Céphalées Flashcards
Clinique de la céphalée chez nourrisson ?
Accès agitation / tete roulée / cris / mobilisation algique de la tete
Prostrée antalgique
Examen neurologique d’une céphalée ?
Fontanelle : bombement ? / PC ?
Raideur méningée / signes HTIC
Examen photomoteur
Signe de loc
Palpation des sinus / Toxisyndrome
Paraclinique ?
AUCUN EXAMEN
Glycémie si signe évocateur
Bilan bio
Si indication => IRM
Indication de l’IRM ?
Contexte de céphalés aigues si
=> brutales
=> augmentation du PC ou bombement fontanelle
=> troubles de conscience
=> signes alertes suite à trauma
=> Oedème papillaire au FO (bilan de maltraitance) IRM / radio squelette / scintigraphie
Installation progressive si :
=> SIgnes HTIC
=> Syndrome cérébelleux / anomalie du comportement
Discuté si
=> Premier accès migraineux avant 6ans / migraine atypique
=> Doutes sur anomalies de l’examen neurologique
Céphalée aigües inhabituelles fébrile ?
Infection neuroméningée à évoquer => LCR + ttt probabiliste
Relié à pathologies virales ++ ou infection ORL
Céphalées aigües inhabituelles non fébrile ?
Trauma crânien
Hypoglycémie
Intox au CO
Crise hypertensive
Hémorragie méningée
Si autres éliminée = 1ère crise migraineuse (critère et ATCDf)
Céphalée installation progressive ?
Alerte :
- prédominance matinale ou seconde partie de nuit
- exagérées par effort / position couchée
- Resistant antalgiques
- vomissements matinaux peut soulager
- Diplopie / éclipses visuelles
=> Imagerie +++
HTIC idiopathique ou primitive en cas de normalité imagerie (intox / obésité / vascularite)
FO indispensable
Céphalées récurrentes de l’enfant ?
1ère cause : migraine ; 3 à 10 de prévalence
Souvent contexte familial ++
Facteurs déclenchant : stimulation sensorielles / stress / efforts physiques / manque de sommeil / fièvre / hypoglycémie
Particularité des crises de migraine de l’enfant ?
Crise plus courtes : 1 à 48h
Localisation antérieur et bilatéral
Trouble digestifs ++
Tableau spécifiques :
- migraine abdominale
- vomissement cyclique
- vertiges paroxystiques
- migraine confusionnelle
- torticolis paroxystique
Traitement de la crise migraineuse ?
10mg/kg ibuprofène / 15mg/kg paracétamol
Si > 30kg et échec traitement = triptan PO ou spray
Traitement de fond de la migraine ?
Méthode de relaxation et TCC en 1ère intention
Éviction éventuels facteurs
2eme intention : traitement médicamenteux si > 1crise / semaine
=> propranolol
=> fulnarizine
=> pizotifène
Céphalées prolongées ?
> 3mois plus ou moins continues
Céphalée par trouble de la réfraction +++ (rétro orbitaire avec gène oculaire)
Céphalée de tension : occipital (pas de nausées/ mais photo photophobie possible)
