Clase # 12 HIGADO Flashcards Preview

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Flashcards in Clase # 12 HIGADO Deck (67)
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Evaluacion analitica de la hepatopatia

A. Integridad de hepatocitos
B. Funcion excretora biliar
C. Function de los hepatocitos

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Como evaluamos la integridad de los hepatocitos?

Se evalua cuantificando y cualificando las pruebas:
- AST ( alanino amino transferasa) anteriormente TGO
- ALT ( aspartato amino transferasa) anteriormente TGP
-LDH (deshidrohenasa lactica)

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Evaluacion de la funcion excretora biliar

- bilirubina total (conjugada y no conjugada)
- bilirubina directa (solo conjugada)
- bilirubina indirecta (no conjugada)
- bilirubina en orina (por encima de 2mg/dl que recibe el nombre de coliuria)
- enzimas de la membrana plasmatica de los canaliculos (glutamiltranspeptidasa)

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Evaluacion de de la funcion de los hepatocitos

-albumina serica
- TP ( tiempo parcial de protrombina): factores 5,7,1
- PTT ( tiempo parcial de tromboplastina)
- protrombina
-Fibrinogeno
- determinación de amoniaco

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Patrones morfologicos de lesion hepatica

1. Inflamacion
2. Degeneracion globosa
3. Necrosis
4. Fibrosis
5. Cirrosis

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Inflamacion

Recibe el nombre de hepatitis.
A. Aguda: infiltrado inflamatorio a base de polimorfonucleares
B. Crónica: infiltrado linfoplasmocitoide, puede ser limitado o difuso, es una respuesta ante mecanismos toxicos o inmunologicos. Puede ser zonal (limitada al espacio porta), lobular y limitada

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Degeneracion globosa

El mas común- hinchazon celular asociada a sustancias toxicas o respuestas inmunologicas.
A. DEGENERACION VALORIZANTE: acumulacion de particulas lipidicas en el citoplasma de las celulas.
B. EDEMA/HINCHAZON: acumulacion de liquido
C. Otros elementos como:
I HEMOCROMATOSIS: acumulacion de hierro
II ENFERMEDAD DE WILSON: acumulacion de cobre
iii ESTEATOSIS HEPATICA: pequeñas gotas lipidicas (macro o microvesiculas en Px alcohol, embarazadas o sx de Reye

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Necrosis hepatica

Muerte celular por falta de irrigacion sanguinea. Necrosis de coagulacion localizada o generalizada, zonal o subzonal, lobulillar o masiva. Puede ser asociada a elementos toxicos, mecanicos o inmunologicos

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Fibrosis

Presencia de bandas de tejido conectivo fibroso que distorciona la arquitectura del higado. Es el patron morfologico mas mortal. Estas bandas son sintetizadas por las celulas de ITO ante la liberacion de IL8 y FNT alfa.
Estas celulas se localizan en el intesticio entre las celulas hepaticas y las sinusoides. Esta constituida por fibras colagenas tipo I y II

Es el mas peligroso porque evoluciona a la cirrosis

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Cirrosis

Proceso degenerativo, etapa final de cambios morfológico del hígado. Caracterizado por nódulos regenerativos, alteraciones de la arquitectura y bandas de tejido conectivo colagenizado.
Puede evolucionar a insuficiencia hepatica.

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Bilirubina

Pigmento endogeno derivado de la hemoglobina.
70% de eritrocitos viejos (120 dias)
30% de hemoproteinas
Dentro del sist. Monocito- macrofago es desdoblado a HEM por enzima hemoxigenasa. Esta lo transforma en biliverdina que por biliverdina reductasa lo transforma en biliverdina no conjugada que luego se une a una proteina y circula atraves del organismo donde será transformada a hidrosoluble y sera excretada a nivel del riñon y de las heces.

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La funcion hepatica biliar es:

- emulsificacion de las grasas a traves de sales biliares
- eliminacion de los productos de desechos

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Por cuales pasos se transforma la bilirubina?

1. Captacion: la ligandina atrapa la bilirubina de la superficie del hepatocito
2. Conjugacion:entra al hepatocito mediante la glucoronil transferasay se transforma en bilirubina monoglucoronizada y diglucuronizada
3. Excrecion: vias biliares, conducto hepatico común y cistico el cual forma el coledoco. Tenemos entonces vitaminas hidrosolubles o conjugada.

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Que es el higado?

Forma parte de las glandulas anexas del tubo digestivo . Es el organo ,as voluminoso del cuerpo.
Se origina del endodermo

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Anatomicamente el higado....

Se localiza en el hipocondrio derecho y se constituye por cuatro lobulos: derecho, izquierdo, de spieguel/caudado y cuadrado. Estructura esta cubierta por la capsula de glisson.

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Peso del higado

1400-1600 gramos

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Células del hígado y sus funciones

Hepatocitos, realizan funciones exocrinas y endocrinas, sus células participan en procesos metabólicos, eliminación y detoxificacion a través del citocromo p450 y a través de la glucoronil transferasa.

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Irrigación del higado

70% proviene del sistema porta el cual se inicia en capilares y termina en sinusoides y un 30% proviene de la arteria hepática, la cual trae sangre rica en oxigeno

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Histologicamente el higado...

Posee celulas especializadas llamadas hepatocitos, son poligonales que participan en la homeostasis de los procesos metabólicos.
Los hepatocitos no están en contacto con los sinusoides ya que entre ellos se encuentran las celulas Ito.

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Que son las celulas ito?

Celulas que se encuentran entre los hepatocitos y los sinusoides que almacenan vit A y estan localizados en el espacio Disse. Participam en el metabolismo de las proteinas, carbohidratos y trigliceridos.
Participa en la detoxificacion y biotransformacion de los farmacos. Es un organo de almacenamiento de Vit A y cobalaminas.

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Que es el espacio de Disse?

El espacio dondese encuentran las celulas ito, entre los sinusoides y los hepatocitos.

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Como se clasifican las alteraciones patologicas que afectan al higado?

En primarias y secundarias.

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Alteraciones patologicasque afectan al higado

1. Primarias: inicia a nivel de las células hepaticas, son menos comunes.

2. Secundarias: mucho mas frecuentes. Se puede presentar como una complicacion asociada a otro organo como:
- compensacion cardiaca en ICC (insificiencia cardiaca congestiva)
- proceso septico infeccioso sistemico
- infiltracion metastasica
- exposicion al etanol o al alcohol

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Evaluación analítica de la hepatopatia:

A. Integridad de los hepatocitos
B. Función excretora biliar
C. Función de los hepatocitos

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Como evaluamos la integridad de los hepatocitos?

Cuantificanco y cualificando:
-AST (alanino- amino transferasa) / TGO
-ALT ( aspartato amino transferasa)/ TGP
-LDH ( deshidrogenasa lactica)

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Como evaluamos la funcion excretora biliar?

Se determina:
- la bilirubina total ( conjugada y no conjugada)
- la bilirubina directa ( solo conjugada)
- la bilirubina indirecta ( no conjugada)
- bilirubina en orina ( por encima de 2mg/dl se llama coluria)
-emzimas de la membrana plasmatica de los canaliculos (glutamiltranspeptidasa)

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Como evaluamos la funcion de los hepatocitos?

Se evalua determinando:
- albumina serica
- TP ( tiempo parcia de protrombina factores 5,7 y 10)
- PTT ( tiempo parcial de tromboplastina)
-protrombina
- Fibrinogeno
-determinacion de amoniaco

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Cuanta bilirubina se produce en 24 hrs?

O.3 mg

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Cuales son los valores normales de bilirubina?

Varían de 0.5 a 1.2

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Alteraciones de la bilirubina

1. Ictericia
2. Hiperbilirubinemia hereditaria
3. Colestasis Biliar