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Ped > Varicelle > Flashcards

Varicelle Flashcards

1
Q

varicelle

A

primo-infection par le VZV

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2
Q

Epidémio

A

maladie fréquente, avec 600 000 à 700 000 cas par an en France, dont 90 % des cas surviennent avant l’âge de 10 ans (âge moyen : 4 ans)

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3
Q

Terrain des formes sévères

A

avant l’âge de 1 an et à l’âge adulte, ainsi que chez les femmes enceintes et les immunodéprimés

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4
Q

agent causal

A

herpès virus type 3 ou VZV (virus zona varicelle)

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5
Q

Protection des nouveaux-nés

A

protégés jusqu’à l’âge de 3–6 mois par les anticorps maternels

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6
Q

Immunité induite par la maladie

A
  • immunité durable (une 2e varicelle est exceptionnelle)

- le zona est l’expression clinique d’une réactivation possible du VZV

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7
Q

transmission

A

directe par les lésions cutanéomuqueuses, mais aussi possible par voie respiratoire pendant les 24–48 heures précédant le début de l’éruption

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8
Q

incubation

A

14 jours en moyenne

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9
Q

contagiosité

A

1 à 2 jours avant l’apparition des vésicules et se poursuit au minimum pendant 7 jours, jusqu’à la transformation croûteuse de toutes les vésicules

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10
Q

Arguments anamnestiques en faveur du diagnostic

A
  • absence d’antécédent de varicelle (ou de vaccination antivaricelleuse)
  • contage 2 semaines avant l’éruption
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11
Q

Phase d’invasion: durée

A

2 jours

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12
Q

Phase d’invasion: clinique

A
  • fébricule modérée

- rash scarlatiniforme fugace prééruptif (rare)

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13
Q

Début de la phase éruptive

A

2 semaines après le contage

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14
Q

Phase éruptive: clinique

A
  • exanthème diffus y compris dans le cuir chevelu,
    évoluant par 2 à 3 poussées successives (d’où la coexistence d’éléments d’âges différents), puis chute des croûtes à J10
  • fièvre en général modérée
  • signes associés : énanthème buccal érosif (inconstant), micropolyadénopathies
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15
Q

lésion élémentaire

A
  • vésiculeuse avec éléments de consistance molle, bordés d’une auréole rouge (gouttes de rosée sur une peau saine)
  • puis devenant croûteuse et prurigineuse de J4 à J10
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16
Q

Fréquence des complications

A

3 à 5 % des cas

17
Q

Complications

A
  • surinfections bactériennes
  • neurologiques : crises fébriles, cérébellite, encéphalite, névrite, thrombose vasculaire cérébrale
  • syndrome de Reye (en cas de prise d’aspirine)
  • respiratoires : poumon varicelleux
  • hématologiques : purpura thrombopénique post-éruptif
  • hépatiques : hépatite aiguë
18
Q

principaux agents infectieux en cause dans les surinfections bactériennes

A

staphylocoque doré (60 %) et streptocoque A (35 %)

19
Q

Surinfections bactériennes

A
  • cutanées :
    impétigo, dermohypodermites, fasciite nécrosante
    abcès, lésions nécrotiques, syndrome de la peau ébouillantée
  • surinfections d’autres organes :
    infections pleuropulmonaires, suppurations ostéoarticulaires, syndromes toxiniques (TSS) streptococciques et staphylococciques
20
Q

Contexte formes graves

A

surtout enfants immunodéprimés mais peuvent aussi concerner l’immunocompétent

21
Q

Clinique forme grave de l’immundéprimé

A

lésions profuses, volontiers hémorragiques, et s’accompagnent de lésions viscérales dans 30–50 % des cas (pulmonaires, hépatiques, méningo-encéphaliques) avec CIVD

22
Q

facteurs de risque de varicelle sévère

A
  • l’âge: nourrissons < 1 an, adolescents et adultes
  • la prise d’AINS
  • la contamination intrafamiliale (inoculum massif et répété pouvant donner des formes profuses et très fébriles)
23
Q

diagnostic de varicelle typique

A

clinique

24
Q

Indication réalisation d’examens complémentaires de confirmation

A

formes sévères (terrains à risque) ou compliquées

25
Q

Examens biologiques de confirmation possibles

A
  • identification par culture virale ou IF
  • IgM spécifiques sériques en phase aiguë
  • élévation significative des IgG sériques sur 2 prélèvements réalisés à 15 jours d’intervalle
26
Q

traitement de la varicelle usuelle

A

ambulatoire et symptomatique :
- traitement des lésions cutanées prurigineuses : ongles coupés courts, solution antiseptique (pas de topiques),
antihistaminiques (si prurit important)
- traitement de la fièvre aiguë : mesures physiques, paracétamol per os, contre-indication des AINS (aspirine et ibuprofène)
- antibiothérapie probabiliste adaptée en cas de surinfection bactérienne patente ou suspecte par AUGMENTIN par exemple

27
Q

TTT formes sévères ou compliquées

A
  • traitement antiviral par aciclovir (Zovirax®) IV
  • en cas de surinfection bactérienne sévère toxinique, l’antibiothérapie repose sur l’association céfamandole IV (ou amoxicilline + acide clavulanique) + clindamycine IV
28
Q

Indications de traitement par aciclovir IV au cours de la varicelle de l’enfant

A
  • nouveau-nés : varicelle néonatale, varicelle maternelle entre J–5 et J + 2 de l’accouchement
  • formes graves avant l’âge de 1 an ;
  • varicelle compliquée (en particulier pneumopathie varicelleuse)
  • immunodéprimés
29
Q

Posologie Aciclovir

A
  • 250 mg/m2
  • 10 mg/kg/8 h chez l’enfant
  • doublement de la dose chez l’immunodéprimé
  • pour une durée de 8 à 10 jours
30
Q

fréquentation de la collectivité

A
  • n’est pas recommandée, mais il n’y a pas d’éviction scolaire à caractère obligatoire
  • souvent peu efficace et limite la diffusion de l’épidémie, contribuant à déplacer l’âge de la maladie vers l’âge adulte (risque majoré de complications)
31
Q

sujets contacts à risque

A

femmes enceintes non immunes, immunodéprimés, nouveau-nés prématurés

32
Q

Mesures préventives lors d’une hospitalisation

A

isolement: gants, masque

33
Q

vaccination

A
  • vaccination universelle de l’enfant non recommandée
  • vaccin vivant atténué, autorisé à partir de l’âge de 1 an - contre-indiqué chez la femme enceinte et l’immunodéprimé
  • schéma vaccinal avec 2 doses, espacées d’au minimum 1 mois
34
Q

Indications de la vaccination préventive

A
  • suite à contage varicelleux
  • chez sujet en l’absence de grossesse évolutive âgé > 12 ans immunocompétent sans antécédent de varicelle retrouvé à l’anamnèse
  • contact inférieur à 3 jours (l’efficacité est réduite mais non nulle jusqu’à 6 jours)
35
Q

Varitect

A

administration d’immunoglobulines anti-VZV

36
Q

Indications VARITECT

A
  • indiquée chez les sujets immunodéprimés et les femmes enceintes non immunisées dans les 6 jours suivant un contage (ATU)
  • protection transitoire et partielle

Ped (109 decks)

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