Clase # 11 INTESTINOS II Flashcards Preview

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Flashcards in Clase # 11 INTESTINOS II Deck (60)
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Enfermedad Inflamatoria Intestinal Ideopatica

Conjunto de procesos inflamatorios debido a una activación inapropiada del sistema inmune ante una respuesta a la flora normal. Forma parte de los sx de mala absorcion.
Hipersensibilidad tipo 4

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Etiologia de la EIII

-proceso inflamatorio por activación inapropiada del sistema inmune ante la flora normal
- alteración de la barrera epitelial con intenso infiltrado inflamatorio por alteración de la barrera.
- alteraciones genéticas o familiares: 15% tienen familiar afectado, 50% que un gemelo homocigoto este afectado. HLA-DR1 y HLA-DQW5
-alteración de la barrera transepitelial que facilita que la flora entre en contacto con cels inmunologicamente activas
- inmunoreaccion de los de los CD4+ que lleva a reacción inmunologica retardada a traves de los linfocitos ayudadores tipo . Activacion inapropiada del sistema inmune por activacion incorrecta de los cd4

2

La enfermedad inflamatoria intestinal ideopatica engloba?

Enfermedad de crohn y colitis ulcerativa.

3

Enfermedad de Crohn

Proceso inflamatorio que afecta cualquier parte del tubo digestivo.
- ILEITIS TERMINAL:mas frecuente en ileo termina pero afecta colon proximal.
-COLITIS GRANULOMATOSA: porque es acompañada de multiples granulomas
- ENTERITIS REGIONAL: porque la lesion es discontinua
-ENFERMEDAD DE CROHN: fue descrito por dr. Crohn

Etiologia desconocida.

4

Epidemiologia- enf de crohn

Px 18-30 años
Mas frec. Canada y EU
Afecta raza blanca
1 o 3/100,000

5

Estadificacion clinica de duke

A- celulas tumorales confinadas a la mucosa, es un carcinoma in situ. 100% sobrevida
B1- celulas tumorales llegaron hasta la capa muscular y ganglios (-) 67%
B2- celulas tumorales llegaron hasta la serosa y ganglios negativos 53%
C1- mismo B1 pero ganglios positivos 43%
C2- mismo B2 pero ganglios positivos 23%
D- celulas tumorales han invadido estructuras vecinas. 5-10%

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Morfologia de la enfermedad de Crohn

Lo que la diferencia de la colitis ulcerativa es:
- las lesiones transmurales(afecta todas las capas)
-lesiones discontinuas con granulomas
- el instestino pierde su flexibilidad y se muestra engrosado y edematoso
- proliferacion de grasas mesentericas que envuelven el intestino.

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Que porciones son afectadas por la enfermedad de crohn?

-ileon y ciego en un 50%
-intestino delgado en un 15%
-colon en un 20%
-porción ano-rectal en un 15%

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Aspecto clínico de la enfermedad de crohn

- dolor abdominal
- diarrea (75%)
- múltiples adenomegalias
- fiebre (75%)
- cuando la lesion esta circunscrita al ileon y al ciego: dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre.
-si la lesion es difusa en el intestino delgado: sx de mal absorcion
- cuando afecta el colon produce diarrea hemorragicas.

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Manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de crohn

-colangitis
- colelitiasis
- nefrolitiasis
- uretritis
- uveitis
- artritis
- eritema nodoso
- espondilitis anquilopoyetica
- sacroileitis
- HLA-B27

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Complicacion de la enfermedad de crohn

- pseudo obtruccion
- perforacion de la pared del intestino
- fistulas perianales
- abcesos ano rectales
- adenocarcinoma de colon ( complicación mas temida)

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Colitis ulcerativa

Enfermedad inflamatorio no granulomatosa con lesiones continuas limitado a mucosa y submucosa..
Caracterizado por diarreas hemorragicas con estrias sanguinolentas.

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En que se asemeja la colitis ulcerativa a la enfermedad de crohn?

Manifestaciones extra intestinales:
- poliartritis migratoria
-sacroileitis (hla-b27)
- espondilitis anquilopoyetico
- uveitis

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Epidemiologia de la colitis ulcerativa

Mas frecuente que la enfermedad de crohn.
Mas frecuente en jóvenes de 20-30 años principalmente anglosajones.
4-6/100,000

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Morfología de la colitis ulcerativa:

Lesiones son continuas y afectan colon y recto y se limita a mucosa y submucosa.

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Etapas de evolución de la colitis ulcerativa:

-colitis incipiente: mucosa rojiza c/ aspecto granular cubierto por exudado frágil que sangra fácilmente. Tiene úlceras y erosiones.
- colitis progresiva: mucosa con atrofia, ulceración y pólipos inflamatorios.
- colitis avanzada: desaparecen las abolladuras de la mucosa y el colon se muestra acortado.

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Aspecto clínico de la colitis ulcerativa

Presenta brotes de diarrea que puede. Exsacerbarse con:
-hemorragia rectal
-tenesmo
- cambios de humor
-colicos
- febriculas
-anemia ferropriva
-deshidratacion moderada a severa.

Manifestaciones gastrointestinales
- artritis, dolor en las articulaciones
- uveitis
- conjuntivitis
- eritema nodoso
- colangitis
- espondilitis
- piodermitis gangrenosa con ulceras profundas y necroticas

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Diagnostico diferencial de la colitis ulcerativa

- enfermedad de crohn: por lesiones discontinuas sin granulomas limitadas a mucosa y submucosa.
- infecciones amebianas: por medio de coprologicos buscando entamoeba histolitica
- prostitis: en personas con sida determinando VIH

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Cual es el segmento mas afectado del intestino delgado por tumores?

Duodeno

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Tumores del intestino delgado

-benignos: polipos, GIST, Lipomas
- malignos: adenocarcinoma (infrecuente)

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Que son polipos?

Excrecencias de la mucosa, pueden ser sesiles o pediculados, neoplasicos o no neoplasicos

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Tumores del intestino grueso

Pueden ser polipos neoplasicos o no neoplasicos

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Polipos no neoplasicos del intestino grueso

Hiperplasicos
Hamartomatosos
Inflamatorios
Linfoides

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Polipos hiperplasicos del intestino grueso

No neoplasicos
Mas comunes 90% edad de 60-70 años

Disminucion de la renovacion o acumulacion de celulas epiteliales.

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Morfologia de los polipos hiperplasicos

Polipos epiteliales pequeños de superficie lisa localizados en el recto sigmoideo

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Histologia de los polipos hiperplasicos

Estructuras glandulares revestidas por celulas epiteliales que tienen diferenciación absorbida o caliciforme, no tienen potencial maligno.

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Polipos hamartomatosos

Alteracion de la maduracion de las glandulas y el estroma. Ocurre de manera esporadica y hereditaria.
- polipos juveniles
-sindrome de poliposis juvenil
- sx de peutz-jeghers
-sx de cowden
-sx de cronhite-canada

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Polipos juveniles

Polipo hamartomatoso
Presentados en recto sigmoideo en niños preescolares, no son hereditario y no tienen potencial de malignidad.

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Sindrome de poliposis juvenil

Alteracion patologica por mutqcion del gen SMAD4/DPC4 que codifica el TGF-b. En ocasiones puede tener transformacion maligna.

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Sindrome de peutz- jeguers

Polipo hamartomatoso
Se hereda de HAD. Multiples polipos hamartomatosos en TGI.
Mutacion del gen STK-11 en el cromosoma 19 que codifica la seronin-treonina-cinasa.
Con manifestaciones extraintestinales, como:
Manchas cafe con leche en cara labios y dorso de las manos
Mayor predisposicion a ca de mama, ovario, utero, pancreas y pulmon.