Sinusite Flashcards

1
Q

Agents causaux rhinosinusite maxillaire

A
  • virale ou bactérienne.
  • principales bactéries pathogènes: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae non typable et Moraxella catarrhalis
  • impliquées dans les formes compliquées: Staphylococcus aureus et les anaérobies.
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2
Q

Formation des cavités sinusiennes

A
  • sinus ethmoïdal : premiers mois de vie
  • sinus maxillaire : 3–4 ans
  • sinus frontal : 5–10 ans
  • sinus sphénoïdal : 10–15 ans
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3
Q

Physio du drainage sinusien normal

A
  • ostium perméable et muqueuse saine avec un bon fonctionnement ciliaire
  • sécrétions muqueuses de viscosité et d’élasticité normales
  • évacuation des particules au niveau des sinus, vers les cavités nasales, l’oropharynx puis la bouche œsophagienne
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4
Q

Physiopath rhinosinusite

A
  • épithélium de type respiratoire des cavités sinusiennes en continuité avec celui des cavités nasales
  • infection des VAS avec atteinte sinusienne
  • l’inflammation liée à la sinusite entrave le fonctionnement ciliaire
  • inflammation => perméabilité des ostia, empêche le drainage du mucus
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5
Q

Terrain rhinosinusite aiguë maxillaire

A

enfants âgés de plus de 3 ans (avant ils n’ont pas de sinus maxillaires)

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6
Q

deux formes cliniques

A

subaiguë et aiguë

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7
Q

rhinopharyngites aiguës clinique

A

rhinorrhée bilatérale séreuse puis mucopurulente, antérieure et postérieure, dont le caractère puriforme n’est pas synonyme de surinfection bactérienne, accompagnée d’une toux

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8
Q

rhinosinusite subaiguë

A

évoquée devant la permanence de signes cliniques de rhinopharyngite aiguë au-delà de 10 jours, sans tendance à leur régression

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9
Q

rhinosinusite aiguë sévère

A

fièvre > 39 °C, une rhinorrhée purulente, des céphalées et parfois un œdème périorbitaire

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10
Q

examen des cavités nasales

A
  • difficile à réaliser

- montrerait la présence pathognomonique de pus au niveau du méat moyen

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11
Q

Diagnostic clinique

A

sur la présence de pus dans le rhinopharynx associé à un mouchage purulent se reconstituant rapidement

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12
Q

ethmoïdite aiguë extériorisée

A

plus rare et sévère
principale complication bactérienne sinusienne d’une rhinopharyngite aiguë du nourrisson ou du jeune enfant, survenant à un âge médian de 2 à 3 ans

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13
Q

deux stades ethmoïdite aiguë

A

fluxionnaire ou suppuré

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14
Q

stade fluxionnaire: clinique

A
  • fièvre modérée
  • œdème palpébral unilatéral douloureux se limitant au niveau de la paupière supérieure et de l’angle interne de l’œil, avec bonne ouverture spontanée des paupières
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15
Q

stade suppuré: clinique

A
  • fièvre élevée et douleur intense
  • chémosis majeur rendant l’ouverture palpébrale difficile ou quasi impossible: abcès sous-périosté, phlegmon ou cellulite orbitaire
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16
Q

Signes de gravité majeurs de l’ethmoïdite aiguë extériorisée

A
  • immobilité du globe oculaire
  • existence d’une mydriase
  • constatation d’une anesthésie cornéenne
17
Q

Examens complémentaires devant rhinosinusite maxillaire aiguë non compliquée

A

pas d’explorations complémentaires

18
Q

Indications d’un scanner des sinus

A
  • rhinosinusite aiguë compliquée
  • ethmoïdite aiguë extériorisée
  • rhinosinusite aiguë persistante malgré un traitement adapté
  • sinusites récidivantes ou chroniques après avis spécialisé
19
Q

Indications d’hospitalisation

A
  • complications de la rhinosinusite maxillaire

- ethmoïdite aiguë extériorisée (stade suppuré)

20
Q

Indications avis spécialisé ORL

A
  • rhinosinusite aiguë compliquée
  • ethmoïdite aiguë extériorisée
  • sinusite récidivante ou chronique
21
Q

Indications d’une antibiothérapie

A
  • ethmoïdite aiguë
  • sinusite frontale
  • rhinosinusite maxillaire aiguë : toujours forme aiguë sévère ou compliquée, si facteurs de risque (asthme, drépanocytose, cardiopathie) dans les formes subaiguë
  • b sinusite sphénoïdale (exceptionnelle)
22
Q

TTT AB sinusite aiguë maxillaire 1ère intention

A

amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises 8 à 10 jours

23
Q

TTT AB sinusite aiguë maxillaire si échec 1ère intention

A

association amoxicilline-acide clavulanique

24
Q

TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas d’allergie aux pénicillines

A

cefpodoxime-proxétil

25
Q

TTT AB sinusite aiguë maxillaire en cas de contre-indication aux bêtalactamines

A

cotrimoxazole (= sulfaméthoxazole-triméthoprime)

26
Q

TTT ethmoïdite aiguë stade fluxionnaire

A
  • traitement ambulatoire possible sous conditions de suivi à 24–48 h
  • antibiothérapie orale par amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/j en 3 prises
27
Q

TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré

A
  • traitement hospitalier indispensable
  • antibiothérapie IV par amoxicilline-acide clavulanique (forte dose jusqu’à 150 mg/kg/j d’amoxicilline)
    ± gentamicine 5 mg/kg IVL si forme septicémique
    8-10 jours, parfois +
28
Q

TTT ethmoïdite aiguë stade suppuré en cas d’allergie à la pénicilline

A

céfotaxime 200 mg/kg/j en 3 prises IVL ou ceftriaxone 75 mg/kg/j en 1 prise IVL
8-10 jours, parfois +

29
Q

évolution rhinosinusite maxillaire aiguë

A

favorable en 5-10 jours

30
Q

suivi rhinosinusite maxillaire aiguë

A

sur l’évolution des signes généraux (fièvre) et la régression des signes fonctionnels

31
Q

Def échec de l’antibiothérapie initiale

A

aggravation ou la persistance de la fièvre élevée ou des signes locaux au terme de 3 à 4 jours de traitement

32
Q

Principales complications possibles

A
  • orbitaires (« cellulite »)

- endocrâniennes : atteinte méningo-encéphalique, abcès intracérébral

33
Q

sinusite chronique

A
  • tableau de sinusite maxillaire ou de sinusite frontale évoluant pendant une durée supérieure à 4 mois
  • le plus souvent indolore en dehors de poussées de surinfection
34
Q

confirmation diagnostique sinusite chronique

A

peut nécessiter un scanner des sinus

35
Q

facteurs favorisants de sinusite chronique / récidivante

A

tabagisme passif, garde en collectivité, foyer infectieux dentaire