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Neumología > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Qué es el asma?

A

Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas que ocasiona hiperreactividad bronquial con episodios recurrentes, particularmente por la noche y la mañana, regularmente reversibles espontáneamente o con tx

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2
Q

Qué tres elementos caracterizan el asma?

A

Inflamación
Hiperreactividad
Obstrucción bronquial reversible

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3
Q

Qué tan frecuente es el asma en México?

A

Se ubica dentro de las primeras 20 causas de enfermedad, 28.5% en el grupo de 5-14 años (2004)

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4
Q

Cuáles son los 2 factores condicionantes y los 2 factores de riesgo más importantes para presentar asma?

A

Condicionantes:

1) Genéticos
2) Ambientales

De riesgo:

1) Atopia (predisposición genética a producir mas IGE)
2) Antecedente de asma en la familia

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5
Q

Cuales son las 10 causas ambientales que más frecuentemente desencadenan un episodio asmático?

A

1) Infecciones virales
2) Pelo y caspa de mascotas
3) Ácaros domésticos de polvo
4) Humo de tabaco o leña
5) Pólen y moho
6) Cambios de temperatura y densidad ambiental
7) Medicamentos (ej. aspirina y b-bloqueadores)
8) Sustancias químicas en aerosol
9) Ejercicio extremo
10) Cambios emocionales

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6
Q

Qué variables evalúa la clasificación “GINA” de control de asma?

A

Síntomas diurnos: <2/semana / >2 semana
Limitación de Actividad: No / Alguna
Síntomas nocturnos: No / Algunos
Uso de medicación de rescate: <2/semana / >2 semana
Función Pulmonar “FEM/VEF1”: Normal / <80%

Controlada: todas las 1ras
Parcialmente controlada: <2 de las 2das
No controlada: >3 de las 2das o exacerbación esa semana

*Pacientes con riesgo futuro si: no controlados, exacerbaciones frecuentes, alguna admisión a UTI, VEF bajo, exposición a humo y/o altas dosis de medicamento

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7
Q

Cuál es el cuadro clínico de asma?

A

Manifestaciones son muy variables, la clásica incluye:

1) Tos
2) Opresión torácica
3) Disnea
4) Sibilancias

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8
Q

Qué 3 situaciones nos deben hacer sospechar de asma?

A

1) Tos o sibilancias después de actividad física
2) Eventos de tos nocturna no asociados a infección
3) Episodios frecuentes de sibilancias >1/mes

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9
Q

Cuáles son los diagnósticos diferenciales de asma?

A
  • Menores de 5 años:
    1) Rinosinutistis crónica o IAVAS recurrentes
    2) ERGE
    3) Fibrosis quística
    4) Displasia broncopulmonar
    5) Aspiración de cuerpo extraño
    6) Cardiopatías congénitas
  • Mayores de 5 años
    1) Sx de hipoventilación y ataque de pánico
    2) Aspiración de cuerpo extraño
    3) EPOC
    4) Cardiopatías (IC)
    5) Otras pneumopatías (enf. pulmonar parenquimatosa)
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10
Q

Cómo se le clasifica a un menor de 5 años con sibilancias?

A

1) Sibilancias transitorias tempranas: regularmente antecedente de prematurez o padres fumadores. Suelen desaparecer < 3 años.
2) Sibilancias de inicio temprano persistentes: Asociadas a IAVAS virales, sin antecedente de atopia en niño ni familia. Desaparece < 12 años.
3) Sibilancias de inicio tardío/asma: no se asocia a infecciones, antecedente de atopia. Puede persistir hasta la edad adulta.

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11
Q

Cómo se le diagnostica asma a un menor de 5 años?

A

Clínico y por historia familiar de atopia

*Espirometría no se realiza por poca cooperación

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12
Q

Cuales son los métodos diagnósticos para asma, además de la clínica?

A

Espirometría (gold std)

Flujometría - Determinación de flujo espiratorio máximo (FEM)

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13
Q

Cuáles son las mediciones espirométricas más importantes para el diagnóstico de asma?

A

1) Capacidad vital forzada (CVF)
- Cantidad de aire que puede ser expulsado lo más rápido posible desde una insuflación máxima

2) Volumen espiratorio forzado en 1er segundo (VEF1)
- Cantidad de aire que puede ser expulsado lo mas rápido posible en 1 seg desde una insulfación máxima, regularmente es 80% de CVF

3) Proporción VEF1/CVF

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14
Q

Qué valores de proporción VEF1/CVF son sugerentes de obstrucción de vías aéreas (probable asma)?

A

Cualquier parámetro menor a los siguientes normales:
Adulto: 0.75-0.80
Niño: 0.90

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15
Q

Cuál es el beneficio de la flujometría sobre la espirometría para el diagnóstico de asma?

A

Más simple, portátil y económico.

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16
Q

Como se realiza la flujometría (FEM)?

A

El paciente expulsa el aire lo mas rápido posible tras insuflación máxima y lleva registro de mediciones.

Se realiza regularmente después de despertar y antes de dormir.

Si paciente toma broncodilatadores se recomienda medición antes y después de administración.

17
Q

Qué resultados de flujometría (FEM) se consideran diagnostico de asma?

A

Diferencia de al menos 60 L/min (o 20%) en 2 mediciones ó variaciones diurnas de mas de 10%

18
Q

En qué tipos de medicamentos se basa el manejo de asma?

A

1) Broncodilatadores –> Emergencia

2) Antiinflamatorios –> Mantenimiento

19
Q

Por qué razón no debe administrarse broncodilatadores de manera crónica en asma?

A

No tiene utilidad pues su efecto es transitorio y no es antiinflamatorio, exacerbación volvería al pasar efecto.

Ademas, hay riesgo de taquifilaxis (resistencia) de receptores b-adrenérgicos bronquiales al administrarse de manera crónica, aunque se puede restaurar la sensibilidad con corticoesteroides orales.

20
Q

A qué nos referimos cuando hablamos de que el tratamiento de asma es escalonado?

A

A que el numero y frecuencia de los medicamentos se incrementa según la necesidad y se disminuye cuando el asma esta bajo control.

21
Q

Cuáles son los 3 niveles del manejo escalonado según el control de “GINA” para mantenimiento en menores de 5 años con asma?

A

Nivel 1

1) Educación de enfermedad y control ambiental
2) Agonistas B2 de acción rápida según requerimientos

Nivel 2 (Elegir uno)

1) Dosis bajas de corticoesteroides inhalados (CEI)
2) Modificadores de leucotrienos (Agonistas de receptores o inhibidores de síntesis)

Nivel 3 (Elegir uno o ambos)

1) Doble de dosis de CEI
2) Dosis baja de CEI + modificador de leucotrienos

22
Q

Cuáles son los 5 niveles del manejo escalonado según el control de “GINA” para mantenimiento en mayores de 5 años con asma?

A

Nivel 1
1) Educación de enfermedad y control ambiental

Nivel 2 (Elegir uno)

1) Dosis bajas de corticoesteroides inhalados (CEI)
2) Modificadores de leucotrienos (Agonistas de receptores o inhibidores de síntesis)

Nivel 3 (Elegir uno)

1) Dosis baja de CEI + Agonista B2 de acción larga
2) Dosis baja de CEI + Modificadores de leucotrienos
2) Dosis baja de CEI + Teofilina de acción larga

Nivel 4 (Elegir uno o mas)

1) Dosis intermedia/alta de CEI+Agonista B2 acción larga
2) Modificadores de leucotrienos
2) Teofilina de acción larga

Nivel 5 (Nivel 4 + considerar:)

1) Dosis bajas de corticoesteroides orales
2) Inmunoterapia anti IGE

23
Q

Que medicamentos se usan durante la exacerbación, independientmente del nivel “GINA” del paciente?

A

En exacerbación siempre usar agonistas B2 de acción rápida

En caso de exacerbación severa se puede agregar uso de corticoesteroide parenteral.

24
Q

Cuándo se cambia de nivel en el manejo escalonado según el control de “GINA” para asma?

A

Primero confirmar: técnica, aceptación y apego al tx y si se están evitando los factores desencadenantes.

De persistir mal control a pesar de adecuado uso:

  • Parcialmente controlados: considerar subir nivel
  • No controlados: subir nivel hasta conseguir control
25
Q

Cuándo suele alcanzarse la mejoría tras iniciar el tratamiento de asma?

A

Dentro del primer mes

26
Q

Cada cuanto debe citarse a un paciente con asma bajo control?

A

Cada 3 a 6 meses

27
Q

Cuando se aconseja intentar desescalonar el manejo para asma?

A

Cuando el paciente se ha mantenido bajo control por más de 3 meses.

*Reducción gradual y escalonada

28
Q

Qué tipo de dispositivos hay para la administración de medicamentos inhalados?

A

Administradores de Medicamento:

1) Inhalador presurizado de dosis medida (IDM)
2) Inhalador de dosis medida activado por la respiración
3) Inhalador de polvo seco
4) Nebulizador (recomendado para ataques severos)

Auxiliares
1) Espaciadores (recomendado en niños, ancianos y pacientes con dificultad para el uso del inhalador)

29
Q

Qué fármacos antiinflamatorios tenemos disponibles para el manejo de asma?

A

1) Corticoesteroides
- Inhalados: Beclometasona, budesonida, fluticasona y mometasona
- Sistémicos orales: Prednisolona, prednisona, metilprednisolona y dexametasona
- Sistémicos IM/SC: Betametasona, dexametasona e hidrocortisona (Para exacerbaciones)
- Siempre utilizar la dosis mas baja posible

2) Antagonistas de receptores de leucotrienos
- Montelukast, Zafirlukast y Zileuton
- Se pueden iniciar a partir de los 2 años
- Mejora función pulmonar, disminuye exacerbaciones

3) Cromonas
- Cromoglicato de sodio y Nedocromilo sódico
- Estabiliza membrana de mastocitos, suprimiendo células inflamatorias (macrofago, eosinofilo y monocito)

4) Ketotifeno
- Antihistaminico, estabiliza membrana de mastocitos
- 2 veces al día por >3 meses

30
Q

Qué fármacos broncodilatadores tenemos disponibles para el manejo de asma?

A

1) Agonistas B2 de corta y larga acción
- Corta Acción: Salbutamol, terbutalina, bitolterol, fenoterol, isoetarina, metaproterenol y piributerol.
- Larga Acción: Salmeterol, formoterol y clembuterol

2) Epinefrina
- Se usa en crisis a falta de agonistas B2

3) Anticolinérgicos
- Bromuro de Ipatropio y de Tiotropio
- Impide unión de acetilcolina en receptores de musculo liso y tejido glandular bronquial
- Broncodilata y evita broncoconstricción
- Alternativa a intolerancia a agonistas B2

4) Metilxantinas
- Teofilina de larga acción
- Efecto broncodilatador y antiinflamatorio
- Uso precavido y solo >5 años por efectos secundarios frecuentes (nausea, vomito, taquicardia, arritmias y convulsiones)

31
Q

Qué terapias inmunológicas tenemos disponibles para el manejo de asma?

A

1) Anticuerpos monoclonales
- vs IGE y vs TNF alfa (este ultimo usar con precaución)

2) Inmunoterapia
- Administración de dosis creciente de vacuna alergénica y posteriormente dosis de mantenimiento
- Único tratamiento potencialmente curativo
- Administrado de manera precoz previene remodelación y destrucción bronquial

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