Maltraitance

Question 1

Violence physique ?

Answer 1

Blessure infligée à enfant : dommage tissulaire > Rougeur

Question 2

Sévices psychologique ?

Answer 2

Agression psychologique sévère prolongée ou répétée/ Cruauté mentale ou rejet affectif

Punition inadaptée age

Question 3

Epidémiologie de la maltraitance ?

Answer 3

100 000 enfants en danger

75% des hospitalisés moins de 3ans

600 décès /an (2 enfants par jour)
200 décès bébé secoué /an

Question 4

FdR de maltraitance ?

Answer 4

Contexte
=> Immaturité / grossesse non déclarée
=> Chômage pauvreté
=> jeune age parental / monoparentalité
=> Éthylisme / toxicomanie

Enfant
=> Prématurité / handicap
=> Pleurs incessant / trouble du comportement

Fratrie
=> ATCD médicaux
=> ATCD administratif

Question 5

Valeur orientation anamnéstique ?

Answer 5

Délai inexplicable entre début des signes et consultation
Incohérence entre motif et tableau 
Hiatus entre explication et signe
Responsabilité sur tierce personne
Manque interet pour pronostic

Question 6

Bilan systématique devant maltraitance ?

Answer 6

NFS et hémostase
Toxique et transaminase
Examen radiologique squelette +/- scintigraphie osseuse

Radiologie en faveur si
=> Fracture des os plats
=> Fracture des os longs
=> ARRACHEMENT METAPHYSAIRE et décollement périostés

Question 7

Syndrome de Silverman ?

Answer 7

Lésions osseuses et fractures multiples / age différent
=> Cals osseux
=> Arrachements métaphysaire
=> Décollement périostés

Question 8

Condition hospitalisation ?

Answer 8

Au mieux : consentie (1 des 2 parents suffit)

Si refus dans une situation de danger immédiat ou menace de retrait
=> Procureur de la République : demande OPP (permet maintien légal de l’enfant au sein de la structure)

Question 9

PEC médicolégale et administrative ?

Answer 9

Systématiquement : certificat médical descriptif 
=> Faits allégués par le patient
=> ATCD
=> Lésions constatées
=> Constatations négatives

Selon les faits et coopération : Signalement ( loi 2007)
- si Information préoccupante => A la CRIP (administratif)
- Si gravité immédiate (HSD, fracture…) => Signalement Procureur République (judiciaire)
DÉROGATION AU SECRET MÉDICAL (informer les parents)

(Remarque c’est le procureur de la république qui contact ensuite les juges)

Question 10

Syndrome du bébé secoués ?

Answer 10

Moins de 1an

Signes cliniques
=> Bombement de la fontanelle antérieur 
=> Convulsion / hypotonie axiale / trouble de la vigilance
=> Malaise 
=> Changement de couleur du PC
=> Ecchymose thorax et bras

Paraclinique 
=> IRM ou TDMc
=> radio squelette 
=> Scintigraphie osseuse
=> FO après dilatation : hémorragie rétinienne / oedème papillaire