194 - Arthropathie microcristalline Flashcards Preview

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Flashcards in 194 - Arthropathie microcristalline Deck (24)
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1

Quels sont les types de microcristaux

Urate de sodium = aiguille effilée biréfringent
Pyrophosphate de calcium = carré, peu biréfringent
Apatite

2

Fc déclenchant d'une arthropathie microcristalline

Boisson
Infarctus

Traumatisme
Post opératoire
Infection
Médicament

3

Terrain des arthropathies microcristallines

Homme mur gros = goutte

Vieux +/- femme = chondrocalcinose

Femme jeune = tendinite calcique apatique

4

Clé du diagnostic d arthropathie microcristalline

Liquide synovial cellulaire à PNN, microcristaux, PPC
Radio standard

5

Physiopathologie de la goutte

Hyper uricémie chronique sup à 360 μmol/L qui est la cible max

6

La goutte en fn des milieux

pH neutre (corps ) = urate de sodium : cristallisation lente
pH acide (urine) = acide urique : colique néphrétique

7

Clinique de la goutte

Accès goutteux
-> Métatarsophal de l hallux mais peut remonter MI puis MS
-> articulation normale entre les crises

Arthropathie chronique
-> Tophus si non soigné
-> Localisation Articulation, lobe oreille, coude, Achille, digital si diurétique

Lithiase rénale
-> Lithiase urique radiotransparente
+/- néphropathie uratique

8

Sur quoi repose le diagnostic de la goutte

Liquide articulaire avec microcristaux d'UMS
Contexte du patient
Anamnèse
Début brutal, Inflammatoire, localisation
Sensibilité à la colchicine
Tophus
Uricémie > 360 μmol/L

+/- échographie

9

Clinique de la chondrocalcinose

Asymptomatique
Arthrite aigue du genou ou poignet
Polyarthrite chronique ( DD = PAR )
Monoarthropathie chronique ( Epaule ou hanche)
Atteinte rachidienne

10

Sur quoi repose le diagnostic de la chondrocalcinose

Cristaux de PCC dans le liquide articulaire

Rx
-> Linéaire, parallèle à l os sous chondral
-> dépot fibrino cartillagineux

Echographie

11

Physiopathologie d'un rhumatisme apathique

Dépot de cristaux d'apatite dans les structures péri articulaires

12

Localisation préférentielle du rhumatisme apathique

Epaule et hanche

13

Clinique de la rhumatisme apathique

Aigue = douleur +++, position trauma MS, radio à faire
connaissance de calcification articulaire

14

Etiologies de la goutte

IRnC
Hémopathie chronique
Déficit en hypoxantine guanine phosphoribosyl trfase

Diurétique thiazidique
Furosémide
Acide étacrinique
acétazolamide

Ciclosporine
Tacrolimus
Aspirine
Ethambutol et Pyrazinamide

15

Fc de risque de la goutte

Homme
Age mur
Sd métabolique
Ménopause
ATCD familliaux
IRn
Alcool et alimentation
Médicament

16

Etiologie de la chondrocalcinose

Primitive
Hémochromatose (bonjour douloureux)
Hyperparathyroidie
Hypomagnésémie
Alcaptonurie
Hypophosphatasie

17

Traitement d'un accès microcristallin ( goutte et chondrocalcinose)

Mise au repos
Ponction évacuatrice
Glaçage de la zone
colchicine ou AINS à dose adaptée

18

Colchicine dans un accès microcristallin

1mg puis 0,5mg à 1H (max 2mg)
les jours suivants max 1,5 à 1mg

19

Effets secondaire de la colchicine

Diarrhée
Cutanée
Sanguin
Musculaire

20

Contre indication de la colchicine

Macrolides et pristinamycine
Ciclosporine
Inhibiteur de la prothéase
Ritonavir, Télaprévir,
Vérapamil
Statine

21

Traitement hypo-uricémiant

Education
RHD
Pas de ttt médical à la 1ère crise (sauf terrain)

Allopurinol
fébuxostat
uricosique

22

Allopurinol dans la goutte

100mg/j puis en fonction de la prise de sang à 2S

Posologie max
300 si DFG > 80
200 si DFG > 40
100 si DFG > 20
100 /2J si DFG < 20

23

Fébuxostat dans la goutte

Pas d'adaptation de la posologie au rein
Posologie de 80mg/J

24

Traitement de la tendinopathie calcifiante

Repos
Glacage
AINS
+/- corticothérapie