8-Neurotraumatologie Flashcards

1
Q

Quels groupes d’âge sont plus incidents d’avoir des TCC?

A

15-24 ans

>65 ans

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Q

Quel % des TCC sévères sont également polytraumatisés?

A

jusqu’à 50%

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3
Q

Quels sont les autres régions de trauma qui accompagnent les TCC?

A
– 30% fractures bassin-os longs 
– 25% trauma thoracique
– 20% fractures massif facial
– 10% trauma abdominal
– 5% trauma colonne cervicale 
– 2% trauma moelle épinière
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4
Q

Qu’est-ce que comprend l’évaluation initiale des TCC?

A
  • A irway → Voies respiratoires
  • B reathing → Oxygénation
  • C irculation → Hémodynamie Pression artérielle

• D isability → Examen neurologique

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Q

Quels sont 2 facteurs à éviter en tout temps dans les TCC ? important

A

– Hypotension systémique

– Hypoxie

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6
Q

Quels sont les types de classification des TCC?

A
  • Clinique
  • Anatomique
  • Pathophysiologique
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7
Q

Quelle est l’utilité de la classification clinique?

A

– Uniformiser l’évaluation initiale
– Permettre des algorithmes de traitement
– Prédire un possible pronostic de récupération

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8
Q

Quels sont les éléments évalués dans l’échelle de Glasgow?

A
  1. réponse visuelle
  2. réponse verbale
  3. reponse motrice
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9
Q

Comment est gradée la reponse visuelle dans glasgow?

A

4 pts : ouverture spontanée des yeux
3 pts : ouverture à demande verbale
2 pts: ouverture à la douleur
1 pts : absence ouverture des yeux

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10
Q

Comment est gradée la reponse verbale dans glasgow?

A
5 pts : reponse verbale orientée
4 pts: reponse confuse
3 pts : reponse inappropriée
2 pts : reponse incompréhensible
1 pts: absence de réponse
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11
Q

Comment est gradée la reponse motrice dans glasgow?

A
6pts : obéissance ordres simples 
5 pts : reponse à la douleur
4 pts: retrait à la douleur
3 pts : décortication 
2pts: décérébration 
1 pt : absence de réponse
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12
Q

Qu’est-ce que la position en décortication ?

A

flexion MS

Extension MI

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13
Q

Qu’est-ce que la position en décérébration ?

A

extension MS et MI

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14
Q

Comment est-ce que l’on interprete/catégorise le TCC selon le résultat de Glasgow?

A

minimal : score de 15 (sans perte conscience ou amnésie)

Léger : score 14-15 : perte de conscience ou amnésie breve

Modéré : score 9-13 PDC 5 min ou deficit neuro focal

Grave : 5-8

Critique : 3-4

Entre 3-8 sévère

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15
Q

Comment est-ce que l’on score un pt intubé mais avec réponse motrice normale?

A

Score sur 10

on enleve l’évaluation de reponse verbale car intubé

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16
Q

Quel est l’examen de base pour les TCC? important

A

TDM cérébrale

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17
Q

Qu’est-ce que l’on recherche à la TDM des TCC? important

A

• Recherche de phénomènes pathologiques intra ou extra-
parenchymateux
• Recherche de signes d’hypertension intracrânienne

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18
Q

Quels sont les composantes du cerveau qui sont impliqués dans le volume intracranien?

A

Tissu nerveux (T) + sang (S) + liquide céphalo-rachidien (L)

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19
Q

Quelle est la relation entre la pression intracranienne et le volume?

A

Pression ↑ exponentiellement à ↑ volume

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20
Q

Quel est le premier signe pathologique d’une augmentation de l’ICP (intracranial pressure)? comment on peut l’objectiver?

A

LCR diminue

À la TDM les ventricules diminuent de taille

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21
Q

Quand le LCR ne peut plus tamponner à cause d’une ICP trop importante qu’est-ce qui devient problématique?

A

Le sang commencer à manquer par compression
Processus ischemique devient donc possible

–> peut mener à mort cellulaire si ischemie

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22
Q

Comment peut se manifester un hematome epidural à la TDM?

A

zone blanche biconvexe

disparition du ventricule latéral ipsilateral

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23
Q

Comment peut se manifester une hemorragie cerebrale à la TDM?

A

volume important de sang central

diminution des ventricules adjacents

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24
Q

Comment peut se manifester une hydrocephalie obstructive à la TDM?

A

augmentation ventricules par augmentation LCR

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25
Q

Comment peut se manifester un oedeme cerebal important à la TDM?

A

disparition séparation entre zone blanche et zone grise

car neurones sont enflés par oedeme et ischemie

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26
Q

Comment est-ce que l’on mesure la pression intracranienne?

A
  1. treponation
  2. fibre optique ou tube inséré –> caniculation ventricule
    permettant aussi une diminution de pression
  3. Capteur de pression une fois la procédure de reduction de pression fonctionne
  4. ajout de cette mesure au moniteur des SV
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27
Q

Comment est-ce que l’on peut diminuer la pression intracranienne qui n’est pas en urgence?

A

– Homéostasie du patient (O2-Biochimie-etc.)
– Position du patient (tête, cou, lit, etc.) 30 degrés
–> cou dégagé pour bon retour veineux

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28
Q

Quelles sont des techniques additionnelles que l’on utilise seulement en urgence qui peuvent aider à réduire la pression ?

A

– Médicaments (Mannitol)* –>par diurese et diminution oedeme cerebral
– Hyperventilation* –> baisse CO2 favorise vasoconstriction
– Chirurgie** –> ouverture crane

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29
Q

Quelles sont les éléments de la classification anatomique?

A

– SCALP
– Os du crâne (voûte et base)(+/- massif facial)
– Méninges
– Tissu nerveux

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30
Q

Qu’est-ce qu’une blessure primaire?

A

Blessure se produisant au moment du traumatisme

–> fractures, hemorragies, contusions, lesions axonales diffuses

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31
Q

Quels sont les types de blessures primaires?

A
  • Fractures-lacération
  • Hématome épidural
  • Contusion cérébrale
  • Hématome sous-dural
  • Commotion cérébrale
  • Dommage axonal diffus
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32
Q

Qu’est-ce qui est parfois particulier des pts avec des fractures et lacerations ?

A

Quelques fois impressionnantes (hémorragies externes)

–> choc hemorragique possible

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33
Q

qu’est-ce qui accompagne toujours hematome épidural ?

A

Toujours accompagné de fracture du crâne

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34
Q

Où est situé le saignement d’un hematome epidural?

A

• Saignement situé entre voûte crânienne et dure-mère

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35
Q

Quelle est l’évolution temporelle clinique classique d’un hematome epidural?

A

– Traumaprimaire+/-pertedeconscience
– Reprise de conscience (ad normale)
– Diminution progressive état conscience ad coma (4-12h)

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36
Q

Qu’est-ce qui peut arriver 2nd à un hematome epidural?

A

• Herniation transtentorielle uncus lobe temporal

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37
Q

Quelle est la fracture du crane classique qui accompagne un hematome epidural et quelle artere est touchée?

A

Fracture os temporal

–> artère meningée moyenne

38
Q

Quels sont les 2 types d’hematome epidural ? Quel type a un meilleur pronostic?

A

arteriel –> artere meningée moyenne

veineux –> meilleur pronostic

39
Q

Quel est le tx pour les hematomes epiduraux ?

A

Chx : craniotomie, colmater breche arterielle

40
Q

Quel est un signe clinique d’une herniation transtentorielle? Quelle est la physiopatho derriere ce signe?

A

l’hematome epidural augmente la pression intracranienne qui pousse le parenchyme cerebral
ceci comprime le 3e nerf cranien

–> mydriase
Si les 2 pupilles atteintes –> mauvais signe

41
Q

Quel % des TCC severes sont des hematome sous-duraux aigus?

A

25%

42
Q

Qu,est-ce qu’un hematome sous-dural?

A

saignement entre dure mere et arachnoide par déchirure des vaisseaux entre méninges et cortex
–> souvent accompagné de contusions et oedeme cerebral

43
Q

Comment se présente l’hematome sous-dural à la TDM?

A

saignement n’ayant pas de forme particulière

Prend la place que le saignement peut comprimer au niveau du parenchyme

44
Q

Quel est le Tx d’un hematome sous-dural aigu?

A
  • Traitement souvent chirurgical (Monitoring-Craniotomie)
  • Habituellement monitoring soins intensifs +++
  • Pronostic moins favorable (lésions associées**)
45
Q

Pourquoi le pronostic est moins bon en hematome sous dural aigu?

A
  • doivent aller sous dure mere et drainer l’hemorragie

souvent accompagné d’oedeme donc peut comprimer parenchyme

46
Q

Qui est généralement touché par l’hematome sous-dural chronique?

A

Gériatrie

47
Q

Quelle est la physiopatho de l’hematome sous dural chronique?

A

pt âgé a une déchirure de la veine-pont entre la dure mère et le cerveau secondaire à un trauma généralement trivial. Puisque le cerveau gériatrique est plus mou la pression est moins importante ce qui explique pourquoi c’est chronique

48
Q

Pour quelles raisons de consultations se présente un patient âgé avec un hematome sous dural chronique?

A
  • céphalée
  • confusion / trouble cognitif léger
  • hemiplégie progressive
49
Q

quelle est le physiopathologie d’une contusion cérébrale?

A

Trauma important qui fait que le cerveau se cogne contre la boite cranienne causant une “ecchymose” cérébral

50
Q

Vrai ou faux le tx d’une contusion cérébral est souvent chx?

A

Faux : rare

51
Q

Quelles sont les régions cérébrales typiquement touchées lors de contusions cérébrales?

A

Extremités en avant du cerveau

Sur le coté

52
Q

Comment sera la TDM d’une contusion cérébrale?

A

Image : poivre et sel
La contusion a une composante
ischémique : noir
hemorragique : blanc

53
Q

Qu’est-ce qu’une commotion cérébrale?

A
  • Altération de l’état de conscience chez un TCC léger avec ou sans perte de conscience
  • Habituellement de courte durée
54
Q

comment est l’imagerie d’une commotion cérébrale?

A

normale

55
Q

Quelles sont les indications de faire une TDM pour une suspicion de commotion cérébrale?

A

No/Vo
Signes neuro focaux
Céphalée

56
Q

qu’est-ce que le dommage axonal diffus?

A

Commotion cérébrale extreme

57
Q

Quelle est la physiopatho du dommage axonal diffus?

A

TCC sévère avec accélération-décélération-rotation

  • -> déchirement axonal
    1. cognage
    2. deconnexion du manteau cortical des fibres sous-corticales (plus fragiles) donc absence de conduction

Le tronc cérébral est encore Ok mais non lié au cortex

58
Q

Quel est l’état d’un pt avec dommage axonal diffus?

A

• Coma clinique
Pas d’éveil et irréversible
état « végétatif »

59
Q

Comment est l’imagerie du dommage axonal diffus?

A

Imagerie souvent peu éloquente

Parfois microlesions à la tdm

60
Q

Qu’est-ce qu’une blessure secondaire?

A

Événements biochimiques et physiologiques se produisant quelques minutes/ heures/ jours apres la lésion primaire menant à des lésions supplémentaires du tissu nerveux

61
Q

Quels sont des exemples de blessures secondaires?

A

oedeme cerebral
HTIC
cascade ischemie –> mort cellulaire

62
Q

Quelles sont des mesures préventives des TCC chez les jeunes?

A

– Sécurité routière-alcool au volant

– Port du casque à vélo et à ski-snowboard

63
Q

Quelles sont des mesures préventives des TCC chez les pts gériatriques?

A

– Éducation
– Programme d’exercices
– Aménagement de l’environnement
– Gestion des médicaments et suivi médical

64
Q

quel est l’age moyen des traumas médullaires?

A

38 ans

65
Q

Qui sont plus à risque de lésions medullaires?

A

Athlètes-Sports de contact

10%

66
Q

Quels sont les présentations cliniques des traumas medullaires vus à HEJ ?

A
  • 30% avec TCC associé
  • 60% accidents véhicules motorisés
  • Autres causes : chûtes, violence et sports
67
Q

Quelle est la distrubution anatomique des lésions medullaires?

A

55% cervical 30% thoracique 15% lombaire

68
Q

Quelle est l’évaluation initiale des lésions medullaires?

A
  • A irway
  • B reathing
  • C irculation
  • D isability
69
Q

Quels sont les facteurs importants à eviter en tout temps dans les lésions medullaires?

A

– Hypotension systémique

– Hypoxie

70
Q

Qu’est-ce qui est très important à bien faire dans les cas de suspicions de lésion medullaire?

A

un EP neuro sharp

  • -> evaluation des niveaux moteurs et sensitifs
    • Attention à l’examen des racines sacrées (périnée- sphincters)
71
Q

Vrai ou faux il y a plus de lésion médullaires incomplètes que de lésions complètes?

A

Vrai
Blessure complète (45%)
Blessure incomplète (55%)

72
Q

Qu’est-ce que le niveau lésionnel?

A

Niveau vertébral de la blessure médullaire

exemple : Niveau C6

73
Q

Vrai ou faux dans une lésion incomplète il peut y avoir une absence complète de motricité ou de sensibilité?

A

Faux :

– Présence de motricité ou sensibilité résiduelle sous le niveau lésionnel (peu importe le degré)

74
Q

Quels sont les 3 syndromes de lésions médullaires incomplètes?

A
  • Syndrome centromédullaire
  • Syndrome spinal antérieur
  • Syndrome Brown-Séquard
75
Q

Quelle partie de la moelle est généralement touchée en syndrome centromedullaire?

A

• Trauma moelle cervicale (gériatrie)

76
Q

Quelle partie du corps a généralement plus de déficits en syndrome centromedullaire?

A

• Atteinte prédominante membres supérieurs (mains)

77
Q

Vrai ou faux dans le syndrome centromedullaire il y a une atteinte sensitive prédominante?

A

Faux

Moteur > sensitif

78
Q

Quel est le pronostic pour un syndrome centromedullaire?

A

Habituellement bon pronostic
–> basse vélocité chez pts agés souvent causé par retrecissement du canal medullaire qui comprime la moelle cervicale

–> plus présent en hyperextension cervicale

79
Q

Dans quel contexte est-ce qu’il y a un syndrome de brown sequard?

A

Souvent avec trauma pénétrant (arme blanche)

80
Q

comment se présente le syndrome de brown sequard?

A
  • Ipsilatéral :atteinte motrice et sensitive profonde (vibration et proprioception)
  • Controlatérale : atteinte sensitive thermoalgésique et nociceptive –> car spinothalamique décusse vite dans la moelle
81
Q

Quelle est la cause principale du syndrome spinal antérieur?

A

• Thrombose artère spinale antérieure

82
Q

Vrai ou faux dans le syndrome spinal antérieur la vibration est souvent touchée?

A

Faux car cordons post épargnés

83
Q

Quelle est l’atteinte dans le syndrome spinal ant?

A

• Atteinte motrice et sensitive complète (thermoalgésie et douleur)

corticospinale + spinothalamique

84
Q

Quelles sont les options d’imagerie pour les lésions de la moelle?

A
  • IRM spinale (visualisation moelle épinière et tissus mous)

* TDM spinal (visualisation osseuse)

85
Q

quel est le tx pour les lésions médullaires?

A
  • Support soins intensifs (homéostasie du patient)
  • O2 et maintien pression artérielle
  • Chirurgie (décompression et stabilisation)
  • Réadaptation
86
Q

Qui peut être donneur d’organes?

A

Individu de tout âge atteint de lésions neurologiques graves et irréversibles nécessitant une ventilation mécanique

87
Q

Quelle pathologie peut donner une présentation clinique propice au don d’organes?

A

Dommage axonal diffus: pt végétatif

88
Q

Qu’est-ce que l’on sous entend cliniquement par mort cérébrale?

A

– Absence de réflexes du tronc cérébral
– Test d’apnée positif : 10 min arrete ventilateur (pt ne respire pas spontannément)
– Absence de vascularisation du SNC (angiographie)
– Aucun facteur confondant…

89
Q

Quelle est une autre catégorie de donneurs ?

A

DDC : Diagnostic de décès circulatoire

90
Q

Quels organes peut être donnés dans les cas des déces cardiocirculatoires?

A

Foie
Poumons
Reins

91
Q

combien d’organes peuvent être donnés dans les décès avec mort cérébrale?

A

8 organes