Introduction et causes amputation MI

Question 1

Âge moyen d’une personne amputée?
Homme ou femme surtout?
nb d’amputation/année au canada?

Answer 1

Âge moyen: 65 ans
70% homme, 30 % femme
environ 23 amputés/100 000 habitants

Question 2

Quel est le niveau d’amputation le plus fréquent?

Answer 2

Trans-tibial (30%)

*suivi de l’amputation partielle du pied (28%) et trans-fémorale (24%)

Question 3

Quelle est la cause principale d’amputation?

Answer 3

Maladie vasculaire périphérique (90%)

Question 4

Quelles sont les causes d’amputations?

Answer 4

Maladie vasculaire périphérique
Trauma primaire ou secondaire
Maladie vasculaire (autre)
Tumeur malignes
Brulure/électrocutation
Engelures
Lésion neurologique
Malformations congénitales

Question 5

Quelles sont les principales maladies vasculaires périphériques?

Answer 5

Athérosclérose oblitérante dû au diabète (65% des cas)
Athérosclérose oblitérante non relié au diabète (25% des cas)

Au total, les maladies vasculaires péri représentent donc 90% des cas d’amputation)

Question 6

Définir maladie vasculaire périphérique et athérosclérose oblitérante

Answer 6

Maladie vasculaire périphérique fait vraiment référence à toute atteinte des vaisseaux sanguins péri et l’athérosclérose à une insuffisance artérielle, soit une maladie chronique occlusive du système artériel périphérique.

Question 7

Définir athérosclérose

Answer 7

Épaississement et durcissement des parois des artères, généralement causée par des plaques de lipides

Question 8

Quels sont les sites d’athérosclérose oblitérante/insuffisance artérielle les plus fréquents?

Answer 8

• Segment distal de l’artère fémorale superficielle
• L’artère fémorale commune
• Portion moyenne de l’artère poplitée
• Portion proximale des artères tibiales

Question 9

Principaux facteurs de risque de MVP?

Answer 9

Âge
Diabète
Obésité
Sédentarité
Dyslipidémie
Tabagisme (double le risque)
HTA (triple le risque)
Sexe masculin

Question 10

À quoi ressemble un pied vasculaire (souffrant d’une maladie vasculaire périphérique)?

Answer 10

Coloration bleuté/rouge/brune en raison des dépôts d’hémosidérine
Ongles friables
Plaies/ulcères artériels
Déformations

Question 11

Diabète =

• Artériopathie
• Neuropathie
• Infection

Answer 11

:)

Question 12

Quels types de nerfs sont touchés par le diabète? Explique comment l’atteinte de ces différents nerfs favorisent l’apparition d’ulcères neuropathiques.

Answer 12

Les nerfs moteurs, sensitifs et végétatifs.
L’atteinte des nerfs moteurs favorisent la présence de déformations et donc les plaies de pression, l’atteinte sensitive fait que la personne ne s’en rend pas compte et les nerfs végétatifs fragilise le pied, qui est sec (déshydrose), oedème, chaleur locale.

Le diabète favorise donc les plaies de ces 3 manières

Question 13

Quelle(s) zone(s) sont touchée (s) par la neuropathie diabétique?

Answer 13

Surtout en distal, atteinte en gant et chaussette

Question 14

Différencier gangrène sèche d’humide?

Answer 14

D’abord, les deux sont des nécroses.
La gangrène sèche est purement causée par une insuffisance artérielle causant une nécrose (orteil(s) noir). Le pied est noir et sec. La gangrène humide part du même mécanisme, mais implique une infection au niveau de la partie nécrosée et il y a du liquide. La gangrène humide présente un haut risque de septicémie, c’est donc une urgence médicale

Question 15

Pourquoi le diabète augmente les infections?

Answer 15

Créé des déficits au niveau cellulaire et des polynucléaires (pas tant important de s’en rappeler, jusque diabète = infection)

Question 16

Quels sont les symptômes secondaires du diabète?

Answer 16

Rétinopathie (pleins de petits vaisseaux)
Néphropathie (plein de petits vaisseaux)
Neuropathie + artériopathie + infection
Cardiopathie
Troubles dermatologiques

*Le patient peut être traité en vue de son amputation, mais beaucoup de comorbidités

Question 17

Différencier une athérosclérose oblitérante avec vs sans diabète a/n de:
Épidémiologie/étiologie
Quels artères touchées
Principaux symptômes

Answer 17

Épidémiologie: 50 ans+ pour ASO sans diabète, vs 40 ans+ pour ASO avec diabète. Les deux, H + que F et même facteurs de risque. Avec diabète se dégrade plus rapidement.

Artères: ASO sans diabète touche plus les grosses artères proximales, alors que ASO diabétique artères moyennes et petites (distales)

Symptômes: Les mêmes, mais diabétique accompagné des autres symptômes du diabète (surtout neuropathie)

Question 18

Quels sont les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle?

Answer 18

Pas de pouls
Peau sèche, ongles épais, peau rouge/brune
Douleur au repos
Claudication intermittente
Plaies de pression/ulcères

Question 19

Quelle est la présentation classique d’une personne amputée vasculaire?

Answer 19

Homme de plus de 65 ans, fumeur, avec plusieurs conditions associées (HTA, problèmes pulmonaires, neuro, néphropathie, vision)

Question 20

Est-ce que la réadaptation d’un amputé vasculaire est généralement vocationnelle?

Answer 20

Non, plus souvent adapté aux besoins/fonction. L’amputé vasculaire est souvent vieux avec beaucoup de comorbidités, pas de retour au travail, enfants, etc…

Question 21

Patient amputé d’un MI vasculaire:
taux de patient avec problème vasculaire dans l’autre jambe?
Taux de mortalité en 2 ans?
Taux de bilatéralisation?

Answer 21

100% des amputés MI ont des problèmes dans l’autre jambe
Bilatéralisation: 20-50% sur 5 ans
Mortalité 2 ans: 22-59%

Question 22

Mis à part l’athérosclérose oblitérante, quelles sont les ‘‘autres causes’’ vasculaire d’amputation?

Answer 22

Maladie de Buerger (inflammation des vaisseaux idiopathie, douleurs et engourdissements distaux)
Oblitération aigue
Sclérodermie

Question 23

Différencier trauma primaire de trauma secondaire avec des exemples.

Answer 23

Trauma primaire: Amputation directement (ex. se couper un doigt au travail)
Trauma secondaire: Trauma qui mène éventuellement à une amputation (ex. fracture qui nécessite une amputation, une déformation majeur, ostéomyélite, etc…)

Question 24

Expliquer la rotationplastie (ou plastie de Van Nes)

Answer 24

Chirurgie utilisée pour les patients avec une tumeur près du genou. Coupe la partie distale du fémur et la partie proximale du tibia. La jambe est tournée de 180 degrés pour faire office de genou, ce qui augmente la fonction. Le quad est rattaché avec le mollet et les ischios avec les fléchisseurs dorsaux. Les nerfs et les vaisseaux sont reconnectés aussi. Beaucoup plus fonctionnel et l’appareillage est plus simple!

Question 25

Avec une rotationplastie, bien aligner les interlignes du genou entre les deux jambes est un défi important pour éviter une inégalité des jambes!

Answer 25

:)

Question 26

Quelles sont les 3 types de reconstruction pour un patient avec une tumeur au MI?

Answer 26

1) Rotationplasie
2) Arthrodèse
3) Arthroplasie (auto ou allogreffe ou prothèse)

Question 27

Qu’est-ce qu’une arthrodèse?

Answer 27

Fixer une articulation pour corriger une déformation, particulièrement utilisé au niveau de la cheville

Question 28

Différencier les différents types d’arthroplasie

Answer 28

Autogreffe: Greffon utilisé provient du patient lui-même
Allogreffe: Greffon provient d’un autre humain (cadavre)
Prothèse: Revient à une PTH ou une PTG, remplace le segment osseux/articulation par une prothèse

Question 29

Quel est le profil classique de l’amputé traumatique ou tumoral?

Answer 29

Jeune
Condition physique généralement bonne (fatigue si chimio), peu de comorbidités
Récupération rapide et efficace
Réadaptation vocationnelle, réintégration au travail/école, famille, sociale. Demandes sont plus importantes

Question 30

Quelles sont les causes de malformations congénitales pouvant entrainer une amputation?

Answer 30

Substance tératogène (ex. thalidomide)
Nutrition (surdose ou carence de vitamines)
Diabète maternel
Réaction immunitaire (incompatibilité RH)
Maladie durant grossesse (ex. rougeole, rubéole)