Bronquiectasias Flashcards
Qué son las bronquiectasias?
Distorsiones y dilatación de los bronquios causadas por la destrucción de las paredes bronquiales, son de carácter irreversible
*No deben considerarse bronquiectasias aquellas reversibles como por ej. neumonía
Cuáles son las causas de bronquiectasias?
1) Congénitas (ej. Sx Kartagener, Sx Mounier-Khun)
2) Anomalías inmunes (ej. VIH, deficit de Ig)
3) > Respuesta inmune (ej. postrasplante, aspergilosis)
4) Alteración en eliminación de moco (ej. FQ, Sx Young)
5) Neumonitis posinflamatoria (ej. gases tóxicos)
6) Obstrucción mecánica (ej. masa, cicatriz, objetos)
7) Posinfecciosa (viral, bacteriana, micotica o protozoos)
8) Otras (sarcoidosis, vasculitis, AR, Marfan, EII, etc)
**50% idiopáticos
Qué se observa microscopicamente en una bronquiectasia?
Infiltrado inflamatorio mononuclear con Lf CD4 activados, células presentadoras de antígenos y macrófagos maduros.
Reclutamiento intenso de neutrófilos a la luz bronquial
Porqué se dice que hay un circulo vicioso en las bronquiectasias?
Porque las bronquiectasias facilitan la colonización e infección por patógenos, lo que a su vez produce inflamación y daño, resultando en más bronquiectasias
Cómo se clasifican las bronquiectasias?
- Cilíndricas: dilatación uniforme de árbol traqueobronquial
- Varicosas: constricciones superpuestas a un patrón cilíndrico
- Quísticas o saculares: dilatación progresiva de vía aérea que adquiere una forma de balón
Cuál es el cuadro clínico de las bronquiectasias?
Pueden ser asintomáticas ó
- Tos crónica (75%)
- Expectoración mucopurulenta significativa
- Disnea
- Dolor pleurítico (50%)
- Infecciones respiratorias frecuentes de distinta severidad q se pueden acompañar de sibilancias
EF:
- Estertores gruesos 75%
- Sibilancias
Qué tres fases debe comprender el diagnóstico de bronquiectasias?
1) Identificar las bronquiectasias como causa del cuadro
2) Identificar el origen de las bronquiectasias
3) Documentar la gravedad y la repercusión funcional
Qué se observa en la Rx de Tórax en las bronquiectasias?
Aumento inespecífico de la trama vascular
Atelectasias
Opacidades irregulares
Característico: imagen en “rieles de tranvía”, por engrosamiento de las paredes y la fibrosis peribronquial
Cual es el gold standard para el diagnóstico de bronquiectasias?
La TAC de alta resolución
Que herramientas nos ayudan a determinar la gravedad de las bronquiectasias?
- Cuestionarios de calidad de vida
- Pruebas de función respiratoria
- Patrón obstructivo
- 40% tienen cierto grado de reversibilidad
- Cultivo de expectoración y tinción de Gram
- Identificar colonización e infección q perpetúe circulo vicioso.
Qué opciones de manejo hay para las bronquiectasias?
- Fisioterapia pulmonar
- Mucolíticos
- Acetilcisteína y solución salina
- DNA-asa cuando es secundario a fibrosis quística
- Antimicrobianos (cuando necesarios)
- Toma previa de cultivos
- Leves: Cubrir H. Influenzae y S. Pneumoniae
- Severos: Cubrir Pseudomona (IV con Cefalosporina antiseudomona + aminoglucósido)
- Cirugía
- Solo en caso de lesiones localizadas
Cuál es un factor de mal pronóstico para las bronquiectasias?
La infección por pseudomonas
