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Gyneco/Obstetrique > 2-Grossesse à risque & développement utérin anormal > Flashcards

2-Grossesse à risque & développement utérin anormal Flashcards

1
Q

Quelle est une des priorités pour évaluer si une grossesse est à risque?

A

age gestationnel—> faire echographie

vers 12 semaines on peut avoir âge de grossesse

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2
Q

quelles sont les causes de développement utérin éxagéré avant 20 semaines?

A 
• Môle hydatiforme
• Masse pelvienne ++
Fibrome
Kyste ovaire 
Masse autre origine --> digestif 
• Grossesse gémellaire --> ELIMINER autres causes avant
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Q

Qu’est-ce qu’un fibrome au niveau de l’utérus?

A

une masse de muscle dans l’utérus qui augmente de volume avec l’augmentation des différentes hormones

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4
Q

quelles sont les causes de développement utérin éxagéré après 20 semaines?

A
  • Hydramnios
  • Hydrops foetalis
  • Diabète
  • Masses pelviennes
  • Grossesses multiples +++
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Q

Qu’est-ce que le hydramnios?

A

surplus liquide amniotique

aussi appelé polyhydramnios.

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6
Q

Qu’est-ce que le hydrops foetalis ?

A

condition rare
une forme d’oedeme du foetus où il y a plus de liquide dans les tissus : ascite, epanchements pleural, pericardique,

Plus de liquide amniotique et le placenta est plus épais

L’hydrops fœtalis peut résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).

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7
Q

Quel % des grossesses sont multiples?

A

2 %

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8
Q

Vrai ou faux Les jumeaux non identiques sont monozygotes?

A

Faux : dizygotes

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9
Q

Dans les monozygotes quel est l’impact du temps que prend la séparation de l’embryon?

A

plus la separation se fait tot mieux c’est car il y aura moins de partage

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10
Q

Quel % des grossesses gemellaires sont dizygotes?

A

Dizygotes 2/3

Monozygote 1/3

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11
Q

Dans les grossesses dizygotes il y a combien de membranes entre chaque foetus?

A

4 épaisseurs et ils ont souvent 1 placenta chacun

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12
Q

La séparation des monozygotes se fait apres combien de jours généralement?

A

entre 4-8 jours 70%

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13
Q

Si les monozygotes se séparent en moins de 3 jours quelles seront les membranes en place?

A

2 placentas
2 sacs amniotiques
dichorionique/diamniotique

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14
Q

Si les monozygotes se séparent entre 4 et 8jours quelles seront les membranes en place?

A

2 sacs amnio
1 placenta
monochorionique diamniotique

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15
Q

Si les monozygotes se séparent en plus de 8 jours quelles seront les membranes en place?

A

1 sac amnio
1 placenta
monochorionique et monoamniotique

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16
Q

Quand la séparation se fait apres 13 jours ou plus comment seront les foetus?

A

jumeaux monozygotes - conjoints

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17
Q

quelle est la fréquence de jumeaux monozygotes ?

A

1/250

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18
Q

Quelles sont des causes de jumeaux dizygotes?

A 
 Race : afrique ++
 Hérédité
 Âge maternel
 Parité
 Stimulation ovulation
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19
Q

Quelles sont les complications des grossesses multiples?

A 
Avortement spontané
• Mortalité périnatale augmentée 
• Prématurité +++
• Retard croissance intra-utérin +++
• Malformations
• Hypertension
• Syndrome transfuseur- transfusé
• Anémie maternelle
• Complications placentaires 
• Hémorragies maternelles
• Hydramnios
• Travail obstétrical difficile 
• Présentations anormales
• Complications cordons
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20
Q

Pourquoi les grossesses multiples sont plus à risque de prématurité ?

A

car la présence de 2 foetus distend les parois des fibres de l’utérus ce qui stimule le début du travail plus précocement

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21
Q

Quelles sont les complications associés aux cordons dans les grossesses multiples?

A

les cordons et les différentes anastomoses entre les foetus font que les cordons s’entremelent a cause de la tension qui peut augmenter
Il peut donc avoir un foetus avec plus de perfusion que lautre

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22
Q

Quand les cordons s’entremelent vers quand est-ce que l’on prévoit l’accouchement ?

A

32 semaines

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23
Q

Quel est le suivi pour les grossesses multiples?

A
  • Visites + fréquentes
  • Suivi diététique
  • Repos
  • Surveillance croissance
  • Surveillance col
24
Q

quel est le taux de césarienne pour les grossesses multiples?

A

Taux césariennes 2017

CHUL : 64,3% HSFA : 75,0%

25
Q

Quelles sont les conditions de développement utérin insuffisant ?

A
  • Mort fœtale
  • Oligohydramnios
  • Retard de croissance intra-utérin +++
26
Q

Qu’Est-ce que le retard de croissance intra utérin?

A
  • Croissance < 10e percentile (sévere si < 3e percentile)

* Périmètre abdominal < 10e percentile

27
Q

quelles sont les causes de retard de croissance intra utérin?

A
  • Facteurs héréditaires
  • Faible prise poids chez mère
  • Infections congénitales
  • Malformations fœtales
  • Anomalies chromosomiques
  • Médication / tabac / alcool /drogue
  • Maladies chroniques
  • Anomalies placentaires
  • Grossesse prolongée
  • Thrombophilies
  • Grossesse multiple
28
Q

Quel est l’effet du tabac sur le foetus?

A

si >10 cigarettes par jour le foetus aura 500g de moins en moyenne

29
Q

Quelles sont les infections congénitales principales?

A

CMV

toxoplasmose

30
Q

Quel% des retard de croissance intra utérin sont asymétriques ?

A

 Symétrique • 1/3

 Asymétrique • 2/3

31
Q

Quelle est la différence entre les retard de croissance intra utérin qui sont asymétriques et symétriques ?

A

symétrique : début de grossesse, sera toujours plus petit

asymétrique: plus tard, lié au placenta

32
Q

Comment suspecter un retard de croissance ?

A

Patiente à risque
Prise poids insuffisante
Hauteur utérine diminuée

33
Q

Comment est fait le dx de retard de croissance?

A

Echo

34
Q

Qu’est-ce que comprend l’investigation du retard de croissance?

A
  • Échographie détaillée
  • Amniocentèse
  • Bilan génétique
  • Bilan infectieux
35
Q

Lors d’un retard de croissance qu’est-ce que lon fait comme suivi?

A

• Surveillance bien-être fœtal
Test réactivité fœtale
Profil biophysique
Doppler artère ombilicale ++++

• Établir meilleur moment pour
accouchement
• Risque césarienne augmenté

36
Q

Quelle est l’évaluation clinique des grossesses à risque?

A
  • Gain poids
  • Hauteur utérine
  • Mouvements fœtaux –> début entre 18 et 20 semaines
  • Auscultation cœur foetal
37
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si l’auscultation du coeur foetal n’est pas de 120-160 BPM?

A

Faire tracé

38
Q

Quelle est l’évaluation paraclinique des grossesses à risque?

A
  • Liquide amniotique
  • Biopsie chorionique
  • Cordocentèse
  • Échographie
  • Test réactivité utérine
  • Test tolérance contractions utérines
39
Q

Qu’est-ce que nous pouvons détecter avec le liquide amniotique?

A

ATCD genetiques
ADN foetal –>trisomie

amniocentese:
- Voir les chromosomes –> cultures 3-4 semaines
- maladies hereditaires / genetiques

40
Q

Quel est un test rapide que nous pouvons faire suite à l’amniocentese genetique ?

A

• Fluorescent In Situ Hybridization  FISH

permet detecter trisomies 13,18, 21 et chromosomes sexuels

41
Q

Qu’est-ce que nous pouvons voir au niveau du foetus avec l’amniocentese diagnostique?

A
  • maturité pulmonaire –> voir si phospholipides dans le surfactant
  • Alpha-foeto protéine
  • Bilirubine –> anemie
  • Recherche infection
42
Q

Qu’est-ce que permet la detection de l’alpha foeto prot?

A

depister anomalies tube neural

43
Q

Quelles sont les infections à depister?

A

toxoplasmose

CMV

44
Q

Comment est-ce que l’on procede a une biopsie chorionique?

A

seringue abdominale ou intravaginale pour aller chercher des villosités

45
Q

Quelles sont les indications de la biopsie chorionique?

A

suivant résultats écho de 12e semaine

Pts avec anomalies genetiques

46
Q

Qu’est-ce que permet de depister la biopsie chorionique?

A
  • Chromosomes

* Maladies héréditaires / génétiques –>fibrose kystique ou myopathie Berthem

47
Q

Qu’est-ce que permet la cordocentese ?

A

permet de prelever le sang du bb et de donner transfusions au besoin donc utile si anemie
mais risque hematome et mortalité de 1-2%

48
Q

Quels sont les buts de l’echo dans la surveillance foetale?

A 
Confirmer grossesse intra-utérine
• Confirmer âge de grossesse
• Diagnostiquer grossesses multiples 
• Clarté nucale et anatomie précoce
• Échographie dépistage +++
• Échographie croissance
• Mesure du col
• Bien-être foetal +++
49
Q

Qu’est-ce que l’on cherche à l’echo de depistage?

A

insertion placentaire

anomalies foetales

50
Q

Qu’est-ce que l,on evalue à l’echo pour le bien etre foetal?

A

Profil biophysique

Doppler artère ombilicale

51
Q

Qu’est-ce que comprend le profil biophysique?

A
  • Mouvements actifs
  • Mouvements respiratoires
  • Tonus fœtal
  • Volume liquide amniotique

• 0 ou 2 points pour chacun des paramètres
8/8: Normal 6/8: Zone grise 0-4: Anormal

52
Q

Qu’est-ce que l’on fait si le profil biophysique est dans une zone grise?

A

tracé coeur foetal

53
Q

Qu’est-ce que permet le doppler de l’artere ombilicale?

A

depister retard croissance de par la perfusion du bébé.
quand normal meme en diastole on voit du sang qui circule.

Donc si le sang ne passe plus en diastole il y a plus de resistance

54
Q

Qu’est-ce que l’on fait si a l’echo doppler de l’a. ombilicale il n’y a aucun flot en diastole?

A

intervenir si à 34 semaines –> accoucher

Si le flot est inversé accoucher STAT

55
Q

Comment se fait le test de réactivité foetal?

A

 Test de réactivité fœtale (TRF)
2 ceintures
1) pour contraction uterines
2) coeur foetal (entre 120-160 bpm)

Augmentation 15 battements / 15 secondes 2 fois en 20 minutes

 Test peut être prolongé pour une période totale de 40 minutes

56
Q

À quoi est-ce que l’on s’attend au TRF si le foetus a moins de 32 semaines?

A

Augmentation 10 battements /
10 secondes 2 fois en 20 minutes
 Test peut être prolongé pour une période totale de 40 minutes

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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