Flash facts - SUA, Endometriose, Miomatose, Adenomiose, Pólipos, Infertilidade

Question 1

Paciente com 37 anos, G1P1A0 (1PN), IMC= 31,0 kg/m². Refere estar com sangramento uterino anormal há 8 meses e piora há 3 meses com sangramento excessivo. Exames complementares. Hb: 9,2 g/dl; USTV: útero AVF, centrado, textura miometrial heterogênea, com volume total de 130 cm³, presença de lesão nodular de 4 cm no maior diâmetro conforme fotografia. Qual o diagnóstico mais provável e a melhor conduta para este caso?

Answer 1

Leiomioma submucoso e miomectomia histeroscópica.

Question 2

Qual tipo de mioma está mais associado ao SUA. E qual a melhor conduta?

Answer 2

Leiomioma submucoso

A melhor conduta é a miomectomia histeroscópica, que permite a retirada do mioma sem atravessar a parede uterina.

Question 3

Adolescente, 12 anos, procurou consulta médica por
estar menstruando a cada 40 a 50 dias, com fluxo de duração de 9 dias. Nos 4 primeiros dias elimina coágulos e necessita de 9 absorventes por dia. Antecedente pessoal: menarca há 15 meses. Nega atividade sexual. Exame físico: descorada 2+/4+, hímen íntegro, com saída de coágulos ao esforço (tosse). O diagnóstico é:

Answer 3

Sangramento uterino disfuncional.

Question 4

Qual é a causa mais comum de sangramento uterino logo após a menarca?

Answer 4

A imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário.

Question 5

Paciente de 64 anos refere sangramento genital de
pequena monta por quatro dias, sem outras queixas. Sua menopausa foi aos 49 anos e não faz uso de terapia hormonal. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal revelou útero com 51 cc e eco endometrial de 6 mm.
Qual a conduta?

Answer 5

Solicitar histeroscopia ambulatorial.

Question 6

CORRETO OU INCORRETO?

O sangramento na pós-menopausa deve sempre ser valorizado e investigado

Answer 6

CORRETO

Question 7

A espessura endometrial na pós-menopausa em pacientes sem terapia hormonal é controversa na literatura, em torno ……. a ……. mm

Answer 7

4 a 5 mm

Question 8

Qual o exame padrão-ouro para a investigação de sangramento na pós-menopausa?
Justificativa?

Answer 8

é a histeroscopia ambulatorial,

pois, é possível olhar a cavidade endometrial e biopsiar áreas suspeitas.

Question 9

A curetagem é uma outra forma de avaliação histopatológica do endométrio no sangramento pós-menopausa, no entanto não permite a ……………… e é …………….. à histeroscopia.

Answer 9

biópsia dirigida

inferior

Question 10

No sangramento na pós-menopausa não devemos indicar imediatamente a histerectomia sem saber a causa deste sangramento e não devemos medicar a paciente com ……………., pois o mesmo está implicado na gênese das hiperplasias de endométrio.

Answer 10

estrogênio

Question 11

Paciente de 34 anos, nuligesta, refere dor pélvica.
Durante a anamnese relata queixa de dismenorreia, dispareunia e disquezia menstrual. Ao toque vaginal e retal nota-se um nódulo vaginal de aproximadamente 3 cm, doloroso e fixo. Ressonância magnética sugere a presença de endometriose intestinal no local mais comumente encontrado, que é o:

Answer 11

Retossigmoide

Question 12

O envolvimento retovaginal ou intestinal ocorre em ….-……% dos casos de endometriose, sendo o …………………. o sítio mais comum de endometriose
intestinal, tipicamente coexistindo com a doença em
outros focos.

Answer 12

5-12%

retossigmoide

Question 13

Os sintomas característicos de endometriose que são?

Quais sintomas gastrointestinais da endometriose intestinal?

Answer 13

• dismenorreia
• dispareunia
• infertilidade

sintomas gastrointestinais

• diarreia
• constipação
• disquezia menstrual.

Question 14

Em casos de envolvimento retovaginal ou intestinal em mulheres com endometriose, o tratamento inicial é clínico, com ………………………….. ou ……………………….., mas muitas pacientes irão precisar de ………….. para ressecção da doença.

Answer 14

clínico/ anticoncepcionais orais combinados/ progestógenos contínuos/ cirurgia

Question 15

Paciente de 70 anos, menopausada, sem terapia hormonal, refere queixa de sangramento uterino anormal. A ultrassonografia evidenciou útero anteversofletido de dimensões reduzidas e endométrio de 4 mm de espessura com lâmina líquida em seu interior. O diagnóstico mais provável dessa paciente é:

Answer 15

Atrofia endometrial.

Question 16

Qual a causa mais comum de sangramento na pós-menopausa sem terapia de reposição hormonal?
É responsável por quantos por cento dos casos?

Answer 16

atrofia endometrial,

responsável por 30% dos casos.

Question 17

I. H., 48 anos, foi encaminhada para o Pronto-
-Socorro de Ginecologia e Obstetrícia (PSGO) do Hospital Universitário (HU) pela médica da Unidade de Saúde da Família, devido à menorragia. No PSGO, foram prescritos anti-inflamatório não hormonal, de 12/12 horas, e ácido tranexâmico, 2 comprimidos de 8/8 horas, com melhora do sangramento. Após esse procedimento, a paciente foi encaminhada ao ambulatório. Na consulta ambulatorial, queixou-se de que os ciclos estão irregulares há 4 meses, com
hipermenorragia, dismenorreia, dor pélvica em peso nos
últimos meses, dispareunia de profundidade, alteração do humor, fogachos, diminuição da libido e insônia. O índice de Kupperman e Blatt resultou em 28. Esqueceu-se de trazer o ultrassom realizado no PSGO. Negou doenças prévias. Na primeira gestação, fez 4 consultas de pré-natal. O RN, do sexo feminino, pesou 2.900 g. Menarca aos 12 anos, ciclos 04/30 dias. DUM: 30/11/2015. Coitarca: 23 anos. Gesta II, parto cesárea aos 32 anos, abortamento aos 34 (fez curetagem). Método anticoncepcional: não faz uso de nenhum.
O exame físico geral estava normal. Cor parda. IMC = 28. Exame especular: vagina rósea, rugosa, conteúdo fisiológico, colo com orifício externo circular, epitelizado. Toque vaginal indicou temperatura normal;
colo cartilaginoso e indolor à mobilização; aumento de
duas vezes o volume uterino, sendo o útero com superfície irregular, pouco doloroso à mobilização, com anexos normais. De acordo com a história e o exame físico, as hipóteses diagnósticas mais prováveis são:

Answer 17

• Adenomiose,
• mioma uterino,
• síndrome do climatério moderada.

Question 18

Diante de uma paciente de 48 anos com sangramento uterino anormal, apresentando sangramento irregular e hipermenorreia. Nesta idade, qual deve ser a nossa primeira hipótese? Porque?

Answer 18

• síndrome climatérica,

- grande parte das mulheres apresenta alteração do ciclo menstrual na perimenopausa.

Question 19

Dismenorreia, dor pélvica e aumento do volume uterino. podem estar presentes tanto na ……………………. uterina quanto na ……………………..

Answer 19

miomatose

adenomiose

Question 20

Diante de uma paciente de 48 anos com sangramento uterino anormal, apresentando sangramento irregular e hipermenorreia, o útero irregular fala a favor de ………………….. uterina, mas a história de cesariana é um fator de risco para ……………………… e a dismenorreia é bem mais frequente na ……………………. O que irá diferenciar as duas situações será a ………………………

Answer 20

miomatose
adenomiose
adenomiose
ultrassonografia

Question 21

A hiperplasia endometrial e o câncer de endométrio não cursam com os sintomas …………….. e o sangramento uterino ……………………… é um diagnóstico de exclusão, quando não é possível identificar uma causa para o sangramento anormal.

Answer 21

álgicos

disfuncional

Question 22

A definição de infertilidade é a ausência de gravidez após …….. ano de atividade sexual regular (2 a 4x por semana), sem …………………………

Answer 22

um ano

proteção contraceptiva

Question 23

Ciclos menstruais regulares sugerem que eles são ………………, mas caso haja interesse em confirmar a ovulação, devemos solicitar a progesterona na ……….. fase e não na ……………….

Answer 23

ovulatórios
2ª fase
1ª fase

Question 24

Se uma mulher tiver interesse em inferir sua reserva
ovariana, qual o exame que deverá ser solicitado?

Cite outra forma de avaliação.

Answer 24

FSH, no início do ciclo.

Estradiol no início do ciclo e não no meio,

Question 25

A reserva ovariana corresponde ao número de ……………………….. primordiais que a paciente possui e esse número ……….. com o avançar da idade.

Answer 25

folículos primordiais

declina

Question 26

Valores de FSH menores que ……. mUI/ml são bons preditores da reserva, enquanto maiores que ……. mUI/ml estão relacionados com ………. reserva ovariana.

Answer 26

10 mUI/ml
15 mUI/ml
baixa reserva

Question 27

Níveis de estrogênio basal maiores que ….. pg/ml
estão associados a um pior prognóstico, enquanto os
……………………, o ……… e a ………………. não avaliam a reserva ovariana.

Answer 27

75 pg/ml
pior prognóstico
androgênios, o LH e a progesterona

Question 28

Diante de uma paciente de 30 anos que apresenta aumento de fluxo menstrual importante há 1 ano e um útero aumentado de tamanho, de superfície irregular qual a primeira hipótese diagnóstica?

Answer 28

Mioma uterino intramural que está associada ao aumento de volume uterino e sangramento uterino anormal.

Question 29

O mioma subseroso, apesar de também aumentar o volume do útero, não está associado a …………………… por ter sua massa exterior ao órgão, sem modificar o ………………….

Answer 29

sangramento anormal

endométrio

Question 30

O pólipo endocervical é uma causa de sangramento anormal mas sem ……………………., enquanto a endometriose não causa ……………………………

Answer 30

aumentar o tamanho do útero

sangramento uterino anormal.

Question 31

A endometriose é uma doença inflamatória crônica;

seus sintomas são variáveis e dependem, em parte, da localização da doença.

Answer 31

inflamatória crônica

localização

Question 32

Quais são as queixas mais comum da endometriose?

Answer 32

dor pélvica crônica/ dismenorreia/ dispareunia/ infertilidade.

Question 33

O tratamento ……………………… tem papel limitado no manejo dos endometriomas, sendo normalmente necessária a ………………

Answer 33

clínico isolado

cirurgia

Question 34

Qual o sítio mais comum de envolvimento da endometriose?

Answer 34

Os ovários

Question 35

Na endometriose as terapias hormonais têm como objetivo inibir a produção de …………………, diminuindo os sintomas e diminuindo a ……………………. da doença, mas são incapazes de …………………….. a doença.

Answer 35

estrogênio
progressão da doença
erradicar

Question 36

Na endometriose tanto o uso da terapia com o …………….. isolado quanto associado à terapia …………….. permitem o tratamento de mulheres que apresentam recorrência da endometriose com melhora nos sintomas dolorosos e qualidade de vida.

Answer 36

análogo do GnRH

add-back

Question 37

O análogo do GnRH determina um ambiente de ………………………… e não ………………………..

Answer 37

hipoestrogenismo

hiperandrogenismo