Generalidades

Question 1

Qué estructuras conforman la región superior, ventral, lateral y posterior de la caja torácica ósea?

Answer 1

Superior: Clavículas y escápulas

Ventral: Esternón, articulaciones esternocostales y porción anterior de las 10 primeras costillas

Laterales: Arcos costales

Posteriores: vertebras torácicas (12), articulaciones costovertebrales y porción posterior de las 12 costillas

Question 2

Qué estructuras musculares conforman la caja torácica ósea?

Answer 2

Anteriores: pectorales y deltoides

Posteriores: espinales, supraespinosos, infrespinosos, serrato mayor, dorsal ancho y trapecio

Question 3

Dónde se ubican la arteria mamaria interna y los nervios y vasos intercostales?

Answer 3

Art. Mamaria Interna: a 1cm del esternón desde el 2do y 3er arco costal.

Nervios y vasos intercostales: Recorren los surcos costales por la región inferior de cada costilla, ocupando posición media a nivel de la linea axilar posterior

Question 4

A qué nivel se bifurca la tráquea?

Answer 4

En la segunda articulación costoesternal

Question 5

Con qué venas y nervios se encuentra en contacto la tráquea?

Answer 5

Derecha: VCS, vena acigos y nervio vago

Izquierda: Cayado aórtico, Arteria subclavia izquierda y nervio recurrente laríngeo inferior

Frontal: nacimiento de cayado aórtico a nivel de la bifurcación

Question 6

Que bronquio tiene mayor riesgo de obstrucción al inhalarse un cuerpo extraño?

Answer 6

El bronquio principal derecho, pues es mas corto, ancho y vertical

Question 7

Cuántas ramas dan el bronquio principal derecho y el izquierdo?

Answer 7

Derecho: 3 (superior, medio e inferior)
Izquierda: 2 (superior, inferior)

Todas nacen por debajo de la arteria pulmonar, excepto la rama superior derecha, que nace por encima.

Posteriormente las ramas se dividen en bronquios segmentarios, encargados de cada segmento pulmonar, posteriormente en bronquiolos, bronquiolos respiratorios y alveolos (intercambio por difusión)

Question 8

Qué lado del diafragma esta más elevado?

Answer 8

El derecho, por el hígado, a pesar de que el pulmón derecho es mas largo y ancho.

Question 9

Cómo se forman los lóbulos pulmonares?

Answer 9

Pulmón derecho: 3 lóbulos, cisura mayor/oblicua divide en lóbulo superior e inferior, y cisura menor divide lóbulo superior, formando el lóbulo medio

Pulmón izquierdo: 2 lóbulos, dividido por cisura mayor /oblicua

Question 10

Cuáles son los segmentos lobulares?

Answer 10

Izquierdo (8):

1) Superior: apicoposterior, anterior, superior e inferior
2) inferior: apical, posterior, medial, anterior

Derecho (10):

1) Superior: Apical, posterior, anterior
2) Medio: Superior e inferior
3) Inferior: Apical, posterior, medial, cardiaco, anterior

Question 11

Quienes irrigan e inervan los pulmones?

Answer 11

Irrigación: arterias y venas bronquiales y en menor proporción de la circulación menor/pulmonar

Inervación: por nervios vagos y simpáticos, no tiene fibras sensitivas dolorosas.

Question 12

Qué músculos intervienen en la inspiración y la espiración y qué tipo de presión crean?

Answer 12

Inspiración: el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo y los músculos intercostales externos, serratos y escalenos empujan las costillas hacia arriba, creando presión negativa y facilitando entrada de aire. (activo)

Espiración: los músculos se relajan, volviendo la presión pulmonar positiva, expulsando el aire. (pasivo)

Question 13

Cuál es el papel del SNC en la respiración?

Answer 13

La respiración la controla el centro respiratorio bulbar, responde al reflejo neumovagal de Hering Breuer y a quimicos.

Vía eferente: nervios frénicos, espinales respiratorios y laríngeo inferior
Vía aferente: vago, glosofaringeo, trigémino, laríngeo superior y sensitivos cutáneos y viscerales.

Otros: la aorta y el seno carotídeo son puntos de control reflejo por estímulos mecánicos y químicos

Question 14

Qué químicos intervienen en la respiración y de qué manera?

Answer 14

El oxígeno y el dióxido de carbono.

CO2 alto: no disminuye el pH sanguíneo, excitando el centro bulbar, produciendo una respiración rápida y profunda.

CO2 bajo: aumenta el pH sanguíneo, deprimiendo el centro bulbar, produciendo una respiración lenta y superficial.

Question 15

Qué es y qué hace el factor surfactante?

Answer 15

Es una mezcla 90% de lípidos (principalmente fosfatidilcolina y fosfatidilglicerol) y 10% de proteinas.

Recubre la superficie alveolar disminuyendo la tensión superficial, para evitar que el líquido aumente la tensión superficial y cause el colapso alveolar.

Question 16

Qué ocurre si la presión intrapleural esta elevada?

Answer 16

Al ser uno de los determinantes de la distensibilidad pulmonar, al elevarse se requieren mayores presiones para expandir los pulmones.

Question 17

Define:

1) Volumen corriente (tidal)
2) Volumen de reserva inspiratoria
3) Volumen de reserva espiratorio
4) Volumen residual
5) Volumen residual funcional o capacidad pulmonar
6) Volumen de espacio muerto
7) Volumen máximo espirado en el 1er segundo de una espiración forzada.

Answer 17

1) Volumen corriente (tidal): Cantidad de aire que entra o sale del pulmón en cada respiración (500ml aprox)
2) Volumen de reserva inspiratoria: volumen máximo introducido con inspiración forzada después del volumen corriente (1500-2000ml aprox)
3) Volumen de reserva espiratorio: volumen máximo expulsado con espiración forzada después del volumen corriente (1500ml aprox)
4) Volumen residual: volumen de aire que permanece en los pulmones después de espiración máxima (1000ml)

5) Volumen residual funcional o Capacidad pulmonar: Volumen de aire que permanece en los pulmones después de espiración normal (2500ml aprox)
* volumen de reserva espiratorio + volumen residual

6) Volumen de espacio muerto: aire que permanece en región de árbol bronquial donde no hay intercambio gaseoso (140ml aprox)
7) Volumen máximo espirado en el 1er segundo de una espiración forzada: Valor normal es >80%, en asma y EPOC se encuentra disminuido.

Question 18

Define:

1) Capacidad vital
2) Capacidad pulmonar total
3) Capacidad inspiratoria

Answer 18

1) Capacidad vital: Volumen total que movilizan los pulmones (3500ml aprox)
* volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio + volumen de reserva espiratorio

2) Capacidad pulmonar total: Volumen de aire e el pulmón posterior a una inspiración máxima forzada

3) Capacidad inspiratoria: Volumen de aire que una persona puede respirar después de una inspiración normal (3500ml aprox)
* volumen corriente + volumen de reserva inspiratorio

Question 19

Qué son las curvas de volumen-tiempo y flujo-volumen utilizadas en la espirometría y qué utilidad clínica tienen?

Answer 19

Volumen-tiempo: Expresan el tiempo necesario empleado para la espiración. *normal se ve como meseta

Flujo-volumen: el flujo (L/seg) espirado en cada instante con el volumen (L) espirado en dicho momento * normal sube vertical y baja en diagonal

Neumopatías obstructivas (asma y EPOC):

1) Curva volumen-tiempo: pendiente es menor de lo normal y espiración mas prolongada
2) Curva flujo-volumen: parte descendente aparece con concavidad que es directamente proporcional al grado de obstrucción. Flujo espirado pico es menor.

Neumopatías restrictivas (Enf. Pulmonar Intersticial):
1) Ambas curvas con morfología similar a normal pero con volúmenes muy disminuidos.

Question 20

Cuánto O2 es capaz de transportar cada gramo de hemoglobina?

Answer 20

1.34ml de O2

Con 15gr de Hb se transportan 20.1mL de O2/100ml

Question 21

Qué tipos de hemoglobina hay?

Answer 21

1) Oxihemoglobina: saturada completamente de O2
2) Desoxihemogobina: Hb sin O2
3) Metahemoglobina: Hb con hierro oxidado, perdiendo capacidad de transporte de O2, ocasionado por uso de sustancias como nitritos, nitratos, sulfonamidas, cloratos, anilina y fenacetinas.
4) Carboxihemoglobina: Ligada a monoxido de carbono
5) Sulfahemoglobina: Union irreversible de Hb con fenacetina o sulfonamidas, no puede transportar O2.
6) Carbaminohemoglobina: Cuando CO2 reacciona con los grupos amino de la Hb

Question 22

Qué sustancias o situaciones aumentan la afinidad de la Hb por el O2?

Answer 22

1) Disminución de Co2
2) Baja temperatura
3) Disminución de 2,3-difosfoglicerato
4) Elevación del pH

Question 23

Cuáles son los principales síndromes pleuropulmonares?

Answer 23

1) Neumotórax
2) Atelectasia
3) Condensación
4) Derrame pleural
5) Enfisema/Asma

Question 24

Que identificamos en el síndrome pleuropulmonar de neumotórax?

Answer 24

1) Inspección: Normal o distención de lado afectado
2) Palpación: Frémito ausente
3) Percusión: Timpanismo
4) Auscultación: Murmullo vesicular ausente

Question 25

Que identificamos en el síndrome pleuropulmonar de atelectasia?

Answer 25

1) Inspección: Normal
2) Palpación: Frémito disminuido y desplazamiento de ruidos cardiacos hacia el lado afectado
3) Percusión: Matidez
4) Auscultación: Murmullo vesicular ausente

Question 26

Que identificamos en el síndrome pleuropulmonar de condensación?

Answer 26

1) Inspección: Normal
2) Palpación: Frémito aumentado
3) Percusión: Matidez
4) Auscultación: Estertores crepitantes

Question 27

Que identificamos en el síndrome pleuropulmonar de derrame pleural?

Answer 27

1) Inspección: Normal
2) Palpación: Frémito disminuido y desplazamiento de ruidos cardiacos hacia el lado contralateral
3) Percusión: Matidez
4) Auscultación: Murmullo vesicular ausente

Question 28

Que identificamos en el síndrome pleuropulmonar de enfisema/asma?

Answer 28

1) Inspección: Hiperinsuflación y uso de músculos accesorios
2) Palpación: Expansión y frémito disminuidos
3) Percusión: Timpanismo
4) Auscultación : Espiración prolongada y sibilancias

Question 29

Qué mecanismos de defensa tienen las vías respiratorias contra patógenos?

Answer 29

Mecánicas: epitelio ciliado y moco
Humorales: Sistema de anticuerpos y complemento
Celulares: Polimorfonucleares, macrófagos y linfocitos.