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Neumología > Patología Diafragmática > Flashcards

Patología Diafragmática Flashcards

1
Q

Cómo se dividen las patologías diafragmáticas?

A

en primarias y secundarias

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2
Q

Cuáles son las etiologías primarias de enfermedad diafragmática?

A

1) Funcionales
- Parálisis diafragmática
- Unilateral
- Bilateral

2) Estructurales
- Hernia hiatal
- Hernia congénita
- Hernia de Bochdalek
- Hernia de Morgagni
- Hernia postraumatica
- Eventración
- Neoplasia

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3
Q

Cuáles son las etiologías secundarias de enfermedad diafragmática?

A

1) Restricción funcional
- Obesidad
- Ascitis
- EPOC
- Neumonía
- Infarto pulmonar
- Pleuritis
- Fractura Costal
- Absceso subfrénico
- Colecistitis aguda
- Peritonitis
- Neoplasias (hígado, peritoneo, pulmón o pleura)

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4
Q

Por qué ocurre la parálisis diafragmática?

A

Por interrupción de señales nerviosas que transcurren a través del nervio frénico

Principalmente posterior a cirugía torácica o trauma torácico y/o abdominal

Puede ser unilateral o bilateral según el nivel de afección

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5
Q

Cuales son las causas de parálisis diafragmática unilateral?

A

1) Neoplasia
2) Idiopática (infecciones virales)
3) Postquirúrgica
4) Daño térmico (por derivación aortocoroaria)
5) Lesiones cervicales
6) Compresión por ganglios mediastínicos
7) Neuritis braquial
8) Herpes zoster
9) Mononeuritis múltiple
10) Neuropatía diabética
11) Esclerosis sistémica

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6
Q

Cuál es la causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral?

A

Neoplasias 90%
Principales: Pulmón, mediastino y linfoma

Por invasión o compresión del nervio

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7
Q

Cuales son las causas de la parálisis diafragmática bilateral?

A

Mismas causas que la parálisis unilateral, sin embargo en esta predominan las causas sistémicas:

  • Miopatías (polimiositis)
  • Trastornos neurológicos (Guillan-Barré)
  • Esclerosis sistémica
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8
Q

Cuál es el cuadro clínico de la parálisis diafragmática?

A

Disnea de esfuerzo o en decúbito supino

EF:

  • Taquipnea
  • Uso de músculos accesorios
  • Matidez a la percusión
  • Ruidos y movimientos respiratorios disminuidos
  • Excursión diafragmática disminuida o ausente
  • Hundimiento abdominal
    • Unilateral: inspiratorio de lado afectado
    • Bilateral: espiratorio)

*En unilateral alteraciones se detectan en lado afectado

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9
Q

Qué pruebas diagnósticas tenemos disponibles para identificar la parálisis diafragmática?

A
  • Rx de tórax (PA y Lateral / en inspiración y espiración)
  • Fluroscopía
  • Ultrasonido
  • Estimulación transcutanea del nervio frénico (gold std)
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10
Q

Qué observamos en la RX de tórax en la parálisis diafragmática?

A

Elevación de ambos hemidiafragmas (bilateral) o hemidiafragma afectado con >2 EIC de diferencia entre ambos (unilateral)

Si se realizan RX en inspiración y espiración, la posición del hemidiafragma afectado no cambia

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11
Q

Qué observamos en la fluroscopía en la parálisis diafragmática unilateral?

A

1) Elevación diafragmática con cúpula acentuada
2) Ausencia de movimiento diafragmático
3) Bamboleo mediastinal en movimientos respiratorios
4) Movimiento paradójico durante la prueba de olfateo
- Positivo si hay elevación >2cm de hemidiafragma durante inspiración

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12
Q

Qué observamos en el ultrasonido en la parálisis diafragmática unilateral?

A

Ausencia de movimiento de hemidiafragma afectado

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13
Q

Cual es el gold standard para diagnosticar la parálisis diafragmática y qué observamos en el?

A

La estimulación transcutánea del nervio frénico cervical.

El diagnostico se confirma cuando se muestra un potencial de acción ausente o con una latencia prolongada.

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14
Q

Cuales son los diagnósticos diferenciales de parálisis diafragmática unilateral?

A

Unilateral:

  • Derrame pleural unilateral
  • Atelectasia de lóbulo inferior derecho
  • Eventración diafragmática

Bilateral:

  • Derrame pleural bilateral
  • Ascitis
  • Obesidad
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15
Q

Cuál es el tratamiento de la parálisis diafragmática?

A

Depende de grado de afección, puede requerirse:
Ventilación mecánica no invasiva
O2 suplementario
Plicatura diafragmática en jóvenes y niños >2 años

Niños suelen tener mayor afectación, adultos pueden cursar asintomáticos

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16
Q

Cual es el pronóstico de la parálisis diafragmática?

A

Unilateral: La mayoría tiene recuperación casi total de la función a los 12 meses

Bilateral: Pronostico menos favorable por falta de compensación de hemidiafragma contralateral, frecuentemente por sus etiologías es irreversible y progresiva

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17
Q

Qué es la eventración diafragmática?

A

La elevación total o parcial del hemidiafragma, sin alteración en la solución de continuidad ni de los medios de fijación diafragmáticos a la pared torácica.

Macroscópicamente se observa zona del hemidiafragma adelgazada y membranosa, con porción periférica muscular

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18
Q

En qué hemidiafragma es más frecuente la eventración diafragmática?

A

En el lado izquierdo (8/10)

19
Q

Cuál es la etiología de la eventración diafragmática?

A

Congénita (verdadera): Por desarrollo anormal de músculo estriado sobre membrana pleuroperitoneal

Adquirida: con o sin lesión de nervio frénico (indistinguible de parálisis diafragmática unilateral)

20
Q

Cuál es el cuadro clínico de la eventración diafragmática?

A

La mayoría son asintomáticos, pueden tener pruebas de función respiratoria con restricción leve

21
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de eventración diafragmática?

A

Generalmente es un hallazgo incidental en rx de tórax solicitadas por otra razón, en la q se observa elevación del hemidiafragma afectado.

22
Q

Cual es el tratamiento de la eventración diafragmática?

A

Verdadera: No requiere tratamiento
Adquirida: Depende de la causa

23
Q

Qué es la hernia diafragmática?

A

Una disrrupción en la continuidad diafragmática producida por traumatismos contusos o penetrantes en torax o abdomen, que permiten el paso de órganos o tejidos abdominales hacia tórax.

24
Q

De qué lado son mas frecuentes las hernias diafragmáticas?

A

Lado izquierdo (en traumas contusos por protección hepática en lado derecho y en traumas penetrantes por mayoría de agresores diestros)

25
Q

Cuándo debemos tener alta sospecha de lesión diafragmática en un trauma penetrante?

A

Cuando esta a nivel o debajo de 4to-5to EIC y por encima de la doceaba costilla.

26
Q

Qué sintomatología puede dar una hernia diafragmática?

A 
Dolor torácico intenso
Abdomen agudo
Disnea o falla respiratoria
Ruidos abdominales en tórax
Ruidos respiratorios disminuidos
Salida de líquido biliar, gástrico o intestinal a través de sonda pleural
27
Q

Cómo se diagnostica una hernia diafragmática?

A

Rx o TAC: opacidad torácica, redondeada, en ocasiones con niveles hidroaéreos, dependiendo de la estructura herniada.

Laparotomía o toracotomía exploratoria (gold std)

28
Q

Cuál es el tratamiento de la hernia diafragmática?

A

Quirúrgico, vía abdominal o torácica en casos complejos

29
Q

Cual es el pronóstico de la hernia diafragmática?

A

Depende de gravedad y comorbilidad asociada, en general:
Por trauma contuso: 45% de mortalidad
Por trauma penetrante: 30% de mortalidad

30
Q

Qué es la hernia hiatal?

A

El paso del estómago y/o tejido abdominal a través del hiato del esófago

31
Q

Qué factores condicionan una hernia hiatal?

A

Congénitos: laxitud hiatal y de ligamento frenoesofágico

Adquiridos: Aumento de presión intraabdominal

  • Obesidad
  • Embarazo
  • Tos crónica por asma, EPOC o bronquiectasias
32
Q

Cómo se clasifican las hernias hiatales?

A

Hernias de deslizamiento

Hernias paraesofágicas

33
Q

Cuál es el cuadro clínico de la hernia hiatal?

A

Dispepsia importante que no cede con antiácidos

  • Regurgitación
  • Pirosis
  • Disfagia
  • Disfonía
  • Broncoaspiración
34
Q

Cómo se diagnostica una hernia hiatal?

A

Por endoscopía

Rx lateral de torax puede mostrar radiolucidez redondeada media y posterior con nivel hidroaéreo

35
Q

Cual es el tratamiento de la hernia hiatal?

A

Quirúrgico por funduplicatura

Tiene riesgo de recurrencia

36
Q

Cuáles son las dos principales hernias congénitas?

A

De Bochdalek

De Morgagni

37
Q

Qué ocasiona las hernias congénitas de Bochdalek y Morgagni?

A

Falla de cierre embrionario de la membrana pleuroperitoneal

Bochdalek: a nivel posterolateral
Morgagni: a nivel paraesternal anterior

38
Q

Qué características tiene la hernia congénita de Bochdalek?

A

Produce hernias más grandes que pueden comprometer la vida del recién nacido, sobre todo si se acompaña de hipoplasia pulmonar u otras anomalías (alta mortalidad)

En adultos se observa cuando el defecto es pequeño, pero estructuras herniadas pueden incarcerarse y dar abdomen agudo.

80% en lado izquierdo

39
Q

Qué características tiene la hernia congénita de Morgagni?

A

Generalmente asintomática

Se diagnostica incidentalmente en RX observándose como masa a nivel pericárdico, se puede confundir con quiste pericárdico.

Buen pronóstico a menos que haya incarceración, perforación o vólvulo.

40
Q

Cuál es el tratamiento de las hernias congénitas?

A

Quirúrgico, generalmente transabdominal

41
Q

Qué caracteriza a los tumores de diafragma?

A

Primarios: Son raros, de origen mesenquimatoso, generalmente benignos.

Metastásicos: Más frecuentes, generalmente provienen de pulmón, pleura, hígado, peritoneo, etc.

42
Q

Cuáles son los tumores primarios de diafragma más frecuentes?

A

Benignos:

  • Quistes broncogénicos y mesenquimatosos (20%)
  • Lipomas (10%)
  • Neurilemomas
  • Neurofibromas

Malignos:

  • Leiomiosarcomas
  • Fibromiosarcomas
  • Sarcomas
43
Q

Cuál es el tratamiento de los tumores diafragmáticos?

A

Benignos: quirúrgico
Malignos: quirúrgico, radioterapia y/o quimioterapia

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