Réadaptation d'une PAMI Flashcards
Quelles sont les 6 phases de réadaptation d’une PAMI?
1) Phase pré-op
2) Chirurgie
3) Post-op aigu
4) Post-op immédiate/pré-prothétique
5) Récupération intermédiaire/prothétique
6) Phase stable, réintégration
Est-ce que nous avons des médecins spécialistes en amputation au Qc?
Non, fait par des orthopédiste, chirurgien vasculaire..
Combien de temps dure en tout et partout la réadaptation d’un amputé?
12-18 mois
Quels sont les objectifs de la phase pré-opératoire?
Stabiliser la condition médicale
Déterminer le niveau d’amputation, le besoin d’une revascularisation
Gestion de la douleur
Support psychologique
Maintien de la condition physique (mobilité, positionnement, contracture, respiration)
Enseignement
Qu’est-ce que le parrainage d’une PAMI?
En pré-opératoire, le patient rencontre une autre personne d’environ du même âge qui a vécu une amputation similaire pour du support psychologique
À quel moment la personne rencontre le prothésiste pour la première fois?
En pré-op, voit l’apparence de la prothèse, explications sur ses limites. Même visite d’un centre de réadapt en pré-op!
En quoi consiste l’éducation à faire au patient en pré-op
- Sensations fantômes
- Informer sur les phases de réadaptation
- Impact de l’amputation sur les activités
- Utilisation d’AT
Quels sont les interventions générales à faire ne physio dans la phase pré-op?
- Programme d’exercice respiratoire, AA, force, encdurance.
- Maintenir la mobilité et éviter les contractures
- Positionnement au lit et au fauteuil
- Enseignement des transferts (FR-lit)
- Ces exercices seront poursuivis en post-op
Combien de temps la personne est hospitalisée suite à la chirurgie?
5-14 jours. Correspond à la phase post-op aigue
Quels sont les objectifs de la phase post-opératoire aigue?
- Prévenir les complications respiratoires
- Prévenir les contractures
- Développer l’autonomie au transferts/mobilité au lit
- Enseignement sur la prévention des chutes
- Début de renforcement (MIs, MSs, tronc)
- Marche unipodale
- Gestion de la douleur
- Gestion de l’oedème
- Prévenir les plaies (surtout l’autre jambe pour les patients diabétiques)
Qu’est-ce qui fait parti de l’évaluation subjective en physio en post-op aigu?
Sensation fantôme/dlr fantôme
Douleur au moignon
Autre douleur/plaintes
Qu’est-ce qui fait parti de l’évaluation objective en physio en post-op aigu?
- Condition respiratoire, auscultation
- Cicatrice chirurgical, drain, agrafes, déhiscence
- Mobilité MS et MI
- BMM **pas de résistance au MI amputé sauf autorisation
- Contractures (surtout au MI amputé)
- Fonction
- Équilibre
Intervention jour 1 post-op?
Exercice respiratoire (spirométrie) Positionnement et prévention des contractures au lit Prévention des plaies de pression (changement de position)
Quelles sont les principales contractures à éviter pour une PAMI, comment on fait?
Bloqué l’abd/flexion de hanche, périodes de 20min en DV 4x/jour, utilise coussin qui bloque l’abd.
Flexum de genou: Planche d’extension, évite de mettre un coussin sous le genou, etc…
interventions jour 2 post-op?
Idem jour 1 (positionnement, exs respiratoire) Mobilisations passives des 4 membres Mobilisations et renforcements actifs des 3 autres membres. Exs actif assisté du membre amputé Enseignement chute!! Fauteuil!!! - Transfert fauteuil/lit - Positionnement au fauteuil - Équilibre assis
Utilité de la planche d’extension au fauteuil?
Maintenir l’extension du genou
Élève le membre, diminue oedème
Est-il fréquent que le patient chute dans les premiers jours post-op?
Oui, exemple classique, patient se réveille la nuit, oubli qu’il lui manque une jambe, tombe. Souvent bénin, mais peut causer une réouverture de plaie ou autre blessure
Interventions jour 3-5 post-op?
Patient se déplace vers le service de physio
- Équilibre debout, unipodal++, équilibre assis
- Marche entre barre parallèle
- Marche avec AT
- Renforcement MI et MS
- Assouplissement MI (étirement en thomas)
- Bandage élastique pour l’oedème
- Entrainement transferts, push up
-
Après l’hospitalisation, le patient veut décider de prendre une pause et ne pas aller en réadapt direct. Prend donc une phase de convalescence. Important de bien lui enseigner l’utilisation du bandage élastique, exercices de force et d’étirement pour éviter les contractures. Bref, on veut pas que sa condition se déteriore pendant ce temps!
:)
Quand débute la phase pré-prothétique? Dure combien de temps? Se termine quand?
Commence après l’hospitalisation, dure 4 à 8 semaines. Se termine lorsque la plaie est guérie et le segment est prêt à être appareillé
Quels sont les objectifs pendant la phase pré-prothétique?
Maximiser l’autonomie en unipodal et avec l’AT (le patient n’aura pas sa prothèse 24/7
Évaluer le potentiel d’appareillage
Préparer le moignon (désensibiliser entre autre)
Gérer la dlr et l’oedème
Prévenir les contractures et améliorer la condition globale (force, cardio, souplesse, endurance, équilibre)
Comment doit-on évaluer la douleur chez un patient amputé (dlr au moignon ou fantôme)?
PQRSTU
EVA
Impact sur les activités, niveau de dérangement
À quelle étape commencent les massages de cicatrice?
Phase pré-prothétique
Qu’est-ce qui fait parti de l’évaluation objective en physio durant la phase pré-prothétique?
- Cicatrice
- Mesures du moignon (anthropométrique)
- Statut vasculaire: Intégrité de la peau, indice tibio-brachial, sensibilité
- BMM/AA/contractures global
- Mobilité (transferts, relevé du sol, marche, etc…)
- Utilisation AT
Définir membre fantôme?
Sensation de présence du membre amputé qui est presque aussi réelle que le membre restant.
Quels est l’incidence de membre fantôme?
80-100% des gens, après 10 ans c’est 33%
À quel moment le membre fantôme apparait?
Immédiatement après l’amputation jusqu’à 3 semaines
Quels sont les types de sensations fantômes?
1) Extéroceptives: Sensation de stimuli extérieur sur le membre, picottement, engourdissement, chaleur, froid, chatouillement.
2) Kinesthésique: Sensation de longueur, de posture (étirement), de volume variable (gonflement)
3) Kinétique: Sensation de mouvement du membre
Qu’est-ce que le téléscopage?
Tranquillement, le membre fantôme disparait de la conscience. Pour certaines personnes, disparait complètement et pour d’autres, c’est comme si le membre se condensait dans le moignon. Pourrait être aidant dans certains cas
Quelles sont les hypothèses pour expliquer le membre fantôme?
1) Modification du SNP: La dégénérescence des nerfs périphériques ramènerait la sensation fantôme plus en proximal
2) Modification du SNC: Atrophie de la région associée au membre fantôme (a/n du cortex et de la moelle)
Qu’est-ce que la douleur fantôme?
C’est une douleur RÉELLE ressentie au niveau du membre amputé. Sensations de crampes, de brûlures, d’écrasement, etc…
Incidence de douleur fantôme?
30-50% des amputés (sévère chez 5-10%)
Les douleurs fantômes apparaissent quand?
1-8 jours: 40%
1-4 semaines: 7%
1-12 mois: 20%
Quelle est la localisation d’une douleur fantôme? Fréquence?
Peut être très locale ou diffuse
Intermittente ou continue
Qu’est-ce qui provoque les douleurs fantômes?
Stimuli (douloureux ou non) sur le moignon
Certaines fonction viscérales (uriner, caca, relations sexuelles)
