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CIRURGIA (RESIDENCIA) - R > Sd. Hipertensão Porta/Insuficiência Hepatocelular > Flashcards

Sd. Hipertensão Porta/Insuficiência Hepatocelular Flashcards

1
Q

O que define CIRROSE?

A

FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO.

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2
Q

Qual a fisiopatologia da CIRROSE?

A

TGF-Beta → ativa céls. estreladas → transformação em miofibroblastos e síntese de colágeno → travas fibróticas + distorção arquitetural.

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3
Q

Principais causas de CIRROSE?

A

“VAT”

  1. Vírus: HBV e HCV.
  2. Autoimune: Hepatite Auto-Imune, Cirrose Biliar Primária.
  3. Tóxicas (DAT): Drogas, Álcool, Triglicerídeos.
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4
Q

Quais as complicações da CIRROSE?

A
  1. Insuficiência Hepatocelular
  2. Hipertensão Portal
  3. CHC
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5
Q

Como realizar a classificação funcional da CIRROSE?

A

Escore CHILD-PUGH (1, 2 e 3 pontos)

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6
Q

Pontuações referentes à ASCITE (Child-Pugh)?

A
  1. Ausente
  2. Leve
  3. Moderada à grave
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7
Q

Pontuações referentes à BILIRRUBINA (Child-Pugh)?

A
  1. 2
  2. 2 a 3
  3. > 3,0
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8
Q

Pontuações referentes à ALBUMINA (Child-Pugh)?

A
  1. > 3,5
  2. 3,5 a 3,0
  3. < 3,0
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9
Q

Pontuações referentes ao TEMPO DE PROTROMBINA/INR (Child-Pugh)?

A
  1. TP: 0-3 / 4-6 / > 6
  2. INR: < 1,7 / 1,7-2,3 / > 2,3
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10
Q

Pontuações referentes à ENCEFALOPATIA (Child-Pugh)?

A
  1. Ausente
  2. Graus I-II (Mínima)
  3. Graus III-IV (Avançada)
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11
Q

Quantos pontos somam o Grau A (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?

A
  1. 5-6 pontos
  2. Sobrevida em 1 e 2 anos: 100%-85%
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12
Q

Quantos pontos somam o Grau B (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?

A
  1. 7-9 pontos
  2. Sobrevida em 1 e 2 anos: 80-60%
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13
Q

Quantos pontos somam o Grau C (Child-Pugh)? Qual a Sobrevida desses pacientes?

A
  1. 10-15 pontos
  2. Sobrevida em 1 e 2 anos: 45%-35%
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14
Q

Escore MELD utiliza quais variáveis?

A

“BIC”

  1. Bilirrubina
  2. INR
  3. Creatinina
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15
Q

Hepatites Virais que podem culminar em Transplante Hepático?

A

B e C

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16
Q

Indicações de Transplante Hepático no HEPATOCARCINOMA?

A

Milão

  1. Lesão única < 5 cm OU
  2. Até 3 lesões < 3 cm
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17
Q

Uma hepatite viral crônica dura mais que?

A

6 meses

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18
Q

Qual o quadro clínico das hepatites virais crônicas?

A
  1. Oligo/assintomáticas
  2. Fadiga
  3. Hepatomegalia, telangiectasia, eritema palmar…
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19
Q

Laboratório das hepatites virais crônicas?

A

AUMENTO DAS TRANSAMINASES, menos elevadas que no quadro agudo.

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20
Q

Em qual tipo de hepatite as transaminases costumam “flutuar”??

A

HEPATITE C

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21
Q

O escore de METAVIR avalia o que?

A
  1. Grau de fibrose/cirrose
  2. Grau de atividade necroinflamatória
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22
Q

Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de FIBROSE/CIRROSE?

A
  1. F0: sem fibrose
  2. F1: Fibrose periportal
  3. F2: Fibrose periportal + septos porta-porta
  4. F3: Fibrose periportal + septos porto-centrais
  5. F4: Cirrose
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23
Q

Sobre o escore de METAVIR como é quantificado o grau de ATIVIDADE NECROINFLAMATÓRIA?

A
  1. A0: Ausente
  2. A1: Leve
  3. A2: Moderada
  4. A3: Acentuada
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24
Q

Quando tratar a hepatite B crônica?

A
  1. Replicação: HBeAg ou HBV-DNA > 2.000
  2. LESÃO: ALT > 2x ou Biópsia ≥ A2/F2
  3. Manifestações extra-hepáticas
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25
Q

Quais as drogas de tratamento para Hepatite B crônica?

A
  1. Tenofovir
  2. Alfapeginterferon (48 semanas, apenas se HBeAg reagente)
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26
Q

Quando o uso de TENOFOVIR está contraindicado para Hepatite B crônica?

A
  1. Doença renal crônica
  2. Imunodeprimido
  3. Cirrose hepática
  4. TARV com DIDANOSINA
  5. Osteoporose
  6. Intolerância ao medicamento*Nesses casos usar ENTECAVIR*
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27
Q

Qual o objetivo do tratamento da Hepatite B Crônica?

A

HbsAg (-) / HBV-DNA indetectável

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28
Q

Quando devo tratar Hepatite C Crônica?

A
  1. Metavir ≥ F3 ou F2 > 3 anos
  2. Cirrose (clínica ou ecográfica)
  3. Manifestação extra-hepática
  4. HIV, Renal crônico, pós-Tx
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29
Q

Qual o objetivo do tratamento da Hepatite C Crônica?

A

HCV-RNA indetectavel após:

  1. 24 semanas (c/ interferon)
  2. 12 semanas (s/ interferon)
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30
Q

Como tratar Hepatite C Crônica?

A

Sofosbuvir + Simeprevir/Daclatasvir por 12 semanas

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31
Q

Posso tratar Hepatite C Crônica na Gravidez?

A

NÃO! Ribavirina e Alfapeguinterferon são Teratogênicos.

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32
Q

Qual a evolução natural da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A

ESTEATOSE→ ESTEATO-HEPATITE (NASH) →CIRROSE

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33
Q

O que ocorre na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A

Acúmulo de gordura no fígado não relacionado ao abuso de álcool

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34
Q

Principal condição associada à Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A

Síndrome Metabólica.

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35
Q

Como é a patogênese da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A
  1. Resistência à Insulina
  2. TNF-alfa → Adiponectina
  3. Acúmulo de Lipídeos
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36
Q

Qual a clínica da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A
  1. ASSINTOMÁTICOS
  2. Hepatomegalia firme e indolor
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37
Q

Como fazer diagnóstico da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A
  1. Evidência de esteatose hepática (imagem/histologia)
  2. Excluir outras causas (Ex: Álcool)
  3. Se: Mallory(+) e marcadores virais = biópsia diferencial!
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38
Q

Quais as indicações de biópsia na Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A
  1. Idade > 45 anos com DM ou OBESIDADE
  2. Transaminases persistentemente elevadas
  3. Estigmas, esplenomegalia, citopenia, alterações no metabolismo do ferro..
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39
Q

Qual o tratamento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?

A
  1. Dieta + exercício físico
  2. Glitazonas
  3. Vitamina E
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40
Q

A presença de lesões centrolobulares no fígado é típico de…

A

ORIGEM ALCOÓLICA OU NASH

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41
Q

Qual a segunda causa + comum de Cirrose em adultos?

A

Álcool!

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42
Q

Na hepatite alcoólica como está a relação TGO/TGP?

A

AST > ALT

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43
Q

Sobre a epidemiologia da Hepatite Alcoólica?

A
  1. ↑Risco: >40-80 g/dia de etanol
  2. Desnutrição
    • comum em HOMENS!
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44
Q

Como se caracteriza a Esteatose da Hepatite Alcoólica?

A

100% dos casos surge horas após libação

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45
Q

Como se caracteriza a Hepatite da Hepatite Alcoólica?

A

10-20%

  1. Infiltração NEUTRÓFILOS!
  2. Biópsia mostra: Necrose Hepatocitária / Corpúsculos de Mallory +++ / Infiltrado Neutrofílico / Distribuição CENTROLOBULAR.
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46
Q

Como se caracteriza a Cirrose da Hepatite Alcoólica?

A

8-20%

“Necrose Hialina Esclerosante”

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47
Q

Qual a clínica clássica da Hepatite Alcoólica?

A
  1. Febre + leucocitose + icterícia + hepatomegalia dolorosa.
  2. Contratura de Dupuytren e ↑Parótidas.
  3. Obrigatório excluir infecções!
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48
Q

Qual o tratamento Específico para Hepatite Alcoólica?

A
  1. Prednisona/Prednisolona por 4 semanas se: IFD ≥ 32 / Encefalopatia / MELD ≥ 21
  2. Alternativa = Pentoxifilina
  3. Suspender corticóide se resposta inadequada após 7 dias (Lille > 0,45)
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49
Q

O que é IFD? Como calcular?

A

Índice de Função Discriminante de Maddrey

  1. 4,6 x [TAP paciente - TAP controle] + Bilirrubina Total
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50
Q

Mutação de qual gene na Doença de Wilson?

A

ATP7B

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51
Q

Perfil de paciente na Doença de Wilson?

A

5-30 anos

É uma doença autossômica-recessiva

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52
Q

O que ocorre na Doença de Wilson?

A
  1. Acúmulo tóxico de COBRE nos tecidos (Fígado/SNC)
  2. ↓ Ceruloplasmina = ↑ Cobre sérico livre -> ↑ excreção urinária de cobre
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53
Q

Marcas diagnósticas da Doença de Wilson?

A
  1. Jovens + anemia hemolítica (CD-) + parkinsonismo + distúrbio psiquiátrico
  2. Anéis de Kayser-Fleishcer
  3. Rim: Sd. Fanconi
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54
Q

Qual o tratamento para doença de Wilson?

A
  1. Quelante: D-Penicilamina / Trientina
  2. Vitamina B6
  3. Transplante se grave/refratário
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55
Q

Qual o perfil dos pacientes com Hemocromatose Hereditária?

A

Homens meia-idade

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56
Q

Mutação ocorre em qual gene na Hemocromatose Hereditária?

A

C282Y e H63D

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57
Q

O que ocorre na Hemocromatose Hereditária?

A
  1. Acúmulo tóxico de FERRO nos tecidos!!
  2. ↑↑Ferro ↑↑ Ferritina ↑↑ Saturação Transferrina
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58
Q

Quais os 6 H’s da Hemocromatose?

A
  1. Hepatomegalia (95%)
  2. Heart
  3. Hiperglicemia
  4. Hiperpigmentação
  5. Hipogonadismo
  6. H”artrite”
59
Q

Tratamento da Hemocromatose?

A
  1. Flebotomias (ferritina < 50 / IST < 50%).
  2. Quelante: Desferoxamina.
  3. Transplante: casos avançados.
60
Q

O que pode ser visto no exame de Raio-x da Hemocromatose?

A
  1. Artropatia em Metacorpofalangeanas.
  2. Condrocalcinose nas Cartilagens.
61
Q

Qual substância é usada para Coloração Ferro?

A

Azul da Prússia

62
Q

Quem tem hemocromatose tem maior predisposição à Infecções Fulminantes por…

A
  1. Vibrio Vulnificus
  2. Yersinia spp
63
Q

Na Hemocromatose o Transplante Ortotópico (TOF) tem resultados ruins por que?

A

Por causa da ICC.

64
Q

Quem tem Hemocromatose tem maior risco de morte por…

A

Carcinoma Hepatocelular (100x)

65
Q

A Veia Porta é formada pela união das Veias…

A

Veia Esplênica + Mesentérica Superior

66
Q

O que define Hipertensão Porta?

A

P > 5 mmHg

67
Q

Causas de Hipertensão Porta Pré-Hepática?

A
  1. Trombose de Veia Porta.
  2. Trombose de Veia Esplênica (hp segmentar).
  3. Esplenomegalia de Grande Monta.
  4. Fístula arteriovenosa esplâncnica.
68
Q

Varizes isoladas de Fundo Gástrico indica…

A

Trombose de veia esplênica (pancreatite crônica).

69
Q

Causas de Hipertensão Porta intra-hepática pré-sinusoidal?

A

(1) ESQUISTOSSOMOSE

(2) Sd. Banti (idiopática)

70
Q

Causas de Hipertensão porta intra-hepática Sinusoidal?

A

(1) Cirrose hepática
(2) Hepatite aguda e crônica

71
Q

Causas de Hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?

A

(1) Doença hepática veno-oclusiva (chá da Jamaica / dça enxerto x hospedeiro)

72
Q

Causas de Hipertensão porta pós-hepática?

A
  1. Budd-Chiari: trombose da veia hepática (hipercoagulabilidade)
  2. Obstrução da VCI: trombose, neoplasia
  3. Doenças cardíacas: pericardite constritiva, insuficiência tricúspide
73
Q

Gradiente de pressão para formação de varizes…

A

> 10

74
Q

Gradiente de pressão com grande risco de sangrar…

A

> 12

75
Q

Quais os principais fatores preditivos de Sangramento nas Varizes Esofagogástricas?

A
  1. Child B/C
  2. Pressão portal > 12
  3. Médio/grosso calibre
  4. Localização: 1/3 inferior do esôfago
  5. Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
  6. Ascite volumosa
76
Q

Tratamento das Varizes Esofagogástricas?

A

Terapia combinada:

  1. Endoscópico: Escleroterapia / ligadura elástica (escolha).
  2. “SOT”: Somatostatina, Octreotide ou Terlipressina
  3. Se varizes gástricas: Cianoacrilato+TIPS
77
Q

Se a terapia combinada para Varizes Esofagogástricas Falhar, o que fazer?

A
  1. Sengstaken-Blakemore (3 vias)
  2. Minnesota (4 vias)** máximo = 24 horas **
78
Q

Casos refratários à Terapia combinada e Balão nas Varizes Esofagogástricas: O que fazer?

A
  1. TIPS (Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular)
  2. Cirurgia Urgência: Derivação portocava não-seletiva / Shunts parciais (calibrados)
79
Q

Quais as complicações devem ser prevenidas nas Hemorragias Esofagogástricas?

A
  1. Peritonite bacteriana espontânea (PBE)
  2. Ressangramento
  3. Encefalopatia (Lactulose?)
80
Q

Como realizar a prevenção de PBE?

A

Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias

81
Q

Quando está indicado profilaxia primária (NUNCA SANGROU)?

A
  1. Varizes médio e grosso calibre
  2. Cherry red spots (manchas vermelho cereja)
  3. Child B / Child C
82
Q

Como realizar a Profilaxia Primária contra o Sangramento?

A

(1) Betabloq: “PNC”→ Propranolol, Nadolol, Carvedilol.

OU

(2) Ligadura Elástica.

83
Q

Qual a taxa de ressangramento das Varizes Esofagogástricas em 1 ano?

A

70% de ressangramento em 1 ano

84
Q

Como realizar a Profilaxia Secundária do Ressangramento (Varizes Esofagogástricas)?

A

(1) Betabloq.

E

(2) Ligadura Elástica.

*pode associar nitrato se resposta insatisfatória*

85
Q

Quais procedimentos cirúrgicos indicados na profilaxia secundária (ressangramento)?

A
  1. (1) TIPS/Transplante
  2. (2) Cirurgias eletivas: (a) Shunt seletivo: Esplenorrenal distal (Warren) / (b) Desvascularização (desconexão)
86
Q

Diante de Hipertensão Porta com Insuficiência Hepática Avançada, qual a Cirurgia de escolha?

A

Transplante Hepático!

87
Q

Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose SEM ASCITE, qual cirurgia de escolha?

A

Derivação esplenorrenal distal (Warren)

(1) Vantagem: mantém fluxo mesentérico portal
(2) Desvantagem: pode piorar a ascite

88
Q

Diante de Hipertensão Porta, para profilaxia secundária de varizes por cirrose COM ASCITE, qual cirurgia de escolha?

A

Derivação Portocava calibrada/não-seletiva

89
Q

Diante de Hipertensão Porta, qual a cirurgia de urgência no sangramento varicoso?

A

Derivação portocava não seletiva (na impossibilidade de TIPS)

90
Q

Diante de Hipertensão porta com Esquistossomose Hepatoesplênica, qual a Cirurgia de escolha?

A

Desvascularização (desconexão ázigoportal)

  1. Ligadura de veias gástricas + Esplenectomia (cirurgia de Vasconcelos)
91
Q

Diante de Hipertensão Porta com Trombose da Veia Esplênica, qual Cirurgia de escolha?

A

SUGIURA

92
Q

Qual Doença (c/ sangramento) da Hipertensão Porta costuma não responder bem à Terapia Endoscópica?

A

Gastropatia hipertensiva portal→ a melhor resposta é com…

  1. Vasoconstritor
  2. Propranolol
  3. TIPS
93
Q

Quais as manobras para Diagnóstico de Ascite?

A
  1. Piparote
  2. Macicez Móvel
  3. Semicírculos de Skoda
  4. O Toque retal é o mais sensível!
94
Q

Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) ≥ 1,1 indica?

A

TRANSUDATO = Hipertensão Porta “CIB”

  1. Cirrose
  2. ICC
  3. Budd-Chiari
95
Q

Um Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) < 1,1 indica?

A

EXSUDATO = doença peritoneal

  1. Neoplasia
  2. TB
  3. Pâncreas
96
Q

Particularidades da Ascite por CIRROSE?

A
    • COMUM
  2. Citometria e bioquímica normais
  3. Proteínas < 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
97
Q

Particularidades da Ascite NEFROGÊNICA?

A
  1. GASA < 1,1
  2. Proteína < 2,5 (Só na CIRROSE e NEFROGÊNICA)
98
Q

Particularidades da Ascite NEOPLÁSICA?

A
  1. 2ª mais comum
  2. Citologia oncótica + ↑LDH
  3. Proteínas > 2,5
99
Q

Particularidades da Ascite CARDÍACA?

A
  1. GASA ≥ 1,1
  2. Proteína > 2,5
  3. Citometria e bioquímica normais
  4. Turgência jugular + estertor crepitantes
100
Q

Particularidades da Ascite TUBERCULOSA?

A
  1. < 1,1.
  2. P > 2,5.
  3. ↑Linfócitos = Mononucleares (>500).
  4. ADA ALTA ou Cultura BK Positiva.
  5. Padrão-ouro: Laparoscopia com Biópsia.
101
Q

Particularidades da Ascite PANCREÁTICA?

A
  1. < 1,1.
  2. P > 2,5.
  3. Amilase no Líquido Ascítico > 1.000.
102
Q

Particularidades da Ascite QUILOSA?

A
  1. Aspecto leitoso.
  2. ↑Triglicerídeos.
  3. Associação com malignidades (linfoma).
103
Q

A Ascite GELATINOSA é causada por…

A

Tumor Mucinoso e Pseudomixoma Peritoneal

104
Q

A Ascite BILIAR é causada por…

A

Trauma Cirúrgico da Árvore Biliar com ↑Bilirrubina

105
Q

Qual o Tratamento Inicial proposto para ASCITE?

A

(1) Restringir Sódio (2g/dia)
(2) Restringir Água se HipoNa+ dilucional (<125)
(3) Diuréticos: Espironolactona 100-400 mg/dia e Furosemida 40-160 mg/dia

106
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar resposta ao tratamento da ASCITE?

A

Perda de peso!

  1. Até 0,5 kg/dia SEM EDEMA
  2. Até 1 kg/dia COM EDEMA
107
Q

Como tratar Ascite Refratária à Restrição de Sódio + Diuréticos?

A
  1. Paracentese grande volume (>5L): Repor Albumina: 8-10 g/Litro Retirado.
  2. TIPS.
  3. Cirurgia Descompressiva.
  4. Shunt Peritoneovenoso.
  5. Transplante.
108
Q

O que é um TIPS?

A

Procedimento percutâneo cria shunt entre um ramo da veia hepática com veia porta.

109
Q

Quais as indicações de um TIPS?

A
  1. Pacientes aguardando transplante
  2. Ascite refratária
  3. Hemorragia recorrente por varizes esofagogástricas (apesar da terapia clínica + endoscópica)
110
Q

Complicações do TIPS?

A
  1. Encefalopatia hepática
  2. Estenose e trombose
111
Q

Contraindicação ao TIPS?

A
  1. IC Direita
  2. Doença Policística Hepática
112
Q

Qual a Fisiopatogenia da PBE PRIMÁRIA?

A

Translocação MONOBACTERIANA do intestino para líquido ascítico.

113
Q

Quando suspeitar de uma PBE PRIMÁRIA?

A

(1) Dor abdominal difusa e/ou febre baixa
(2) Encefalopatia hepática

114
Q

Diagnóstico de PBE PRIMÁRIA?

A

> 250 POLIMORFONUCLEARES no Líquido Ascítico

115
Q

Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em CRIANÇAS?

A

PNEUMOCOCO

116
Q

Qual o principal agente da PBE PRIMÁRIA em ADULTOS?

A

(1) E. Coli
(2) Klebsiella

117
Q

O que é uma ASCITE NEUTROFÍLICA? Qual a conduta?

A
  1. > 250/mm³ + Cultura NEGATIVA
  2. Conduta: TRATAR (Não precisa do resultado da cultura para começar o tratamento)
118
Q

O que é uma BACTERASCITE? Qual a conduta?

A
  1. < 250/mm³ + cultura POSITIVA.
  2. Conduta: Repuncionar e tratar apenas se confirmado.
119
Q

Como é o tratamento da PBE PRIMÁRIA?

A

Cefa de 3a geração por 5 dias!

  1. Ceftriaxone
  2. Cefotaxime
120
Q

Como fazer Albumina pra Profilaxia da Síndrome Hepatorrenal?

A

1º dia: 1,5 g/kg

3º dia: 1 g/kg

121
Q

Como é a antibioticoprofilaxia primária aguda da PBE?

A

Ceftriaxone 1 g/dia → Norfloxacino 400 mg 12/12h (após controle da hemorragia) por sete dias.

122
Q

Quais as indicações de Antibioticoprofilaxia Primária Crônica da PBE?

A

Proteína < 1,5 + pelo menos 1 dos seguintes:

  1. Cr ≥ 1,2
  2. Ur ≥ 53,5
  3. Na ≤ 130
  4. Child-PUgh ≥ 9 com Bilirrubina Total ≥ 3
123
Q

Como realizar a Antibioticoprofilaxia Primária Crônica da PBE?

A
  1. NORFLOXACIN 400 mg/dia
  2. Bactrin
  3. Cipro
124
Q

Quando realizar antibioticoprofilaxia secundária da PBE?

A

Para todos que já tiveram PBE, por tempo indefinido.

(1) NORFLOXACIN 400 mg/dia
(2) Bactrin
(3) Cipro

125
Q

Na peritonite secundária ocorre…

A
  1. Leucocitose com desvio
  2. Translocação POLIMICROBIANA
  3. Resposta inadequada ao tratamento
126
Q

Como diagnosticar Peritonite Secundária?

A

2 ou mais na ascite:

  1. Proteína > 1.
  2. Glicose < 50.
  3. ↑LDH maior que valor sérico.
127
Q

Qual a conduta em uma Peritonite Secundária?

A

Exame de imagem + cobrir Anaeróbios (METRONIDAZOL).

128
Q

O que ocorre na ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

↑ Amônia (NH3)

129
Q

Sinais de ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

(1) Xantelasma, telangiectasia, ingurgitamento de parótida
(2) Delirium tremens, alterações neurológicas (Confusão, tremores, disartria, sonolência e COMA)
(3) Anorexia, dor abdominal, náuseas e vômitos
(4) Icterícia, Prurido, Ginecomastia
(5) Hematêmese, Hepatomegalia
(6) Dor abdominal, ascite, circulação colateral
(7) Eritema palmar, flapping, equimoses, unhas brancas (Terry)
(8) Atrofia testicular e perda de libido
(9) Contratura palmar de Dupuytren, baqueteamento digital
(10) Edema MMII e rarefação de pêlos

130
Q

Classificação da ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?

A

A: EH + falência hepática aguda

B: EH + by-pass portossistêmico

C: EH + cirrose e hipertensão porta

131
Q

Quais os fatores precipitantes da Encefalopatia Hepática?

A

(1) Hemorragia digestiva
(2) Constipação intestinal
(3) Infecções (PBE)
(4) Alcalose metabólica (HipoK+, diuréticos)
(5) Dieta HIPERPROTEICA
(6) Desidratação/hipovolemia

132
Q

Qual o tratamento da Encefalopatia hepática?

A

(1) Não restringir proteínas
(2) Lactulose: Laxativo
(3) ATB: “RNM” = Rifamixina, Neomicina, Metronidazol

133
Q

Como age a Lactulose?

A

Laxativo.

  1. ↓pH (NH3 → NH4+)
  2. ↑Lactobacillus
134
Q

O que ocorre na síndrome HEPATORRENAL?

A

Insuf. Renal Funcional em cirróticos avançados, decorrente de VASOCONSTRICÇÃO RENAL

135
Q

Classificação da síndrome HEPATORRENAL?

A
  1. Tipo I: rápida progressão (< 2 semanas).
  2. Tipo II: insidiosa, ascite refratária ao tratamento.
136
Q

Critérios diagnósticos da síndrome HEPATORRENAL?

A

(1) Dça hepática aguda/crônica com insuf. hepática avançada e hipertensão portal.
(2) Cr > 1,5 (≥0,3 em 48h ou ≥ 50% em 7 dias).
(3) Ausência de melhora da creatinina após 2 dias de retirada do diurético e expansão volêmica com albumina .
(4) Choque ou dça obstrutiva na USG(5) Proteinúria < 500 mg/dia / hematúria < 50.

137
Q

Como está o sódio urinário na Síndrome HEPATORRENAL?

A

Muito baixo (< 10 mEq/l)

138
Q

Qual o Tratamento da Síndrome HEPATORRENAL?

A
  1. Definitivo: TRANSPLANTE.
  2. Alternativo: Midodrina + Octreotide ou Terlipressina associados à Albumina.
139
Q

O que ocorre na Síndrome Hepatopulmonar?

A
  1. Dilatação vascular intrapulmonar
  2. Shunt D→E
140
Q

Qual o quadro clínico da Síndrome Hepatopulmonar?

A
  1. Platipneia (piora sentado/melhora deitado)
  2. Ortodeóxia (hipoxemia pior em ortostatismo)
141
Q

Métodos Diagnósticos e Tratamento da Síndrome Hepatopulmonar?

A

(1) Ecocardio contrastado
(2) Cintilo pulmonar
(3) Angiografia pulmonar
(4) Transplante hepático

142
Q

O que ocorre na hipertensão PORTOPULMONAR?

A

Vasoconstricção no leito pulmonar

*Parece HAP primária, mas ocorre em paciente com cirrose hepática avançada*

143
Q

Qual o tratamento da hipertensão PORTOPULMONAR?

A
  1. Anticoagulação + Epoprostenol/bosentan/sildenafil
  2. Níveis elevados de HAP contraindica o transplante hepática (alta mortalidade)

CIRURGIA (RESIDENCIA) - R (12 decks)

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