Vomissements

Question 1

cas: vomissements aigus fébriles avec diarrhée

Answer 1

gastro-entérite aiguë

Question 2

cas: vomissements récents avec un abdomen douloureux météorisé

Answer 2

occlusion intestinale

Question 3

cas: vomissements progressifs chez nourrisson de qq semaines

Answer 3

sténose hypertrophique du pylore

Question 4

def

Answer 4

rejets actifs de tout ou d’une partie du contenu gastrique ou intestinal par la bouche

Question 5

clinique

Answer 5

contraction du diaphragme et des muscles de la paroi abdominale
-> souvent précédés de nausées, de pâleur, d’hypersalivation et de sueurs diffuses

Question 6

Signes de gravité symptomatique

Answer 6

• hypovolémie, déshydratation aiguë ;

- mauvais état nutritionnel (courbe de poids et de taille)

Question 7

Signes de gravité reliée à l’étiologie

Answer 7

Signes abdominaux :
- ventre plat ou météorisme, cicatrice abdominale, ondes péristaltiques,
- défense, boudin d’invagination, olive pylorique, -
- hépatomégalie,
- hernie, torsion d’annexe ;
Signes neurologiques :
- signes d’HTIC : bombement de la fontanelle, regard en coucher de soleil…
- conscience, signes méningés, signes de localisation, réflexe photomoteur…
Signes d’urgence métabolique :
- symptômes d’hypoglycémie, glycémie capillaire au moindre doute
- symptômes d’insuffisance surrénalienne aiguë
- toxisyndrome

Question 8

Correction hypoV

Answer 8

• VVP, iono

- remplissage NaCl 0,9% 20mL/kg sur 20 min

Question 9

Préparation à une intervention chirurgicale

Answer 9

• autorisation parentale
• mise à jeun
• consultation anesthésique, groupage-hémostase

Question 10

Indication ASP

Answer 10

Vomissements bilieux

Question 11

Indications fibro

Answer 11

Vomissements sanglants ou signes évocateurs d’oesophagite

Question 12

Examens si contexte infectieux

Answer 12

NFS CRP (confirmer)
coproculture
BU +/- ECBU
+/- examen LCR

Question 13

Chez l’adolescente

Answer 13

B-hCG

Question 14

Etio vomissements + Sd inf

Answer 14

• gastro-entérite
• inf ORL (otite, rhinopharyngite, angine, stomatite)
• inf urinaire
• méningite
• inf respiratoire (coqueluche émétisante)
• hépatite

Question 15

Vomissements aigus sans Sd inf chez le prématuré

Answer 15

entérocolite ulcéronécrosante ++

Question 16

Vomissements aigus sans Sd inf chez le nv-né

Answer 16

• atrésie / sténose duodénale
• iléus méconial
• volvulus par malrotation du mésentère
• Hirschsprung

Question 17

Vomissements aigus sans Sd inf chez le nourrisson et l’enfant (cause chir)

Answer 17

• hernie étranglée, volvulus,

- invagination intestinale aiguë, appendicite aiguë, torsion testicule/ovaire

Question 18

Vomissements aigus sans Sd inf chez le nourrisson et l’enfant (causes neuro)

Answer 18

• hématome sous- ou extradural,
• tumeur cérébrale
  (via HTIC)

Question 19

Vomissements aigus sans Sd inf chez le nourrisson et l’enfant (autres causes)

Answer 19

• hypoglycémie, acidocétose diabétique,
• toxiques : hypervitaminose A et D,
• allergies alimentaires : allergie aux protéines du lait de vache, anaphylaxie

Question 20

A éliminer en 1er lieu devant vomissements chroniques ou récurrents

Answer 20

erreurs diététiques: quantités excessives, forcing alimentaire

Question 21

Causes digestives vomissements chroniques ou récurrents

Answer 21

• RGO

- allergies et intolérances (APLV, maladie coeliaque)

Question 22

Clinique vomissements sur RGO

Answer 22

• début généralement précoce dès les premiers jours de vie,
• vomissements post-prandiaux ± tardifs, souvent associés à des régurgitations,
• favorisés par les changements de position et le décubitus,
• sans retentissement majeur sur la courbe de poids

Question 23

Clinique APLV

Answer 23

• vomissements apparaissant au sevrage
• atopie familiale
• signes associés: diarrhée, eczéma

Question 24

Pathologies chroniques à l’origine de vomissements chroniques ou récurrents

Answer 24

hypertension intracrânienne ;
insuffisance cardiaque ;
tubulopathies ;
hépatopathies ;
chimiothérapies anticancéreuses

Question 25

Maladies métaboliques => vomissements chroniques ou récurrents

Answer 25

acidocétose diabétique ;
hyperplasie congénitale des surrénales ;
galactosémie et fructosémie, anomalies du cycle de l’urée (hyperammoniémie)

Question 26

vomissements acétonémiques

Answer 26

favorisés par le jeun, plutôt chez le grand enfant,

cessent au resucrage (oral ou par voie IV)

Question 27

vomissements cycliques

Answer 27

équivalent de migraines,
survenue par périodes espacées de plusieurs semaines, très intenses,
durée de quelques jours, aucun symptôme entre les crises

Question 28

vomissements d’origine psychogène

Answer 28

généralement isolés,

expriment souvent un trouble de la relation mère-enfant

Question 29

Indications ttt symptomatique

Answer 29

En l’absence de cause justifiant un traitement spécifique

Question 30

Médicaments utilisables chez l’enfant + poso

Answer 30

• dompéridone (Motilium®, Peridys®) : 0,25 à 0,50 mg/kg × 3 à 4 fois/j ;
• métopimazine (Vogalène®) : 0,33 mg/kg × 3 fois/j ;
• alizapride (Plitican®) : 2 à 5 mg/kg/j ;
• ondansétron (Zophren®) : 0,1 mg/kg IV lent ;
• dropéridol (Droleptan®) : 0,02 à 0,05 mg/kg IV (vomissements postopératoires)

Question 31

Médicaments contre-indiqués chez l’enfant

Answer 31

PRIMPERAN !!!!!!!