Développement Flashcards Preview

Pédiatrie AL > Développement > Flashcards

Flashcards in Développement Deck (23)
Loading flashcards...
1

Développement à 4 mois ?

MOTRICE
- Tenue de tete droite
- S'appuie sur les avant bras

MANUEL
- Joue avec les mains

LANGAGE
- Vocalise

SENSORIEL
- Rit aux éclats

2

Développement 9mois ?

MOTRICE
- Tient assis sans appui
- Tient debout avec appui

MANUEL
- Pince pouce index
- Réaction posturale pulsions

LANGAGE
- Répète syllabe

SENSORIEL
- Peur inconnu
- Réagit prénom
- Joue coucou le voilà

3

Développement 2 ans ?

MOTRICE
- Court

MANUEL
- Trait

LANGAGE
- 3 mots phrase

SENSORIEL
- Comprend consigne

4

Signe alerte psychomoteur ?

4 mois = ABSENCE DE TENUE TETE
(6 mois = PERSISTANCE DES RÉFLEXES ARCHAÏQUES)
9 mois = ABSENCE DE TENUE ASSISE / MAUVAISE PRÉHENSION
2 ans = PAS DE MARCHE / PAS DE PAROLE
3 ans = PAS DE PHRASE
4 ans = ENCOPRESIE (quand monte escalier 2 marches)

5

QI ?

Normal > 80
Efficience > 70
Retard mental léger > 50
Retard mental moyen > 40
Retard mental grave > 20
Retard mentale profond inf 20

6

Enquête paraclinique devant retard mental ?

- Bilan auditif
=> Audiogramme
=> Tympanogramme

Bilan visuel
=> Mesure AV
=> Test oculomotricité
=> FO

Test psychométrique
=> Brunet Lézine
=> WPPSI
=> WISC - IV
+ Bilan psychomotricité

Bilan neuropsychologue
Bilan orthophonie

7

Croissance pondérale ?

PN = 3500g

(200g /s)

1an : PN x 3

8

Croissance staturale ?

TN = 50cm

4ans : TN x 2

9

PC ?

PCN = 35cm

1an : TN/2 + 10

4ans : 50cm

(Max à 6 - 7ans)

10

Taille cible ?

= Moyenne père et mère +/- 6,5cm
95% des enfants se situent +/-1,5DS taille cible

11

Tableaux clinique de retard de croissance staturo pondéral ?

- Inflechissment poids PUIS taille
=> RETARD PONDÉRAL PARFOIS RETENTISSEMENT STATURAL (IMC bas) : carentiel et digestif

- Inflechissement des deux meme temps
=> RETARD STATURAL PRÉDOMINANT (IMC normal) : endocrinien

12

Signe de déficit en GH ?

Faciès poupin
Ensellure nasale marquée
Front bombé
Adiposité abdominale

Déficit GH Congénital (anomalie morphologique)
JAMAIS ALTÉRATION ENTRE 0 et 3ans
- Néonatal :
=> hypoglycémie
=> micropénis
=> Anomalie de la ligne médiane (colobome / fente palatine)

Déficit GH acquis => CASSURE
- tumeur de la région (CRANIOPHARYNGIOME)
- Irradiation crânienne
- Hydrocéphalie
- Traumatisme crânien

Déficit en GH idiopathique => Infléchissement PROGRESSIF

Diagnostic
=> GH après hypoglycémie insulinique
=> IGF1
=> Age osseux
=> exploration hypophyse
=> IRMc

13

Bilan paraclinique des retards staturo pondéral ?

Pondéral prédominant : (carentiel ou digestif)
=> NFS VS CRP
=> Ionogramme sanguin
=> BHC
=> IgA antitransglutaminase

Statural prédominant : endocrinien
=> TSH et T4
=> IGF 1 +/- Test stimulation GH (hypoglycémie insulinique)
=> si puberté : FSH LH
=> Age osseux
=> CARYOTYPE fille
=> Si cassure staturale : IRM cérébrale

14

Changement de couloir : retard pondéral puis staturo pondéral ?

- Pathologie digestives :
=> Maladie coeliaque : 1an
=> Mucoviscidose
=> MICI : Echographie de la dernière anse grêle
=> APLV

- Maladie chronique

- Carence apport :
=> Rachitisme hypophosphatémique
=> Anorexie (impubérisme)

- Carence psychoaffective

15

Changement de couloir : retard statural prédominant ?

- Endocrinien
=> GH congénital : 3ans
=> GH acquis : ARRÊT BRUTAL
=> Hypothyroidie (Hashimoto) : ARRÊT BRUTAL
=> Hypercorticisme : RALENTISSEMENT ET PRISE DE POIDS
=> Déficit en hormone sexuel : + RETARD PUBERTAIRE

- Sd Turner : INFLÉCHISSEMENT PROGRESSIF : 3ans

- RETARD SIMPLE : 7ans

16

Retard avec courbe régulière ?

1) Extreme de la normale
- Petite taille constitutionnelle
=> Croissance régulière (proche de la taille cible)
=> Aucun traitement

- RCIU / hypotrophie sans rattrapage
=> Normalise dans les 2ans
=> Hormone de croissance si reste sévère > 3ans

2) Dysplasies squelettique (Statural ++) : absence de pic pubertaire
=> Dyschondrostéose
=> Hypochondroplasie
=> Pseudo hypoparathyroidie (résistance à PTH) : OBÉSITÉ
=> Dysplasie polyépiphysaire

17

Retard de croissance simple ?

EXTREME DE LA NORME (Corentin)
= Retard pubertaire simple

Dans les changements : le plus fréquent (garçons ++)
A partir de 7ans

- Si modéré
- taille non extrême
- age osseux : RETARDÉ
- Clinique normale : absence de signe de puberté > 14ans

=> Pas de bilan systématique

18

Petite taille définition ?

Taille inférieur à -2DS : 2,5% des enfants

19

Mesure de l'âge osseux ?

Indication si puberté pathologique / Croissance pathologique

=> Radio de la main gauche de face
Score de taille avec table de Bayley - Pineau

- APPARITION SESAMOIDE = DÉMARRAGE PUBERTAIRE
=> F : AO 11ans
=> G: AO 13ans
(Impubérisme toujours anormal si AO est supérieur)

CROISSANCE EN 4ans

- Cartilage de conjuguaison soudé
=> F : 15ans
=> G : 17ans

Variabilité entre age osseux et age chronologique

20

Cassure de la croissance évoquer ?

- Craniopharyngiome (DÉFICIT ACQUIS EN GH)
- Thyroïdite Hashimoto

(Causes endocriniennes)

21

Trouble de la croissance selon l'âge ?

Avant 3 ans
=> Digestif

Après 3ans avant puberté
=> ENDOCRINIEN (déficit en hormone de croissance)

À la puberté
=> Déficit en hormone sexuel (retard simple ou MOC : absence de pic de croissance pubertaire)

22

Indication des explorations antéhypophysaires à la recherche déficit en hormone de croissance ?

Taille inf -3DS
Taille inf -1,5DS de taille moyenne
Ralentissement

Orienté selon :
- degré urgence
- poids de enfant / taille
- age de l'enfant

Bilan
- Fille : Caryotype sanguin
- NFS VS BHC bilan rénal
- IgA transglutaminases et IgA totales
- IGF1 T4L TSH
- Bilan osseux radiologique
=> Lombaire F P
=> Bassin F
=> Genou F
=> Main avant bras F
=> Radio age osseux

23

Quand parler de petite taille idiopathique ?

Petite taille enfant bonne santé
Exclusion des autres causes
Age osseux dans la zone de normalité pour age
Absence de déficit en H de croissance
Absence de retard pubertaire