Torsion du cordon spermatique

Question 1

terrain

Answer 1

ado ++

nv-né

Question 2

risque

Answer 2

ischémie aiguë susceptible d’entraîner une nécrose irréversible du testicule

Question 3

2 tableaux devant la faire évoquer

Answer 3

• douleurs abdomino-pelviennes

- douleur aiguë inguinale basse avec bourse vide (testicule possiblement en position ectopique)

Question 4

forme la plus fréquente

Answer 4

torsion du cordon spermatique dans sa portion intravaginale

Question 5

cause torsion du cordon spermatique dans sa portion intravaginale

Answer 5

insertion anormalement haute de la vaginale, laissant l’ensemble épididymo-testiculaire libre au sein de celle-ci
Le cordon spermatique se tord ainsi autour de son axe, dans le sens horaire pour le côté droit, dans le sens antihoraire pour le côté gauche.
fréquemment bilatéral

Question 6

torsion du cordon spermatique dans sa portion supravaginale

Answer 6

rare

néonatale ++

Question 7

Tableau clinique caractéristique

Answer 7

Grand enfant ou adolescent avec épisodes analogues spontanément résolutifs
Douleur scrotale aiguë:
- violente et continue, de survenue brutale
- parfois rapportée à un pseudo-traumatisme
- unilatérale
- irradiant vers le haut le long du cordon spermatique
± accompagnée de vomissements réflexes

Question 8

examen local

Answer 8

• gêné par l’extrême sensibilité du scrotum
• bourse inflammatoire et douloureuse à la palpation
• réflexe crémastérien aboli
• testicule ascensionné voire rétracté à l’anneau
  ± tours de spire
  ± lame d’hydrocèle réactionnelle à la palpation
  signe de Prehn négatif (pas de soulagement de la douleur à la surélévation du testicule)

Question 9

signe de Prehn

Answer 9

soulagement de la douleur à la surélévation du testicule (évoque une épididymite)

Question 10

diagnostics différentiels

Answer 10

torsion d’hydatide et l’épididymite

Question 11

Toute bourse aiguë douloureuse est

Answer 11

une torsion testiculaire jusqu’à preuve du contraire

Question 12

Prise en charge thérapeutique

Answer 12

• hospitalisation
• mise à jeun
• chirurgie <6h après début douleur

Question 13

pronostic fonctionnel

Answer 13

lié au nombre de tours de spires et au délai de prise en charge

Question 14

Mesures préopératoires

Answer 14

• tentative de détorsion manuelle à visée antalgique exclusivement
• enfant à jeun
• VVP
• antalgiques IV
• bilan préopératoire
• autorisation parentale d’opérer, information sur l’éventualité d’une orchidectomie

Question 15

Intervention chirurgicale

Answer 15

• voie d’abord scrotale homolatérale
• temps explorateur: constatation du type anatomique, appréciation de la vitalité testiculaire
• temps curateur: détorsion puis appréciation de la recoloration du testicule
• bonne recoloration: orchidopexie (+ testicule controlatéral)
• mauvaise recoloration: orchidectomie + orchidopexie controlatérale (pose de prothèse dans un 2nd temps)
• envoi de la pièce opératoire éventuelle au laboratoire d’anatomo-pathologie