Urinvägsinfektioner

Question 1

Vilken del av urinvägarna har normalt en bakterieflora?

Answer 1

Bara urinvägsslemhinnan

Urinblåsan är normalt steril

Question 2

VIlka är de tre vitkigaste barriärerna mot potentiella patogener i urinvägarna?

Answer 2

1. Flödet
2. pH
3. Urinets kemiska sammansättning

Om en eller flera av dessa ändras, kan potentiella patogener orsaka infektion

Question 3

Vilka potentiella patogener är det som brukar orsaka urinvägsinfektioner?

Answer 3

1. Bakterier - vanligast! Främst E. coli och stafylokocker
2. Virus (mkt sällsynt)
3. Svamp/parasiter (ovanligt)

Question 4

Vilka fyra typer av UVI finns?

Answer 4

1. Akut pyelonefrit - engagemang av njurvävnad
2. Cystit (nedre urinvägar)
3. Asymptomatisk bakteriuri (oftast ofarlig)
4. Komplicerad UVI (recidivierande infektion, trots antibiotika)

Question 5

Nämn tre riskfaktorer för komplicerad UVI

Answer 5

1. Rubbad normalflora
2. Anatomiska avvikelser
3. Prostatahyperplasi

Question 6

Vad är CoNS?

Answer 6

Koagulasnegativa stafylokocker

Exempel: S. saphrophyticus, S. epidermidis och många fler

Question 7

Vad är primärpatogener och sekundärpatogener

Answer 7

• Primäraptogener kan infektera i övrigt helt frisk med normala urinvägar (E. coli, S. saphrophyticus)
• Sekundärpatogener har ofta nedsatt länslighet för antibiotika, ofta hos personer som genomgått upprepad antibiotikabehandling (enterobacter, klebsiella, proteus, enterococcus)

Question 8

Vad räknas som signifikant bakteriuri hos män respektive kvinnor?

Answer 8

Män:

Primär- och sekundärpatogener: 10^6 bakt/L

Kvinnor:

Primärpatogener: 10^6 bakt/L

Sekundärpatogener: 10^7 bakt/L

Question 9

Vilka adhesiner har E. coli?

Answer 9

P-fimbrier

Typ 1-fimbrier

Question 10

Vad gör P-fimbrier?

Viktigt!

Answer 10

• Binder till gal-gal-innehållande glykolipid, främst i celler i urinvägs- och blåsepitel
• Viktigt hos bakterier som orsakar pyeonefrit (90 % av stammarna, men bara 20 % av cystitorsakande stammar)

Question 11

Vad är typ 1-fimbrier?

Answer 11

• Vanligare hos cystitstammar än hos pyleonefritstammar
• Binder till mannosinnehållande komponenter (uroplakin) på värdcellen
• Viktig för bakteriens infektion
• Binder även sIgA, Tamm-Horsfall-protein (uromodulin; värdförsvarsprotein), slemhinna och granulocyter

Question 12

Hur diagnostiserar man urinvägsinfektioner?

Answer 12

• De vanligate urinvägspatogenerna är lättodlade, därför dominerar direkt metod, i form av odling
• Urinstickor (leukocyter, erytrocyter, nitrit)
• Mittstråleurin/blåspunktion/odling från KAD
• Kvantifiering av bakterietal genom odling

Question 13

Vad finner man ofta kliniskt vid cystit?

Answer 13

Sveda/trängningar vid vattenkastning

Palpationsömhet över blåsan

Opåverkat allmäntillstånd

Ej feber

Normalt CRP

Question 14

Vad finner man klinsikt vid pyelonefrit?

Answer 14

Cystitsymptom ej nödvändigt

Ofta allmänpåverkad

Hög feber

Palpationsömhet över njurlog(er)

Högt CRP!

Question 15

Nämn några riskfaktorer för UVI

Answer 15

1. Lågt östrogen
2. Kateter (KAD)
3. Graviditet
4. Prostataförstoring

Question 16

Varför är antibiotikaresistens mer frekvent förekommande gos stafylokocker än hos streptokocker?

Answer 16

1. Generationstid: kortare generationstid -> mer resistensutveckling
2. Överföring av genetiskt material
3. Transmissionsvägar

Stafylokocker har kortare generationstid än streptokocker. De överför även mer genetiskt material mellan sig än vad streptokocker gör

Question 17

Varför får man nedsatt syresaturation vid sepsis?

Answer 17

Framför allt: ökat syrebehov samtidigt som det sker kapillärläckage