Réponses et adaptations cardiorespi (cours 3) Flashcards

1
Q

Lors d’un effort progressif, quels sont les valeurs qui augmentent de façon plus ou moins linéaire?

A
FC
DC
VO2
(a-v)O2
VE (ventilation minute suit le VO2)
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2
Q

De quelle façon évolue le VES au court d’un effort progressif?

A

Augmentation assez rapide au début (grande contribution au DC), puis augmente plus lentement. Il atteint donc un plateau vers 60% du VO2 max ce qui correspond à environ 120-130ml.

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3
Q

De combien de fois le VO2 peut-il augmenter au maximum? Quelle est l’équation qui donne le V02 et de combien les variables de cette équation augmente

A

VO2 = Q x (a-v)O2
VO2: Jusqu’à 20x sa valeur de repos
Q: Jusqu’à 6x sa valeur (FC x3 et VES x2 ish)
(a-v)O2: x2-3

On considère que la capacité fonctionnelle maximale est d’environ 20METs, c’est variable selon les individus

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4
Q

Comment fait-on pour affirmer que le sujet sain a atteint sa FC max? Différence pour sujet cardiaque?

A

Lorsque la FC n’augmente plus malgré que l’effort augmente. Chez le sujet cardiaque, l’apparition de symptôme est un critère d’arrêt et signe la FC max

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5
Q

Quel est le principal facteur qui augmente l’extraction d’O2 dans les muscles?

A

La vasodilatation locale des muscles en travail.

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6
Q

Qu’est-ce qui explique le TAM augmente à l’effort progressif, mais pas de façon linéaire? Pourquoi est-ce important que la TAM ne diminue pas à l’effort?

A

D’un côté la TAS augmente puisque le débit cardiaque augmente, la circulation du sang est donc plus puissance. Toutefois, la vasodilatation diminue la RPT, ce qui contrebalance la hausse du Q. La RPT est reflété par la TAD, qui baisse légèrement à l’effort.

La TAM ne doit pas chuté avec la vasodilatation et c’est donc important que le Q augmente + que la RPT diminue car cela assure une bonne vascularisation du cerveau.

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7
Q

Quelle est l’équation pour approximé la TAM à partir de la TAS et la TAD? Pertinence clinique?

A

TAM = (2TAD + TAS)/3

Pas tant pertinent en clinique, tant que le TAD et la TAS réagissent bien, soit une augmentation non-linéaire de la TAS à l’augmentation d’effort et un maintien de la TAD

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8
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme une réponse anormale pour
TAS
TAD

A

TAS: Anormal si la TAS n’augmente pas avec l’effort ou encore si elle augmente drastiquement (ex. +30mmHg pour les AVQ). Une diminution de 10mmHg avant/après exercice est anormale ou une diminution de 10-20mmHg mesurée pendant l’effort

TAD: Anormal si augmente de 15-20mmHg ET que la TAD va au dessus de 90mmHg. Une baisse de 10mmHg est ok si la TAS augmente, mais une baisse trop drastique serait anormale. Un hausse de 10mmHg est signe d’hypertension ou précurseur de.

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9
Q

Quelle est l’équation pour la ventilation minute (Ve)? De combien peut-elle augmenter, comment varient ses composantes?

A

Ve = Vt x FR
Ve: Jusqu’à 20x
Volume courant: Augmente beaucoup au début ou pour les efforts moins intenses
FR: Augmente surtout après le seuil ventilatoire.

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10
Q

Qu’est-ce qui est défini comme un état stable?

A

Lorsque la FC, Q, TAS et le VO2 sont stables pour un effort stable sous maximal. Pour que l’état stable soit atteint, il faut que l’énergie consommé provienne presque uniquement de la respiration cellulaire (donc avant le seuil anaérobique).

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11
Q

Est-il possible que la FC augmente à partir d’un état stable sans augmentation d’intensité?

A

Oui, si l’effort est maintenu plus de 30-60min, le coeur faiblit tranquillement et le VES diminue. Pour maintenir Q, la FC augmente et peut atteinte la FC max dans certains cas. On considère toutefois que l’état stable est maintenu car Q et VO2 sont constants.

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12
Q

Quels sont les systèmes qui contrôlent la FC? (expliquer)

A

1) Système intrinsèque de conduction du coeur
2) Système nerveux et hormonal. Système sympathique augmente la FC, contraire pour para. Le système sympathique stimule la veinoconstruction et augmente le retour veineux, ce qui augmente aussi la FC

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13
Q

En ce qui concerne les facteurs qui contrôlent le VES, on peut les considérer en tant qu’intrinsèque (volume télédiastolique) ou extrinsèque (système nerveux/hormonal). À l’effort, on considère 3 facteurs qui influencent le VES, quels sont-ils?

A

Précharge: Correspond au remplissage du ventricule (volume télédiastolique). Déterminé par le retour veineux. (mécanisme de Starling)
Force de contractilité: Force du coeur qui permet d’éjecter le sang.
Postcharge: Correspond à la résistance que le sang rencontre pour sortir du ventricule, déterminé par la RPT

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14
Q

Comment la précharge est affectée chez les insuffisants cardiaques?

A

Chez ces patients, les fibres sont trop étirées et n’arrivent plus à bien se contracter, la longueur d’étirement idéale est donc dépassée

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15
Q

Au repos, dans quelle position le VES est le plus élevé, pourquoi?

A

Couché puisque la diminution de gravité facilite le retour veineux, donc la précharge, donc le VES.

Rappel : Le retour veineux est déterminé par la stase veineuse, la veinoconstriction, la pompe musculaire

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16
Q

Quels sont les 3 facteurs qui influencent la RPT?

A

Viscosité du sang
Diamètre des artérioles (Moyenne entre la vasoconstriction/vasodilatation des différentes régions)
Longueur du réseau vasculaire

*Ne pas oublier que ces facteurs influencent indirectement la TAD :)

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17
Q

De quelle manière peut on estimer la consommation en oxygène du myocarde? Quelles sont les valeurs normales

A

Via le double produit (rate-pressure product RPP).
MVO2 = FC x TAS

MVO2 repos = environ 8400
MVO2 effort = 25-40 000 (plus ou égale à ces valeurs)
*Les facteurs qui influencent la consommation en O2 du myocarde sont la FC, la précharge et la contractilité du coeur, ces facteurs se retrouvant tous dans cette équation!

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18
Q

Pour quels patients porte-on une attention particulière au RPP?

A

Pour les patients angineux

19
Q

Pour un VO2 donné, est-ce que le FC sera la même selon le type d’activité? Expliquer

A

Nop! Cela varie selon les groupes musculaires en jeu. Un entrainement des MS entrainera une FC plus élevée que pour les MIs qui entrainera à son tour une FC plus élevée qu’un exercice des 4 membres. Cela s’expliquer par le VES. Effectivement, un entrainement des MS créé une vasodilatation moins grande car la masse musculaire est plus faible, ce qui diminue la RPT et la postcharge favorisant le VES. Également, une activité des MIs créé une pompe musculaire importante, diminue la stase veineuse et favorise le retour veineux, augmentant la précharge et le VES. Or, plus le VES est élevé, moins la FC augmente pour avoir le même Q. Pour un exercice des MS, la FC doit augmenter + car le VES augmente moins!

20
Q

Est-ce que le VO2 max pour une activité à effort maximal des MS sera le même que pour un ergomètre des MIs?

A

Non, en raison de l’augmentation plus grande de la FC pour les MS, le VO2 max sera atteint plus rapidement sur l’ergomètre pour MS. Le VO2 max MS = +/- 65-85%VO2max MI

21
Q

Est-ce que la TA sera la même pour une activité à effort maximal des MS que pour un ergomètre des MIs?

A

Non, la TA sera plus élevée pour une activité des MS. Effectivement, pour les MS, la vasodilatation est moins marquée, ce qui augmente la RPT et donc la résistance au passage du sang étant plus grande, la force qui le déplace doit aussi être plus grande. On assiste donc à une hausse de la TAS et de la TAD.

L’exemple d’exercice le plus marqué pour une hausse de la TA est un exercice isométrique

22
Q

Nommer trois raisons qui expliquent que le VES est plus faible pour une activités des MS?

A

D’abord la RPT est + élevée donc la postcharge augmente et le VES diminue.

La contraction de certains muscles supérieurs comprime la cage thoracique réduisant la capacité d’expansion/contraction.

Le retour veineux n’est pas augmenté avec une activité des MS comme avec une activité des MIs car la pompe musculaire des MIs qui diminue la stase veineuse n’est pas en action

23
Q

De quelle façon le Q et l’extraction d’oxygène varie entre un exercice de MS et de MI?

A

Ne change pas!

24
Q

Lors des AVQ, une variation de combien de bpm est considérée normale? Lors d’un infarctus ou d’une défaillance cardiaque, qu’est-ce qu’on observerait?

A

+/-10bpm

Si infarctus/défaillance, une hausse de 20-40bpm pourrait être observée

25
Q

Une augmentation rapide de la FC lors des AVQ sera interprétée comment, qu’est-ce que le physio doit faire et quelle conclusion peut-il tirer?

A

D’abord, il faut prendre la tension, auscultation pulmonaire/cardiaque et demander les Sy.

Une hausse de la FC accompagné de rien d’autre d’anormal peut témoigner d’anémie ou simplement d’un déconditionnement.

Une hausse de FC pourrait cependant être mis en relation avec une TAS basse (inférieure à 100mmHg), des crépitements pulmonaires, une anomalie des sons cardiaques et de la dyspnée. On pense alors à une dysfonction ventriculaire gauche. (engorgement dans le ventricule, créé un engorgement dans les poumons et difficulté à respirer, moins bonne circulation peut expliquer des étourdissements également).

26
Q

De quelle manière une ischémie du noeud sinusal (malade coronarien) se réfléterait sur la FC lors d’un effort progressif?

A

La FC n’augmenterait pas avec l’effort, ce n’est pas une réponse normale! Pour corriger ça, une intervention médicale pour dégager les voies coronariennes (athérosclérose) et rétablir la fonction du noeud sinusal!

27
Q

Qu’est-ce qu’une baisse de la TAS accompagnée de tachycardie et de dyspnée peut indiquer?

A

Ischémie ou mauvaise fonction du ventricule

28
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme une saturation normale?
Une baisse de combien est significative?
À quelle saturation l’exercice est arrêté?

A

95-98%: Normale
Baisse de 3-4% est significative et doit être expliquée
88%-90%: Arrêt de l’exercice

29
Q

Lors d’un entrainement en endurance, les adaptations sont-elles plus rapides chez le sédentaire ou la personne entrainée? Quels sont les premiers changements observés?

A

Chez le sédentaire, les adaptations sont presque immédiates. On note des modifications enzymatiques (cytosol et mitochondrie) en 2-7 jours, ce qui change la façon dont les substrats sont métabolisés avec un taux de lactate qui diminue

30
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie cardiaque excentrique?

A

Il s’agit d’une augmentation du volume du ventricule gauche observé chez l’athlète en endurance qui s’explique par l’augmentation de la précharge et une diminution de la postcharge. À ne pas confondre avec un épaississement du muscle cardiaque qui est peu marqué chez les athlètes d’endurance, mais plutôt chez les athlètes de force/puissance. L’hypertrophie excentrique revient donc à dire que le muscle grandit, mais ne grossit pas

31
Q

Qu’arrive-il à l’hématocrite avec l’entrainement, comme cela impacte le VES?

A

L’hématocrite diminue, bien que la production de globules rouges augmente, elle augmente moins que le volume de plasma. Cela diminue la viscosité du sang et donc la RPT, augmentant le VES.

32
Q

Quelle est la principale adaptation qui augmente l’extraction d’oxygène lors d’un programme?

A

L’activation de capillaires dormants, ce qui augmente la quantité de sang en contact avec les muscles et pour une plus grande période de temps

33
Q

Pourquoi on observe une baisse de la FC avec l’entrainement lorsque le sujet est au repos ou fait une activité sous maximal?

A

Parce que le VES est augmenté, ce qui diminue le besoin de FC pour un même Q. Aussi le tonus parasympathique augmente chez le sujet entrainé, diminuant la FC et le rythme intrinsèque du noeud sinusal diminue également

*Puisque l’extraction d’O2 s’améliore aussi, le Q varie moins pour un VO2 donné

34
Q

Chez un sujet entrainé, de quelle manière le VES varie lors d’un effort progressif?

A

Augmentation quasi linéaire jusqu’au VO2 max, à la différence chez le sujet non entraîné où le VES arrête d’Augmenter vers 60% du VO2 max. Ainsi, avec l’entrainement, le VES contribue +au Q.

35
Q

De quelle manière l’augmentation du VES avec l’entrainement rend le coeur particulièrement plus efficace?

A

Pour un même Q ou VO2, le coeur se contracte moins souvent, laissant plus de temps pour le remplissage (diastole dure plus longtemps), ce qui donne plus de temps pour le remplissage des coronaires et épuise moins le coeur parce qu’il se contracte moins souvent (moins grande consommation d’O2 du coeur en plus d’avoir une meilleure perfusion).

36
Q

Vrai ou faux: Les adaptations périphériques se renversent plus vite que les adaptations centrales?

A

Faux! Les adaptations centrales (coeur) sont les premières à lâcher. La fonction cardiaque est tout de même maintenue par la FC qui va en prendre plus!

37
Q

V ou F: Avec un programme d’entrainement, le Q augmente au repos et en exercice sous maximal?

A

Faux! il reste stable ou diminue car à des faibles intensités c’est surtout la perfusion améliorée qui fait le travail. Par contre, Q est augmenté en effort max.

38
Q

Adaptation avec l’entrainement, comment varient la TAM/TAS/TAD et la RPT au repos, en sous maximal et en maximal?

A

Dans tous les cas, soit un maintien (pas de changement) ou une légère diminution

39
Q

Quelles sont les adaptations du système respiratoire avec l’entrainement?

A

Augmentation du Ve (Fr et Vt augmente
Augmentation du volume pulmonaire
Augmentation de l’efficacité des échanges gazeux
Augmentation du seuil ventilatoire avec une diminution du lactate pour un VO2 donné

40
Q

Définir seuil respiratoire et seuil lactate

A

Seuil respiratoire: Intensité à partir de laquelle la ventilation augmente plus vite que l’intensité
Seuil lactate: Intensité à partir de laquelle le lactate comment à s’accumuler dans le sang, accélérant la fatigue

41
Q

Vrai ou faux: L’utilisation de glycogène augmente avec l’entrainement?

A

Faux! Elle diminue au profit d’une plus grande utilisation des acides gras.

42
Q

Qu’est-ce qui explique que le VO2 max d’un individu ayant arrêté de s’entrainer depuis 3 mois soit tout de même significativement plus haut que celui d’un individu sédentaire?

A

Parce que certaines adaptations périphériques ne se perdent pas rapidement, entre autre le lit capillaire qui reste augmenté et permet une bonne extraction d’oxygène. La perte enzymatique est également partielle et non pas totale.

Toutefois, le VES diminue beaucoup et rapidement en raison d’une diminution du volume sanguin et du retour veineux

43
Q

Entre deux sujets, l’un entrainé et l’autre sédentaire qui sont tous deux alités pendant la même période. Qui verra une plus grande détérioration dans sa fonction cardiorespiratoire?

A

Le sujet entrainé! Il va également retrouvé sa fonction initiale plus lentement