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Gyneco/Obstetrique > 10-infertilité > Flashcards

10-infertilité Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’infertilité?

A

Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire.

Elle touche le couple !!!

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Q

Quelle est la prévalence de l’infertilité?

A

• 15% des couples

  • Prévalence augmente avec l’âge de la femme:
  • 15à34ans:10%
  • 35à39ans:25%
  • 40à44ans:30%
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3
Q

Qu’est-ce qui est important de faire dans des consultations pre-conception?

A
  • Sensibiliser les femmes au vieillissement ovarien
  • Prescrire l’acide folique 3 mois pré-conception.
  • Ajuster ou la substituer les médicaments potentiellement tératogènes.
  • Traiter les conditions chroniques telles que l’hypertension et le diabète.
  • Recherche de facteurs liés au travail tels que l’exposition professionnelle à la chaleur ou à des agents toxiques.
  • Conseiller des relations sexuelles régulières, soit aux 2 ou 3 jours, pour favoriser les chances de grossesse.
  • Limiter la consommation d’alcool, l’usage de drogues et le tabagisme car ils peuvent affecter la fertilité chez la femme et l’homme.
  • Encourager un poids santé
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4
Q

Quelles sont les indications d’investigations pour infertilité?

A

1) Après une année d’infertilité, soit après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire chez les femmes de 35 ans et moins, avec des cycles menstruels réguliers.
2) Après 6 mois d’essais de conception si la femme est âgée de plus de 35 ans.
3) Après 3 à 6 mois d’essais de conception si la femme présente des cycles irréguliers.

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5
Q

Quelles sont les indications d’investigations IMMEDIATES pour infertilité?

A
  • Si la femme a plus de 40ans
  • Si le couple présente des conditions médicales en relation avec l’infertilité (aménorrhée, oligoménorrhée, dysfonction sexuelle, antécédent d’infection pelvienne ou de chirurgie, endométriose, etc.).
  • Si le tableau clinique soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir (par exemple: préservation de la fertilité).
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6
Q

Comment on classifie les etiologies d’infertilité?

A
  • egg
  • tube
  • sperm
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7
Q

Quelles sont les etiologies feminines d’infertilité?

A 
oligovulation ou anovulation
anomalies tubaires
endometriose
anomalies utérines
diverses
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8
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de dysfonction ovulatoire?

A

• Syndrome des ovaires polykystiques

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9
Q

Quels sont les criteres du syndrome des ovaires polykystiques?

A

1- amenorrhee
2- androgénisme clinique ou biochimique
3- kystes à l’echo

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10
Q

Quel est le ddx pour des dysfonctions ovulatoires (egg)?

A
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Insuffisance ovarienne prématurée
  • Pathologies endocriniennes
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11
Q

Quelles sont les causes d’insuff ovarienne prematurée?

A
  • Auto-immune
  • Chromosomique
  • Chirurgicale
  • Idiopathique
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12
Q

Quelles sont les causes endocriniennes de dysfonction ovulatoire?

A
  • Dysthyroïdie
  • Tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes
  • Hyperplasie congénitale des surrénales
  • Cushing
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13
Q

Comment on classifie les anomalies d’obstruction tubaires?

A
  • Distale

* Proximale

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14
Q

Quelles sont les causes d’obstruction tubaire distale?

A

• Hydrosalpinx: Trompe se remplit d’un liquide inflammatoire
A) Endométriose
B) ATCD infection pelvienne

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15
Q

Quelles sont les infection pelviennes possibles pouvant avoir causé des hydrosalpinx?

A
  • Chlamydia, gonorrhéee
  • Appendicite perforée, diverticulite, MII
  • Chirurgie pelvienne–> Grossesse ectopique
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16
Q

Quelles sont les causes d’obstruction tubaire proximale?

A
  • Endosalpingiose

* Grossesse ectopique

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17
Q

Qu’est-ce que l’endometriose?

A

• Endomètre ectopique –> rxn inflammatoire

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18
Q

Quels sont les changements associés à l’endometriose?

A
  • ↑ marqueurs inflammatoires
  • ↓ de la fonction ovarienne, tubaire, péritonéale.
  • Altération de la folliculogénèse et de la fécondation.
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19
Q

Vrai ou faux les 4 stades de l’endometriose permettent de classifier la douleur associée à l’endometriose?

A

Faux : permettent de classifier l’atteinte de la fertilité

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20
Q

Dans l’évaluation clinique de la femme quels sont les ATCD MD et chx à rechercher?

A
  • Antécédents généraux
  • Recherche spécifique des antécédents de chirurgie gynécologique, de maladie pelvienne inflammatoire, d’exposition à des infections transmises sexuellement ou d’utilisation de dispositifs intra-utérins
  • Recherche spécifique de maladie oncologique ayant occasionné un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
  • Recherche des facteurs de risques thromboemboliques
  • Recherche spécifique de désordres hormonaux et métaboliques : diabète, dysthyroïdie, HTA, dyslipidémies, problèmes hypophysaires
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21
Q

Dans l’évaluation clinique de la femme quels sont les ATCD fam à rechercher?

A
  • Histoire familiale d’anomalies congénitales ou de maladies génétiques
  • Histoire familiale de retard mental
  • Histoire familiale de retard menstruel, d’anomalie du cycle menstruel ou de problème d’infertilité
  • Histoire familiale de ménopause précoce
  • Histoire familiale de problème endocrinien (diabète, dysthyroïdie)
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22
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie à l’histoire de l’infertilité?

A
  • Durée de l’infertilité
  • Conceptions ou infertilité avec d’autres partenaires
  • Investigations et résultats de ces investigations
  • Traitements antérieurs et réponse aux différents traitements
  • Histoire obstétricale et gynécologique
  • Âge de la ménarche
  • Caractère et régularité du cycle menstruel
  • Recherche de symptômes d’anovulation ou de saignements anormaux
  • Recherche d’aménorrhée, d’oligoménorrhée, de dysménorrhée sévère ou dyspareunie • Histoire obstétricale (Gravida, Para, Aborta, Ectopie) et complications
  • Méthodes contraceptives utilisées et moment de l’arrêt
  • Habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle, dyspareunie, etc.)
  • Résultat de la dernière cytologie et conduite réalisée
23
Q

Qu’est-ce que l’on verifie à l’EP pour infertilité?

A

• Le poids, la taille, l’IMC, la pression artérielle, le pouls
• Apparence générale: Dysmorphisme
• Thyroïde: nodule, goître, sensibilité
• Recherche de signes d’androgénisme ou de virilisation
Acné, hirsutisme, clitoromégalie
• L’examen gynécologique complet
• Speculum: vagin, col et sécrétions vaginales
• Examen pelvien: utérus, annexes, nodules ou masses

24
Q

Quelles sont les causes masculines de l’infertilité?

A
  • varicocele
  • idiopathiques
  • obstructives : absence canaux deferens
  • insuffisance testi
  • cryptorchidie
  • désordres génétiques
  • désordres endocriniens
  • dysf ejaculatoire : dysf erectile ou ejaculation retrograd
  • exposition produits toxiques
  • anticorps anti-sperm
  • infection / inflammation
25
Q

Quelles sont les 3 catégories de causes d’infertilité masculine?

A
  • Anomalies du spermogramme
  • Dysfonction érectile
  • Éjaculation rétrograde
26
Q

Quelles sont les anomalies du spermogramme qui sont possibles?

A
  • Azoospermie
  • Oligozoospermie
  • Asthénozoospermie
  • Tératozoospermie
27
Q

Qu’est-ce que l’azoospermie?

A

• Absence de spermatozoïde dans l’éjaculat

28
Q

Qu’est-ce que l’asthénozoopermie?

A

• Diminution de la proportion de

spermatozoïdes mobiles.

29
Q

Qu’est-ce que tératozoopermie?

A

• Diminution de la proportion de spermatozoïdes avec forme idéale.

30
Q

Qu’est-ce que l’on recherche dans les ATCD med et chx de l’homme avec infertilité?

A
  • Antécédents généraux
  • Recherche spécifique des antécédents de chirurgie urologique ou d’exposition à des infections transmises sexuellement
  • Recherche spécifique de maladie oncologique ayant occasionné un traitement de chimiothérapie ou de radiothérapie
  • Recherche spécifique de certaines endocrinopathies : hypogonadisme, diabète, dysthyroïdie, problème hypophysaire
31
Q

Qu’est-ce que l’on recherche dans les ATCD fam de l’homme avec infertilité?

A
  • Histoire familiale d’anomalies congénitales et d’anomalies génétiques
  • Histoire familiale de malformations et de désordres mentaux
  • Histoire familiale de dysfonction reproductive
  • Histoire familiale de diabète
32
Q

Qu’est-ce que l’on recherche dans l’histoire de l’infertilité de l’homme?

A
  • Conceptions ou infertilité avec autres partenaires
  • Durée de l’infertilité
  • Investigation antérieure
  • Résultats des différents traitements entrepris
33
Q

Qu’est-ce que l’on recherche dans l’histoire urologique de l’homme infertile?

A
  • Problème durant l’enfance (cryptorchidie, infection, trauma, torsion testiculaire, etc.)
  • Développement pubertaire
  • Histoire et habitudes sexuelles (fréquence, dysfonction sexuelle)
  • Symptômes d’hypogonadisme (perte de pilosité, fatigue, diminution de la libido ou dysfonction érectile, diminution de la masse musculaire, bouffées de chaleur, etc.)
34
Q

Qu’est-ce que l’on fait à l’EP de l’homme infertile?

A
  • L’examen du pénis et la localisation du méat urinaire
  • La palpation et l’évaluation de la taille des testicules et de leur consistance
  • La présence ou la consistance du canal déférent et de l’épididyme
  • La présence ou l’absence de varicocèle
  • Les caractéristiques du développement sexuel (pilosité, poils pubiens, développement mammaire)
  • L’examen de la prostate (par toucher rectal) lorsque jugé pertinent
35
Q

Qu’est-ce que l’on fait comme examens paracliniques de base pour les femmes avec infertiltité?

A 
Routine 1 
• FSC
• Groupe Rh et anWcorps irréguliers 
• Statuts immunologiques:
• Rubéole et varicelle
• Sérologies VIH, hépaWtes B et C, syphilis 
• Cytologie cervicale
• Chlamydia et gonorrhée
TSH
Réserve ovarienne (FSH J3, AMH)
Détection de l’ovulation
36
Q

Qu’est-ce que l’on peut faire pour detecter l’ovulation chez la femme?

A
  • Cycles menstruels réguliers et symptômes d’ovulation
  • Courbes de température
  • Tests d’ovulation ou tests urinaire de LH
  • Dosage de progestérone 7 jours après l’ovulation (jour 21)
37
Q

Quelle examen d’imagerie on fait pour les femmes infertiles?

A
  • Échographie pelvienne transvaginale

* Test de perméabilité tubaire

38
Q

Qu,est-ce que l’on vérife à l’echo transvaginale?

A

• Anatomie gynécologique :

  • Utérus : fibrome, polype, anomalie mullerienne
  • Trompes : hydrosalpinx
  • Ovaires: Tumeurs, masses, kystes
  • Réserve ovarienne: Décompte des follicules antraux
39
Q

Comment fonctionne le test de perméabilité tubaire?

A

• Hystérosalpingographie
ou
• Hystérosonosalpingographie –> echo

On met un ballonet au col et on insere de l’eau dans l’utérus pour voir ensuite comme il va se propager au niveau des trompes

40
Q

Quel est sont d’autres examens qui permettent de visualiser les anomalies utérines d’infertilité?

A
  • Laparoscopie diagnostique (+/- hydrotubation)

* Hystéroscopie

41
Q

Quelles sont les indications d’une laparoscopie Dx?

A
  • Endométriose
  • Adhérences
  • Obstruction tubaire
42
Q

Qu’est-ce que l’on recherche dans les bilans paraclinique de l’homme infertile?

A
  • Groupe Rh et anticorps irréguliers
  • Sérologies VIH, hépatites B et C, syphilis
  • Spermogramme
43
Q

Qu’est-ce que l’on vérifie dans un spermogramme?

A
  • Échantillon frais
  • 2-5 jours d’abstinence
  • Remis au laboratoire < 1hr après l’éjaculation et conserver au chaud
44
Q

Quels sont les Tx de l’infertilité féminine?

A

• Stimulation de l’ovulation
si
• Oligoanovulation
• Infertlité inexpliquée

45
Q

Quelles sont les agents oraux stimulateurs de l’ovulation??

A
  • Inhibiteur de l’aromatase = Letrozole

* Modulateur sélectif des récepteurs oestrogéniques = Citrate de clomiphène

46
Q

Quelle est une complication des stimulateurs del ‘ovulation oraux ?

A

grossesse multiple dans 10%

47
Q

Comment fonctionnent les modulateurs selectifs des récepteurs oestrogeniques?

A

bloquent le feedback negatif des oestrogenes donc FSH est produite de facon plus importante –> favorise ovulation

48
Q

Quelles sont les différentes avenues pour stimuler l’ovulation?

A
  • agents oraux

- gonatropines : s/c

49
Q

Quel est un moyen autre que de stimuler l’ovulation pour l’infertilité du conjoint exemple?

A

• Inséminations intra-utérines

50
Q

Quelles sont les indications de fécondation in-vitro?

A 
• Facteur tubaire 
• Facteur mâle
  Sévère
  Léger à modéré si échec 3-6 inséminations (IIU)
• Facteur ovulatoire
  Échec induction ovulation / superovulation
• Infertilité inexpliquée 
 >2ans
 Échec stimulation ovarienne + IIU 
• Endométriose
• Réserve ovarienne diminuée
Insuffisance ovarienne prématurée
• Don d’ovules
Facteur utérin et mère porteuse
• Syndrome d’Asherman 
• ATCDhystérectomie

Diagnostic pré-implantatoire
Préservation de la fertilité
• Pré traitement gonadotoxique
• Sociale

51
Q

Quelles sont les étapes de la FIV?

A
  • Hyperstimulation ovarienne contrôlée (10-14jrs)
  • Prélèvement d’ovules
  • Fécondation in-vitro
  • Culture embryonnaire
  • Transfert d’embryon(s)
  • Support de la phase lutéale
  • Test de grossesse
52
Q

Vrai ou faux on peut faire un transfert de deux embryons pour avoir des jumeaux volontairement?

A

Faux :
Loi 20 au Québec 2015
• Transfert embryon unique +++
• Rares excepWons chez ♀ ≥37 ans avec facteurs de risque d’échec • Risque global de grossesse mulWple <4%

53
Q

Vrai ou faux la FIV n’est pas couverte par la RAMQ?

A

Vrai SAUF

à l’exception de la cryoconservation d’ovules en pré-traitement gonadotoxique pour raison oncologique.

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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