TCA: anorexie mentale

Question 1

troubles du comportement alimentaire def

Answer 1

conduites alimentaires différentes de celles habituellement adoptées par des individus placés dans un même environnement nutritionnel et socioculturel, et induisant des troubles somatiques et psychologiques

Question 2

anorexie mentale prévalence

Answer 2

• 1 % chez les femmes
• 0,2 % chez les hommes
• formes subsyndromiques beaucoup plus fréquentes

Question 3

anorexie mentale terrain

Answer 3

ado 13-18

Question 4

def d’un amaigrissement chez l’enfant

Answer 4

Pendant l’enfance et plus particulièrement pendant la période pubertaire, une non prise de poids est un amaigrissement

Question 5

amaigrissement faisant évoquer une anorexie mentale

Answer 5

15% en dessous du poids attendu

Question 6

principaux diagnostics différentiels anorexie mentale

Answer 6

• maladies inflammatoires du tube digestif
• hyperthyroïdie
• diabète insipide, diabète insulinodépendant
• tumeur du système nerveux central
• dépression avec perte d’appétit

Question 7

Bilan à la 1ère consultation pour anorexie mentale (éliminer les DD)

Answer 7

• NFS à la recherche d’une carence par malabsorption
• VS et CRP (maladies inflammatoires du TD)
• dosage de T3, T4 et TSH (hyperthyroïdie)

Question 8

triade classiquement décrite

Answer 8

• amaigrissement par restriction alimentaire délibérée
• anorexie
• aménorrhée (primaire ou secondaire)

Question 9

autres signes particulièrement évocateurs

Answer 9

• déni de la maigreur avec dysmorphophobie
• préoccupation pondérale avec peur de grossir
• préoccupation culinaire avec calcul des calories
• hyperactivité physique et hyperinvestissement intellectuel
• appauvrissement relationnel, désintérêt pour la sexualité

Question 10

éléments faisant suspecter le diagnostic

Answer 10

aménorrhée secondaire ou cassure pondérale chez une adolescente

Question 11

anamnèse

Answer 11

• histoire pondérale (courbe de croissance, pourcentage de perte de poids et cinétique)
• conduites de restriction alimentaire
• conduites purgatives associées (vomissements, laxatifs, diurétiques)
• potomanie
• activité physique
• conduites addictives

Question 12

évaluation somatique

Answer 12

• constantes et état général
• stade de Tanner
• présence d’œdèmes des membres inférieurs et de troubles du rythme cardiaque
• degré d’hydratation et de fonte musculaire
• transit digestif
• anomalies cutanées (livedo, escarres)

Question 13

évaluation psychique

Answer 13

• contexte psychiatrique ancien et/ou actuel (dépression, anxiété, suicidalité)
• fonctionnement familial
• évaluation sociale

Question 14

Examens bio

Answer 14

• hémogramme
• ionogramme sanguin (avec fonction rénale et kaliémie)
• bilan phosphocalcique
• bilan hépatique
• CRP
  +/- ECG +/- ostéodensitométrie

Question 15

Indications ECG

Answer 15

critères d’hospitalisation

Question 16

Indications ostéodensitométrie

Answer 16

évolution depuis plus de 6 mois

Question 17

3 catégories de critères d’hospitalisation

Answer 17

somatiques, psychiatriques, environnementaux

Question 18

Critères somatiques d’hospitalisation à l’anamnèse

Answer 18

– Perte de poids rapide : > 2 kg/semaine
– Aphagie totale, refus de boire
– Lipothymies ou malaises d’allure orthostatique

Question 19

Critères somatiques d’hospitalisation: clinique

Answer 19

– IMC < 12,7 kg/m2 à 13–14 ans
– IMC < 13,2 kg/m2 à 15–16 ans
– IMC < 14 kg/m2 au-delà de 17 ans
– Fatigabilité voire épuisement, ralentissement idéique et verbal, confusion
– Bradycardies extrêmes (FC < 40/min), tachycardies
– PA < 80/50 mmHg, hypotension orthostatique
– Hypothermie < 35,5 °C, hyperthermie
– Syndrome occlusif

Question 20

Critères somatiques d’hospitalisation: paraclinique

Answer 20

– Acétonurie à la BU, hypoglycémie < 0,6 g/L
– Hypokaliémie, hyponatrémie, hypophosphorémie, hypomagnésémie
– Élévation de la créatininémie (> 100 μmol/L)
– Cytolyse > 4 N
– Leuconeutropénie < 1 000/mm3, thrombopénie < 60 000/mm3

Question 21

Critères psychiatriques d’hospitalisation

Answer 21

Risque suicidaire
– Tentative de suicide réalisée ou avortée, plan suicidaire précis
– Automutilations répétées
Comorbidités
– Dépression, anxiété
– Symptômes psychotiques, abus de substances
– Troubles obsessionnels compulsifs
Anorexie mentale
– Idées obsédantes intrusives et permanentes
– Nécessité d’une renutrition par sonde nasogastrique
– Exercice physique excessif et compulsif
– Conduites de purge intenses

Question 22

Critères environnementaux d’hospitalisation

Answer 22

Entourage
– Conflits familiaux sévères
– Épuisement parental
Mode évolutif
– Manque de coopération, motivation insuffisante
– Échec antérieur d’une prise en charge ambulatoire bien conduite

Question 23

Premières mesures aux d’urgences

Answer 23

Mise en condition :

• scope
• réchauffement si nécessaire, repos au lit
• perfusion uniquement si nécessaire: NaCl 0,9 % 250 mL/24 h maximum IV
• proposer une alimentation normale, limiter les boissons à 1 litre/j
• nutrition entérale si nécessaire (pas en urgence)
• supplémenter systématiquement en phosphore per os

Question 24

phosphatémie

Answer 24

hypophosphatémie -> risque d’insuffisance cardiaque

Question 25

facteurs de mauvais pronostic

Answer 25

• sexe masculin
• âge de début précoce (avant la puberté)
• dénutrition sévère
• IMC bas
• long délai de prise en charge