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Gyneco/Obstetrique > 12-Cancers > Flashcards

12-Cancers Flashcards

1
Q

Quelle est la proportion des femmes avec un saignement post menopause va avoir un cancer de l’endometre?

A

1 / 10

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Q

Quelles sont les causes gyneco vs non gyneco de saignement post menopause?

A 
̈ Causes gynécologiques 
¤ Vulve
¤ Vagin
¤ Col Utérin
¤ Utérus
¤ Trompe/Ovaire
 ̈ Causes non gynécologiques 
¤ Urologique
¤ Digestif
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Q

Quelles sont les atteintes du vagin qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Atrophie
n Lacération
n Cancer et pré-cancer (VAIN)

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Q

Quelles sont les atteintes de la vulve qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Atrophie
n Lacération ou naevus
n Dermatose
n Cancer et pré-cancer de vulve (VIN)

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Q

Quelles sont les atteintes du col qui peuvent causer un saignement PM?

A

n Polype
n Prolapsus génital
n Cancer et pré-cancer (CIN)

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6
Q

Quelles sont les atteintes de l’utérus qui peuvent causer un saignement PM?

A 
n Atrophie
n Hormonothérapie/produits naturels
n Trouble de la coagulation et anti- coagulation
n Polype
n Hyperplasie de l’endomètre 
n Cancer de l’endomètre

NB PAS FIBROME

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7
Q

Quel produit de santé naturel peut causer des saignement PM?

A

menoconfort : contient des oestrogenes non opposés ce qui entraine des saignements

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8
Q

Quelles sont les investigations du saignement PM?

A

¤ Questionnaire
¤ Examen physique
¤ Examen gynécologique (bien voir le col)
¤ Biopsie de l’endomètre

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9
Q

Quels sont les instruments pour la biopsie?

A 
speculum
pince pozzi
recipient formol +++
dilatateur cervical 
pipelle à biopsie
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10
Q

Quand la biopsie de l’endometre est neg quel est le suivi?

A

attendre 6 mois
À moins que saignements reviennent dans ce cas on fait une hysteroscopie +++

̈ L’hystéroscopie permet
¤ L’inspection visuelle
¤ La biopsie
¤ Le traitement de conditions bénignes dont les polypes

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11
Q

Quelle est la fiabilité de la biopsie?

A

̈ Précis à 95% pour détecter la présence d’un cancer de l’endomètre
̈ Ne pas hésiter à répéter la biopsie si le saignement persiste ou reprend
̈ Attention: se méfier d’une hystérométrie de moins de 5cm…vous êtes probablement resté dans le col +++

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12
Q

à l’echographie quel signe peut nous indiquer que le risque est plus faible d’Avoir un cancer de l’endometre?

A

La mesure de l’endomètre à moins de 4 mm est associée à un risque très faible de cancer de l’endomètre

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13
Q

Est-ce que l’on peut prescrire des hormones pour traiter un SPM ?

A

On ne doit jamais prescrire d’hormones pour traiter un SPM non diagnostiqué –> il faut trouver la CAUSE

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14
Q

Comment on traite un saignement causé par un polype endometrial?

A

La résection hystéroscopique des polypes est le traitement de choix

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15
Q

Comment on traite un saignement causé par un prolapsus genital?

A

̈ Pessaires

̈ Chirurgie

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16
Q

Comment on traite un saignement causé par une atrophie de l’endometre?

A

̈ Aucun traitement n’est nécessaire pour l’atrophie de l’endomètre

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17
Q

Si le saignement est en lien avec une nouvelle hormonothérapie qu’est-ce que l’on peut faire?

A

¤ Régimes continus passé en cyclique, surtout pour les
nouvelles ménopausées
¤ Augmenter la dose du progestatif
¤ Changer la voie d’administration

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18
Q

Quels sont les FR de l’hyperplasie?

A

̈ Excès d’estrogène (pharmacologie)
¤ Hormonothérapie non opposée
¤ Produits naturels
¤ Tamoxifen
q Obésité, diabète et HTA (triade classique)
q Syndrome des ovaires polykystiques
q Exposition prolongée aux œstrogènes de la vie reproductive q Nulliparité
q Ménarche précoce
q Ménopause tardive
q Péri-ménopause avec la perte du cycle régulier
q HNPCC (Syndrome de Lynch) : colon + endometre

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19
Q

Comment on peut expliquer que l’obésité rend plus à risque l’hyperplasie?

A
  1. Obésité
  2. Hyperglycémie
  3. Hyperinsulinisme
  4. Stimulation des surrénale–>production d’androgènes
  5. Aromatisation périphérique des androgènes en œstrogènes dans les tissus adipeux
  6. Stimulation non opposée de l’endomètre: hyperplasie
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20
Q

Comment on caractérise l’hyperplasie?

A

̈ Architecture de la glande
¤ Simple: glandes nombreuses et stroma plus cellulaire
¤ Complexe: glandes nombreuses et irrégulières (« back- to-back » et papilles intra-luminales)

̈ Caractéristiques cellulaires propres
¤ Sans atypie
¤ Avec atypies nucléaires et cellulaires

Risque de cancer +++ si:
̈ Hyperplasie complexe avec atypies: 27-50%

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21
Q

Qu’est-ce que l’EIN?

A

« Endometrial intraepithelial neoplasia »
Concept qui divise l’hyperplasie endométriale en deux
catégories
A) Hyperplasie bénigne
B) EIN (risque significatif de transformation cancéreuse) c’est l’équivalent de l’hyperplasie complexe atypique

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22
Q

Comment on traite l’hyperplasie sans atypie?

A

Hyperplasie sans atypie (simple ou complexe): se renverse avec un traitement médical à la progestérone

̈ Simple sans atypie:
¤ Progestatifs faible dose cyclique 3 à 6 mois
¤ Bx contrôle à 3 et 6 mois

̈ Complexe sans atypie:
¤ Progestatifs haute dose pour 3 mois
¤ Bx contrôle à 3 mois et 6 mois

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23
Q

Comment on traite l’hyperplasie avec atypie?

A 
Hyperplasie atypique (simple ou complexe): la chirurgie est le traitement optimal
¤ Hystérectomie
¤ Salpingo-ovariectomie bilatérale

¤ Progestatifs à haute dose si:

  • Préservation de la fertilité
  • Comorbidités importantes: trop malade pour être opérée
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24
Q

Quelle est la neo gynecologique la plus commune ?

A

neo endometre

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25
Q

Pourquoi l’incidence des neo de l’endometre augmentent?

A

– Association avec l’obésité

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26
Q

Quel type de neo de l’endometre est associé à un moins bon pronostic?

A

Tumeur de type 2

  • -> Pas d’implication hormonale
  • -> Femmes plus âgées
  • -> Stades plus avancé
27
Q

Quel est l’âge moyen des neo de l’endometre?

A

85% occur after the age of 50

Average age 61 y.

28
Q

quelle est la pres clinique des neos de l’endometre?

A 
̈ Bleeding +++
¤ Post-menopausal
¤ Abnormal bleeding pre-menopausal
 ̈ Discharge
 ̈ Endometrial thickning 
 ̈ Pap smear (AGC)
 ̈ Pain or cramping
29
Q

Quel est le bilan pathologique a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?

A

̈ Pap test
¤ Éliminer une condition co-existante qui
nécessiterait une prise en charge pré-opératoire
¤ DxD néo col
̈ Biopsie de l’endomètre
¤ Révision des lames au besoin
̈ Biopsie du col au besoin

30
Q

Quel est le bilan biochimique a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?

A 
̈ FSC
 ̈ Électrolytes, urée et créatinine
  ̈ Bilan hépatique
 ̈ CA 125
 ̈ ECG
 ̈ Analyse d’urine
31
Q

Qu’Est-ce que nous indique le marqueur CA 125?

A

̈ Association avec un stade plus avancé et histologies agressives (séreux et c. claires)
̈ Corrélation avec atteinte ganglionnaire
̈ Corrélation avec la survie
̈ Intérêt pour le suivi
¤ Normalisation en lien avec la réponse à la
chimiothérapie
¤ Réaugmentation en lien avec la récidive

32
Q

Quel est le bilan d’extension a faire pour les suspicions de neo de l’endometre?

A 
Radiographie pulmonaire 
Échographie pelvienne
– Visualisation globale des ovaires et des organes intra- abdominaux
TDM abdomino-pelvien
– Suspicion de carcinomatose
– Grade III
– Histologies agressives
• Séreux et cellules claires
– Particularités anatomiques
IRM
• Excellent pour définir l’anatomie utérine (DXD néo col)
• Coûteux et disponibilité plus variable
33
Q

Quelle est la survie a 5 ans selon le stade des neo de l’endometre?

A

̈ Stage I: 90%
̈ Stage II: 75%
̈ StageIII: 50%
̈ Stage IV: 15%

34
Q

Quelle sont les 2 types de masses pelviennes gynecologiques?

A

̈ Masse utérine

̈ Masse annexielle

35
Q

Quelles sont les causes de masses utérines?

A 
̈ Myomes utérins
 ̈ Sarcomes utérins
 ̈ Anomalies mullériennes
 ̈ Grossesse
 ̈ Grossesse ectopique cornuale
36
Q

Quelles sont les causes de masses annexielles?

A 
̈ Kyste fonctionnel
 ̈ Kyste ovarien bénin
 ̈ Kyste para-tubaire 
 ̈ Grossesse ectopique 
 ̈ Cancer de l’ovaire
 ̈ Cancer de la trompe 
 ̈ Abcès tubo-ovarien 
 ̈ Hydrosalpinx
 ̈ SOPK
37
Q

Que fait-on en face d’un résultat d’échographie qui démontre un kyste ovarien?

A 
̈ Ça dépend...
¤ De l’âge de la patiente
¤ Du motif initial de consultation 
¤ De l’allure du kyste
¤ Des risques de complication
38
Q

Quelles sont les lignées cellulaires de l’ovaire normal?

A

¤ Épithéliales : autour
¤ Germinales
¤ Stromales

39
Q

Quelle est la pres clinique d’un kyste ovarien?

A 
¤ Asymptomatique :trouvaille fortuite dans un examen
demandé pour une autre cause
¤ Inconfort pelvien vague 
n Ballonnement
n Pression pelvienne
n Douleur unilatérale
n Dyspareunie
¤ Douleur abdominale aïgue suite à une torsion ou une rupture
40
Q

Qu’est-ce que comprend l’EP d’un kyste ovarien?

A

¤ Aires ganglionnaires
¤ Examen abdominal
¤ Examen gynécologique complet

41
Q

Quelles caractéristiques echo rendent un kyste plus inquiétant?

A 
bilateral 
solide ou mixte
septé
taille
ascite associé
neovaisseaux
implants cavité peritonéale
42
Q

Quel est le suivi pour un kyste simple?

A 
̈ En présence
¤ D’un kyste uniloculaire 
n Sans septas
n Sans portion solide
n Sans végétations
¤ De moins de 8cm en pré-ménopause et de moins de 5cm en post-ménopause
¤ Sans ascite
¤ Sans carcinotamose
 ̈ Contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente

sinon ref en gyn

43
Q

Quel est le ddx gyneco d’un douleur vive/aigue?

A

¤ Torsion ovarienne
¤ Ectopique
¤ Hémorragie

44
Q

Quels sont les kystes ovariens fréquents?

A

̈ Fonctionnels
¤ Ovulatoire
¤ Endométriome
¤ Syndrome des ovaires polykystique

̈ Kystes bénins fréquent
¤ Cystadénome séreux (épithélial)
¤ Tératome kystique mature « kyste dermoïde » (germinal)

45
Q

Quelle est le kyste le plus freq?

A

Kyste ovulatoire

̈ Résolution spontanée +++

46
Q

Comment sont les kystes dans SOPK?

A

̈ Kystes en chapelet : peripherie

Tx: induction de l’ovulation et perte de poids

47
Q

Qu’est-ce que l’endometriose?

A

̈ Implantation de cellules endométriales au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang

48
Q

Quelle est la triade classique de l’endometriose?

A

̈ Triade classique
¤ Infertilité
¤ Douleur pelvienne
¤ Dyspareunie

49
Q

Qu’est-ce que sont les cystadenomes sereux benins? quel est le tx

A

̈ Les cystadénomes bénins séreux ou mucineux sont les kystes ovariens bénins les plus fréquents avec les tératomes
̈ Issus de la prolifération de cellules épithéliales sans envahissement des tissus environnants
̈ Capsule lisse interne et externe

̈ Ne régressent pas spontanément
̈ Nécessitent une exérèse chirurgicale

50
Q

Quelle est la particularité du teratome kystique mature ?

A 
̈ Structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme
 ̈ On y retrouve donc des
¤ Follicules pileux et du sébum 
¤ Du cartilage
¤ Des dents!
51
Q

Qu’est-ce que la tumeur borderline?

A

̈ Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire (CEO)
̈ Caractéristiques malignes avec
¤ prolifération
¤ envahissement locale
¤ risque de métastase à distance
¤ mais ont une évolution beaucoup plus lente et mois agressive

52
Q

Vrai ou faux le pronostic de la tumeur borderline est meilleur que les autres tumeurs de l’ovaire?

A

vrai ̈
75% au stade 1 lors du diagnostic
̈ pronostic bien meilleur
̈ Possibilité de conserver l’ovaire contra-latéral si sain et préserver le potentiel de fertilité

53
Q

Quel est le risque d’avoir cancer de l’ovaire? Quel est l’age moyen

A

Risque à vie 1,5% (1/70)

Âge moyen: 55 ans

54
Q

Vrai ou faux le cancer de l’ovaire est generalment depisté à un stade précoce?

A

Faux

̈ 60% stade III ou IV au moment du diagnostic: maladie disséminée à l’abdomen supérieur ou à la plèvre

55
Q

Quels sont les FR du cancer de l’ovaire?

A 
¤ Nulligravidité
¤ Race et ethnicité
¤ Infertilité
¤ Ménarche précoce et ménopause tardive
¤ Tabagisme (mucineux)
¤ Endométriose
¤ Hérédité (BRCA1 ou 2)
56
Q

Quels sont les FR protecteurs du cancer de l’ovaire?

A 
¤ Multiparité 
¤ Allaitement 
¤ COC
¤ Ligature tubaire et hystérectomie
¤ SOB
57
Q

Quelle est la physiopatho du cancer epithel de l’ovaire?

A

̈ Transformation maligne de l’épithélium de surface
̈ 3 hypothèses principales
¤ Ovulation répétée
¤ Excès de gonadotrophines et surexposition des ovaires à E2
¤ Desquamation des cellules du pavillon tubaire

58
Q

Quel est le type de cancer epithel de l’ovaire le plus freq au niveau histologique?

A

CEO séro-papillaire

59
Q

Quelles sont les caractéristiques du CEO sero-papillaire?

A 
̈ Solide et kystique
 ̈ Surface interne avec
irrégularité
 ̈ Excroissances en surface
 ̈ Épithélium séreux stratifié
 ̈ Complexité papillaire
 ̈ Envahissement
 ̈ Mitoses
 ̈ Atypies nucléaires, nucléoles et hyperchromasie
60
Q

Quel est la pres clinique du cancer de l’ovaire?

A 
̈ La majorité des patientes ont dans l’année qui précède le diagnostic
¤ Ballonnement
¤ Inappétence
¤ Changement de la fonction intestinale 
¤ Fatigue discrète
¤ Inconfort abdominal vague
¤ Thrombophlébite profonde

difficile à depister !!

61
Q

Qu’est-ce que l’on peut depister à l’EP quand un cancer de l’ovaire est découvert plus tardivement?

A 
̈ Palpation d’une masse par la patiente elle-même 
 ̈ Augmentation du volume abdominal
 ̈ Ascite
 ̈ Épanchement pleural
 ̈ Adénopathies supra-claviculaires
62
Q

Pourquoi est-ce qu’il peut y avoir de l’Ascite dans le cancer de l’ovaire?

A

Résulte de la transsudation de liquide à travers les néo-vaisseaux de la tumeur qui sont moins étanche

63
Q

Qu’est-ce qui peut arriver 2nd à l’ascite du cancer de l’ovaire?

A

épanchement pleural
̈ Le passage transdiaphragmatique du liquide d’ascite peut engendrer une accumulation de ce dernier dans la cavité pleurale
̈ Ce liquide amène avec lui des cellules malignes qui peuvent s’implanter sur la plèvre et régénérer ensuite l’épanchement pleural
̈ Plus souvent à droite –> mouvements des anses digestives

64
Q

Quel est le tx pour le CEO de l’ovaire?

A

chimio neoadjuvante
chirurgie

CHX en 1er :
¤ En présence d’une maladie d’allure précoce
n Absence ou peu de carcinomatose à l’imagerie
n Masse annexielle unique
¤ En présence d’une maladie d’allure avancée pour laquelle on a bon espoir de pouvoir tout réséquer
n Pas d’atteinte des mésos,
n Pas d’envahissement du porta
hepatis
n Absence d’épanchement pleural

CHIMIO en 1er: 
¤ En présence d’une maladie d’allure non- réséquable
n Biopsie d’un implant 
n Chimiothérapie
n Chirurgie
n Chimiothérapie

Gyneco/Obstetrique (24 decks)

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