie.

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Histologia de la glomerulonefritis proliferativa por estreptococica

Depósitos de IgG o IgM y fragmentos del complemento C3. Se depositan de manera irregular o hibas, hay una especificidad para los componentes intrinsecos del riñon.
- disminucion del fragmento c3
- aumento de la ASO
- proliferacion de las celulas mesangiales
-se disponen en forma de jorobas.

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Clinca de la glomerulonefritis proliferativa post estreptococica

- afecta cualquier edad
- mas frecuente en infantes
-aparece de 8-15 dias despues de los pacientes haber padecido un proceso infeccioso
- px debuta con sindrome nefritico
-95-99% de los px involuciona de manera satisfactoria pero una parte llega a la glomerulonefritis cronica

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Tx de glomerulonefritis proliferativa aguda post estreptococica

Inmunosupresores- prednisona.

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Complicacion de la glomerulonefritis proliferativa aguda post estreptococica

A largo plazo pueden desarrollar glomerulonefritis rapidamente progresiva (es raro) y glomerulonefritis membranosa e IRC (insuficiencia renal cronica)

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Glomerulonefritis proliferativa aguda post infecciosa

Glomerulopatia difusa asociada a otros organismos patogenos. Hay una proliferacion difusa de celulas glomerulares con infiltrado inflamatorio con leucocitos. Tambien se desencadena por procesos inmunes se observa en otros procesos infecciosos que pueden ser bacterianos como pneumococo, viral como VHB o VHC, el HIV, parotiditis o parasitos como el paludismo o schistosoma mansoni.

En algunas ocasiones no es ocasionada por procesos infecciosos sino por antigenos endogenos.

Elementos inmunologicamente activos lastiman la membrana de filtracion glomerular.

Es de mal pronostico en adultos

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Histologia dela glomerulonefritis proliferativa aguda post infecciosa

Se observan depositos de complejos inmunitarios consitituidos por el complemento C3 e inmunoglobulina dispuestos demanera difusa y tiene la misma evolucion clinica.

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Glomerulopatia/ glomerulonefritis rapidamente progresiva con semiluna

Glomerulopatia donde el daño medular se acompaña de una disminucion rapida y progresiva de la funcion renal. Se caracteriza porque hay una alteracion de la membrana basal alveolar y la proliferacion es a expensas de las celulas epiteliales parietales que se disponen en forma de semiluna.
Sin tx los pacientes evolucionan a insuficiencia renal aguda con afectacion pulmonar concomitante y muerte.

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Clasificacion de la glomerulopatia/glomerulonefritis rapidamente progresiva con semiluna

1. Tipo 1(GNRP) antimembrana basal
2. Tipo 2 por inmunocomplejos
3. Pauci inmune

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Clasificacion de la glomerulonefritis rapidamente progresiva con semiluna tipo 1 antimembrana basal

1. Ideopatica
2. Asociada a Good Pasture

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Glomerulonefritis/ glomerulopatia rapidamente progresiva tipo 1 antimembrana basal

Caracterizada por la formacion de anticuerpos antimembrana basal.
Emfermedad autoinmune, se pierde tolerancia. No se sabe porque mecanismo se generaron estos anticuerpos. Los anticuerpos estan dispuestos de manera linea, y tienen especificidad

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Glomerulonefritis rapidamente progresiva con semilunas tipo 1 antimembrana basal ideopatica

No se sabe la causa de la formacion de los anticuerpos

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Glomerulonefritis rapidamente progresiva con semiluna tipo 1 antimembrana basal asociada a Good Pasture

Hay anticuerpos contra un polipeptido que se localiza en la porcion no proteica de la cadena alfa 3 y alfa 5 del componente no proteinasio de de las fibras colagenas 4 que se localizan en la membrana basal glomerular.
El paciente desarrolla IRA con oliguria y anuria, hemoptisis marcada y trastorno respiratorio con EPOC por enfisema pan- acinar. Hay daño irreversible a riñon y pulmon

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Porque se desencadena la glomerulonefritis rapidamente progresiva tipo 1 Antimembrana basal asociada a Goodpasture?

- exposicion a contaminantes por hidrocarburos aromaticos mezclados con pintura
-particulas virales
- suceptibilidad genetica: mutacion del HLA-DR1

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Dx diferencial de glomerulonefritis proliferativa aguda y glomerulonefritis rspidamente profresiva con semiluna?

Rapidamente progresiva tiene los anticuerpos en disposicion lineal en forma de semiluna mientras que la proliferativa aguda los anticierpos estan de manera irregular y estan dirigidos a componentes intrinsecos.
es bueno odentificar cuando es antimembrana basal o rapidamente progresiva porque estos mejoran con plasmaferecis ( plasmaxen) mediante una filtracion extracorporea de los anticuerpos, tambien esta el tx inmunologico a traves de inmunosupresores.

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Glomerulopatia rapidamente progresiva con semiluna tipo 2 por inmunocomplejos - clasificacion

- Ideopatica
- post infecciosa

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Glomerulopatia rapidamente progresiva con semiluna tipo 2 por inmunocomplejos post infecciosa

Px ha padecido proceso infeccioso en piel, procesobronconeumonico, sifilis, SIDA, hepatitis A o B, schistosomiasis, paludismo.
Se resuelve de manera espontanea un 0.1% desarrolla la glomerulonefritis rapidamente orogresiva en forma semilunar tipo 2 y no mejoran con plsmaferesis. Los inmunocomplejos se forman en un lapso de 1-4 semanas.

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Glomerulonefritis rapidamente progresiva tipo 3 pauciinmune

Hay anticuerpos dirigidos contra el citoplasma antineutrofilo, px tienen predileccion a desarrollar vasculitis. No responden a plasmaferesis. Hay proliferacion de anticuerpos en forma de semiluna.

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Tres variantes de la glomerulonefritis rapidamente progresiva tipo 3 pauci inmune

1- asociado a ANCA ( anticuerpo anticitoplasmatico antineutrofilo): la mayoria de los px dan positivo a ANCA. tienen suceotibilidad a desarrollar vasculitis necrotizante parecida a enf de wegener y poliarteritis nodosa
2- ideopatica
3- asociada a granulomatosis de wagener que se caracteriza por multiples granulomas donde no se sabe su aspecto etiologico.

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Aspecto clinico de la glomerulonefritis rapida,ente progresiva

Glomerulopatia progresiv y mortal. Los px evolucionan con IRA con poliuria y anuria. A larga data estos pacientes necesitan hemodialisis o dialisis peritoneal o transplante renal.

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Sindrome nefrotico

Glomerulopatia asociada a excesiva lermeabilidad de las protenas a nivel de la membrana basal glomerular por daño localizado en esta. Proteinuria intensa mayor de 3.5 gramos/dl, lipiduria, hipercolesterolemia, hipoalbuminemia (3gr/dl) lo que conlleva a una disminucion de la presion coloidosmotica, retencion de agua y sodio y edema masivo pricipalmente periorbitario porque no hay mecanismos compensadores. Edema cáracterristico es el edema renal periorpbitario a nivel facial.


Proteinuria selectiva, proteinas de bajo peso molecular como albumina y tranferrina. Lipiduria por falta de proteina transportadora y catabolia lo que lleva al paciente a tener hiperlipiduria y hipercolesterolemia.

Predisposicion a infecciones urinarias por perdidas de Ig y globulinaslasmaticas., predisposicion a bronconeumonitis e infecciones por estafilococos. Predisposicion a eventos tromboembolicos por perdida de antitrombina 3.