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Anatomia Patológica II > Mama > Flashcards

Mama Flashcards

1
Q

Nome do tecido mamário

A

Glândula exócrina composta tuboalveolar ramificada

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2
Q

Características histológicas da mama

A
  1. 2 estruturas principais: ductos e lóbulos
  2. Estroma intralobular e estroma interlobular
  3. Célula epitelial luminal e cél epitelial mioepitelial
  4. Unidade terminal ductolobular e grandes ductos
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3
Q

Ductos mamários “caminho”

A

UTDL (lóbulo mamário + ducto terminal) -> ducto subsegmentar -> ducto segmentar -> ducto coletor

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4
Q

O que gera a alteração da mama? Quais as alterações da mama pré-puberal (ductos principais terminam no ductos terminais) para a mama puberal?

A

Estímulo cíclico da progesterona e estrogênio.

  1. Diferenciação do estroma periductal
  2. Crescimento dos ductos
  3. Diferenciação lobular
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5
Q

Mamas após 3a década de vida…

A
  1. Os lóbulos e estroma começam a atrofiar
  2. Estroma interlobular é substituído por tecido adiposo.
  3. Estroma intralobular se torna mais denso.
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6
Q

Massas palpáveis mais comumente vistas:

A
  • Fibroadenoma
  • Cisto
  • Carcinomas invasivos
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7
Q

Lesões benignas mamárias possuem dois tipos mais comuns de lesão:

A
  1. Lesões proliferativas

2. Lesões não-proliferativas

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8
Q

Definição de alteração fibrocística

A

São modificações histopalógicas não proliferativas caracterizadas pela presença de cistos, fibrose e adenose.

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9
Q

As alterações fibrocísticas não estão associadas…

A

ao aumento do risco de câncer de mama

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10
Q

Faixa etária mais acometida pelas alterações fibrocísticas:

A

Mulheres entre 30 a 45 anos

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11
Q

Alteração fibrocística: como se formam os cistos? E qual sua histologia?

A
  • São formados pela dilatação e desenvolvimento dos lóbulos (ácinos)
  • São revestidos por epitélio plano atrófico ou de células de metaplasia apócrina + contém líquido turvo + microcalcificações associadas
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12
Q

Alteração fibrocística: como se forma a fibrose?

A

Através da ruptura do cisto com liberação de líquido para o estroma adjacente gerando resposta inflamatória crônica e fibrose

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13
Q

Alteração fibrocística: o que é adenose?

A

Aumento do número de ácinos por lóbulos

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14
Q

Definição de hiperplasia ductal:

A

Proliferação de epitélio para o interior dos ductos ou ductúlos mamários

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15
Q

Quais os tipos de hiperplasia ductal?

A
  1. Usual (discreta e moderada)

2. Hiperplasia ductal atípica

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16
Q

Quais as características da hiperplasia ductal usual discreta?

A

3-4 camadas de células acima da MB

Não tem risco aumentado de CA de mama

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17
Q

Quais as características da hiperplasia ductal usual moderada quando a: Microscopia? Macroscopia? Sua relação com CA de mama?

A
  • Micro: +3-4 camadas de céls + distendem e preenchem ductos
  • Macroscopia: Aspecto sólido, podem formas fendas e pontes irregulares.
    4. Marcador de risco de CA de mama, mas não é lesão precursora
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18
Q

Quais as características da hiperplasia ductal atípica? Tem risco de CA de mama?

A
  1. Forma padrão cribriforme com células mamomórficas regularmente espassada
  2. Risco de CA de mama 3-5x
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19
Q

Hiperplasia lobular atípica: Definição

A
  • Proliferação, sem coesão, de células pequenas arredondadas com citoplasma claro que preenchem menos de 50% das unidades lobulares mas mantém arquitetura lobular.
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20
Q

CA de mama: epidemiologia, países que tem mais, pico de idade, idade mais comum de diagnostico.

A
  • Principal causa de morte entre mulheres
    + 1 a cada 9 mulheres no BR
  • Alta incidência no USA, Europa e Escandinávia
  • Pico na idade de 75-80 anos
  • Diagnostico da 6a década
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21
Q

CA de mama: fatores de risco.

A
  1. Mutações em genes supressores de tumores BRCA-1 e BRCA-2 (5-10% dos casos)
  2. Parentes de primeiro grau com CA de mama
  3. Raça\etnia
  4. Idade (50-60 anos)
  5. Idade da menarca e da menopausa
  6. Nulípara
  7. Estímulo estrogênico elevado
  8. Doença mamária benigna HLA e HDA
22
Q

CA de mama: fatores protetores

A
  1. Ter filho

2. Amamentação

23
Q

CA in situ: definição e tipos

A

Proliferação de células neoplásicas que está delimitadas aos ductos e lóbulos pela MB.

Tipos: CDIS e CLIS

24
Q

Características do carcinoma ductal in situ (CDIS) - Doença de Paget:

A

Células neoplásicas que se disseminam pelo sistema ductal, através dos seios galactíferos, para pele do mamilo sem infiltrar MB.
Quase todos expressam HER2/neu

25
Q

Características do carcinoma lobular in situ (CLIS):

A

Proliferação clonal de células dentro de ductos e lóbulos que crescem de forma não coesa devido perda de E-caderina.

26
Q

Fatores que te levam a suspeitar que o CA é hereditário

A
  • Familiar do sexo masculino com cancer
  • Parente de primeiro grau (2 ou mais)
  • Aparecimento <45a
  • Bilateralidade
27
Q

Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua epidemiologia? DDX?

A
  • Comum antes dos 30, relacionados a estimulo hormonal (adolescencia, gravidez)
  • Não se torna CA
  • DDx com tumor filodes
28
Q

Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua macroscopia?

A
  • Único, móvel, macio, fibroelástico
  • Circunscrito
  • 1 a 3 cm
29
Q

Tumores benignos: fibroadenoma, qual sua microscopia?

A
  • Tecido conjuntivo fibroso (fibro) + glandular (Adenoma)
  • É devido proliferação de estroma intralobular
  • Tumor comprime lóbulos mamários
30
Q

Tumores benignos: filoide, qual sua principal característica e sua epidemiologia?

A
  • Tumor semelhante ao fibroma (constituido por epitelio e estroma) com comportamento variado (Beg ou mag).
  • Maior incidência é 50-60a, 10 ou 20 anos mais tarde que o fibroadenoma.
  • É também devido proliferação do estroma intralobular da mama
31
Q

Tumores benignos: filoide, qual sua macroscopia? Crescimento\caracteristica\tamanho.

A
  • Crescimento rapido
  • > 4cm
  • Firme, superfície de corte heterogênea, com fendas, foliáceo, pode ter cistos
  • Não delimitado
32
Q

Tumores benignos: filoide, qual sua microscopia?

A
  • Procurar atipias ou mitoses para ver ser é mag ou beg
  • Alta celularidade estromal
  • Proliferação epitelial tipo dedo de luva nos espaços císticos
  • Crescimento conjuntivo exagerado
33
Q

Alterações e risco para CA de mama: Risco mínimo

A

Fibrose, císticas, metaplasia apócrina e hiperplasia

ductal leve

34
Q

Alterações e risco para CA de mama: Risco levemente maior (1,5-2 x)

A

hiperplasia ductal moderada a florida

atípica, papilomatose ductal, adenose esclerosante

35
Q

Alterações e risco para CA de mama: Risco significantemente aumentado (5 x)

A

hiperplasia atípica, ductular

ou lobular

36
Q

CA de mama: patogenia - fatores hormonais

A
  • Influência hormonal (tto hormonal p. ex.)
  • Sem parada do estímulo do estrogênio (nulíparas)
  • Menarca precoce e menopausa tardia
37
Q

CA de mama: patogenia - fatores genéticos

A
  • Superexpressão do proto-oncogene HER2/NEU e amplificação de RAS e MYC.
  • Mutação nos genes supressores de tumor BRCA1 (ovário e mama) BRCA2 (+mama).
38
Q

Apresentações clínicas do CA de mama

A

Sintomáticos: nódulos palpáveis, descarga papilar, alteração de pele e manifestações de metástases.

39
Q

Classificação histológica do CA de mama

A
  • 95% adenocarcinoma
  • Pode ser invasivo ou in situ
    a) in situ: não invade MB e estroma interlobular
    b) Infiltram estroma (80% cdi, 20 CLI)
40
Q

Qual a frequência dos tipos histológicos de carcinoma?

A

1o) Ductal

2o) Lobular

41
Q

Drenagem linfática do CA de mama, para quais linfonodos ela vai?

A

Linfonodos axilares, mas pode ir para cadeia supraclavicular e mamária interna.

42
Q

Quais são os fatores que influenciam no prognóstico?

A

1) T(até 1 cm - bom, >3cm ruim)
N (envolvimento axilar), principal fator;
M
2)Tipo histológico: ductal > tubular
3)Grau histológico I, II, III - baseado na diferenciação
4)Índice prognóstico de Nottingham (T, N, grau)
5)Invasão angiolinfática
6) HER2/neu →receptor na memb de fator de crescimento → pior prognóstico
7) RE+ e RP+ → melhor prognóstico, sensível a tamoxifeno
8) RE+ e RP- → pior prognóstico, resistência

43
Q

CDIS, clínica:

A
  • Exame mamográfico com calcificações
  • Se vira invasor é na mesma mama
  • Tto com cirurgia, irradiação e antiestrogênicos para ↓ recidiva.
44
Q

CLIS, clínica:

A
  • Achado incidental
  • Não associado a calcificações
  • Rastreio não influencia
  • Quando invasivo ocorre em qualquer mama
  • É mais comum em mulheres
    jovens
45
Q

Mutações no gene supressor BRCA são geralmente…

A

“triple-negative,” sem expressão de RE, RP, ou HER-2

46
Q

O que ocorre com a mama durante o ciclo menstrual

A

Sob a influência do estrogênio e aumento dos níveis da progesterona, a proliferação celular e o número de ácinos por lóbulo aumenta.

47
Q

As hiperplasias atípicas são semelhantes geneticamente com carcinoma in situ?

A

Tem mesmas perdas e ganhos genéticos que

estão presentes no carcinoma in situ.

48
Q

A hiperplasia Lobular sempre é…

A

atípica

49
Q

A hiperplasia lobular atípica faz diagnóstico diferencial com…

A

DDx: CLIS

50
Q

O CLIS e a Hiperplasia lobular atípica se diferenciam em quais pontos?

A
  • CLIS exibe ↑proliferação celular

- Preenche mais de 50% das unidades lobulares

51
Q

Ddx entre CDIS e hiperplasia ductal atípica, o que distigue os dois?

A
  • A hiperplasia é limitada em extensão

- Preencher apenas parcialmente os ductos.

Anatomia Patológica II (8 decks)

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