Troubles mictionnels

Question 1

cycle vésical

Answer 1

2 phases: remplissage et mictionnelle

Question 2

phase mictionnelle

Answer 2

• nécessite la coordination de plusieurs muscles

- caractérisée par une contraction vésicale (contraction détrusorienne) et un relâchement sphinctérien

Question 3

nb de diurèse /j chez l’enfant

Answer 3

5-6

Question 4

def miction normale (adulte)

Answer 4

évacuation des urines volontaire, indolore, sans difficultés, et complète, à une fréquence compatible avec une autonomie suffisante

Question 5

acquisition de la propreté diurne

Answer 5

entre les âges de 18 et 30 mois

Question 6

acquisition continence nocturne

Answer 6

vers l’âge de 3 ans

On considère cependant comme normal quelques imperfections de cette continence jusqu’à l’âge de 5 ans.

Question 7

fonctionnement vésico-sphinctérien du nourrisson

Answer 7

automatique
Pour un remplissage vésical faible, la miction survient par contraction de la vessie et relâchement du système sphinctérien
stade de « vessie infantile »

Question 8

stade de “vessie immature”

Answer 8

Lorsque l’enfant prend conscience du besoin d’uriner et de la nécessité d’acquisition de la propreté pour satisfaire son entourage, il apprend à retarder la miction en inhibant par contraction sphinctérienne la contraction de la vessie.
L’enfant acquiert la continence diurne et sa capacité vésicale augmente.

Question 9

stade de vessie adulte

Answer 9

Les connexions avec les centres corticaux se réalisent. L’enfant est capable d’inhiber ou de déclencher volontairement la miction. La continence nocturne est alors acquise.

Question 10

évolution capacité vésicale

Answer 10

Au cours de la croissance, la capacité vésicale s’accroît, de 30 mL chez un nouveau-né à 300 mL ou plus chez l’adulte.

Question 11

dyschésie

Answer 11

difficultés d’exonération

Question 12

encoprésie

Answer 12

incontinence fécale

Question 13

énurésie

Answer 13

miction nocturne, complète, involontaire

à caractériser: primaire vs secondaire, permanent vs intermittent, de début ou de fin de nuit

Question 14

énurésie secondaire

Answer 14

apparition après plus de 6 mois sans trouble nocturne

Question 15

pollakiurie

Answer 15

augmentation de la fréquence des mictions

Question 16

dysurie

Answer 16

gêne à l’écoulement des urines en cours de miction

Question 17

rétention aiguë d’urines

Answer 17

• impossibilité douloureuse d’uriner
• rare chez l’enfant
• évoquer systématiquement un fécalome

Question 18

énurésie secondaire avec polyurie

Answer 18

diabète

Question 19

hypospadias

Answer 19

ouverture de l’urètre dans la face inférieure du pénis au lieu de son extrémité

Question 20

modalités catalogue mictionnel

Answer 20

• réalisé par l’enfant avec ses parents
• préciser sur au moins 2 jours consécutifs : boissons, nombre de mictions, volume de la miction, existence de fuites et leur abondance, selles

Question 21

3 axes de l’orientation diagnostique

Answer 21

• causes fonctionnelles (le plus fréquent)
• uropathie malformative
• causes neurologiques (médullorachidienne)

Question 22

cause fonctionnelle par indiscipline

Answer 22

• beaucoup d’enfants refusent de se plier à la contrainte d’uriner, préférant poursuivre leurs activités ludiques que d’aller aux toilettes
• diagnostic à l’interrogatoire: fuites avec impériosités uniquement diurnes et associées à des mictions rares

Question 23

2 uropathies malformatives avec troubles de la miction

Answer 23

• implantation ectopique d’uretère chez la fille

- valves de l’urètre postérieur chez le garçon

Question 24

Causes fonctionnelles

Answer 24

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale
Dyssynergie vésico-sphinctérienne
Énurésie nocturne primaire isolée

Question 25

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale

Answer 25

persistance anormale du stade de « vessie immature » au-delà de l’âge de 5 ans

Question 26

Symptômes du syndrome clinique d’hyperactivité vésicale

Answer 26

• pollakiurie
• impériosités mictionnelles
• fuites urinaires
• énurésie associée le plus souvent
• miction « explosive » sous de forts débits

Question 27

cause de la pollakiurie dans le syndrome clinique d’hyperactivité vésicale

Answer 27

la capacité vésicale fonctionnelle reste faible

Question 28

Physiopath syndrome clinique d’hyperactivité vésicale

Answer 28

contraction vésicale entraînant des impériosités mictionnelles, l’enfant n’étant pas capable d’opposer à cette contraction vésicale une réponse sphinctérienne suffisante
hypertrophie vésicale réactionnelle => miction explosive sous de forts débuts
capacité vésicale fonctionnelle restée faible => pollakiurie

Question 29

Dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 29

pathologie de la phase mictionnelle, caractérisée par l’absence de relâchement sphinctérien au moment de la miction, génératrice de résidu post-mictionnel

Question 30

causes de dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 30

• le plus souvent isolée, secondaire à de mauvaises habitudes
• peut survenir dans l’évolution d’une immaturité vésicale, l’enfant contractant tellement son système sphinctérien pour éviter les fuites qu’il n’arrive plus à l’ouvrir au moment de la miction
• peut être primitive dans un contexte de perturbations psychologiques (penser aux abus sexuels)

Question 31

tableau clinique dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 31

à évoquer devant une dysurie, des fuites, une infection urinaire chronique (du fait du résidu mictionnel)

Question 32

complication dyssynergie vésico-sphinctérienne

Answer 32

comme il s’agit d’une pathologie obstructive: elle peut, dans certaines formes sévères, conduire à une dégradation du haut appareil urinaire, voire à une insuffisance rénale

Question 33

Énurésie nocturne primaire isolée

Answer 33

• miction nocturne, involontaire, inconsciente et complète chez un enfant âgé de plus de 5 ans
• concerne près de 20 % des enfants âgés de 5 ans
• tendance à l’amélioration spontanée avec l’âge

Question 34

Énurésie nocturne primaire isolée: causes

Answer 34

trouble habituellement plurifactoriel : facteurs génétiques, qualité du sommeil, facteur hormonal (défaut de sécrétion nocturne d’hormone antidiurétique), obstructions des voies aériennes supérieures…

Question 35

Implantation ectopique d’uretère

Answer 35

L’uretère peut s’implanter en dehors de la vessie et court-circuiter ainsi le système sphinctérien. L’abouchement se fait soit dans l’urètre, soit à la vulve, soit dans le vagin.

Question 36

Implantation ectopique d’uretère clinique

Answer 36

fuites urinaires permanentes, entrecoupées de mictions normales (le fonctionnement de la vessie qui reçoit la ou les autres voies urinaires reste correct)

Question 37

Valves de l’urètre postérieur

Answer 37

obstruction urétrale, correspondant anatomiquement à des replis muqueux situés sous le veru montanum

Question 38

Diagnostic valves de l’urètre postérieur

Answer 38

• évoqué en période anténatale par une dilatation des voies urinaires
• plus rarement, chez l’enfant devant une dysurie et/ou une infection urinaire

Question 39

tableau trouble de la miction neurologique

Answer 39

• incontinence urinaire sévère
• anomalies du besoin
• dysurie
• troubles de survenue secondaire
• incontinence anale associée
• pieds creux
• troubles de la sensibilité périnéale ou des MI
• anomalie lombosacrée

Question 40

Indications à examen complémentaire dans les troubles d’origine fonctionnelle

Answer 40

tout sauf énurésie nocturne primaire isolée ou devant un syndrome clinique typique d’hyperactivité vésicale

Question 41

Examens complémentaires de 1ère intention dans les troubles fonctionnels

Answer 41

• échographie rénale et vésicale: étude du haut appareil, parois vésicales, capacité vésicale, mesure du résidu post-mictionnel
• débit-métrie +/- EMG du périnée par électrodes collées (surtout en cas de suspicion de dyssynergie vésico-sphinctérienne)

Question 42

Examens complémentaires dans les troubles fonctionnels en cas d’infections urinaires associées

Answer 42

cystographie, en particulier pour rechercher un reflux vésico-urétéral

Question 43

Diagnostic anatomie de la malformation

Answer 43

échographie des voies urinaires, cystographie, uro-IRM

Question 44

Bilan dans troubles de la miction sur malformation ou neuro

Answer 44

• retentissement sur le haut appareil: bilan sanguin (recherche d’insuffisance rénale), scintigraphie au DMSA (appréciation de la masse fonctionnelle parenchymateuse)
• fonctionnement vésico-sphinctérien: débit-métries, bilan urodynamique