SCA ST +

Question 1

A quoi est principalement due la thrombose coronaire dans le SCA ST + ?

Answer 1

Agrégation placentaire

Fibrine : rôle dans la stabilisation du thrombus

Question 2

En combien de temps débute la nécrose dans le SCA ?

Answer 2

15 à 30 min après le début de l’occlusion

Nécrose complète après 12H d’occlusion

Question 3

A partir de combien de % de myocarde nécrosé apparaissent les signes d’IVG ?

Answer 3

20 à 25%

Question 4

Quelles sont les étiologies possibles de SCA ST + ?

Answer 4

Athérome +++++++
Spasme coronaire prolongé = angor de Prinzmetal 
Tako tsubo = sidération myocardite catécholaminergique 
Thrombose sur coronaire saine
Artérite non athéromateuse 
Traumatisme des A coronaires
Dissection aortique 
Embolies coronaires
Anomalies congénitales des coronaires 
Inadéquation entre apport et les besoins en O2 
Causes hématologiques 
Toxico à la cocaine

Question 5

Décrire la DT dans le SCA ST +

Answer 5

Rétrosternale en barre, constrictive, violente ++, irradiation avant bras et machoire
> 20 min
Trinitro résistante
Habituellement au repos

Question 6

Quels sont les signes de complications à rechercher dans le SCA ST + ?

Answer 6

Signes d’IVG voir de choc cardiotonique
Signes d’IVD
Complications méca (souffle d’IM, de CIV)
Frottement péricardique

Question 7

Qu’est ce que l’onde de Pardee ?

Answer 7

Sus décalage ST dans le SCA ST +

ST convexe vers le haut englobant l’onde T

Question 8

En combien de temps le ST doit revenir à la ligne iso électrique ?

Answer 8

3 semaines sinon on doit évoquer un anévrisme ventriculaire

Question 9

Des ondes Q présentes en V1 V2 V3 signe d’une nécrose de l’IVA ?

Answer 9

VRAI

Question 10

Le pic de troponine est obtenu vers la 24ème heure et reste élevé pendant 3-4 jours ?

Answer 10

FAUX reste élevé pendant une dizaine de jours

Question 11

Quelles sont les complications d’un SCA recherchés à l’écho doppler cardiaque ?

Answer 11

Epanchement péricardique 
IM 
CIV par rupture septale
Thrombus apical 
Anévrisme du VG

Question 12

Quel est le tableau clinique d’un infarctus du VD ?

Answer 12

Grave ++

Mauvaise hémodynamique avec signes d’IVD aigue avec pouls paradoxal

Question 13

Quel est le signe ECG le + typique de l’infarctus du VD ?

Answer 13

Sus ST en V3R V4R

Question 14

Quels sont les 4 stades de la classification KILLIP ?

Answer 14

1 : IDM non compliqué, pas de râles crépitants à l’auscultation
2 : Râles crépitants ne dépassant pas la moitié des champs pulmonaires
3 : Râles dépassant la moitié, OAP
4 : Choc cardiogénique

Question 15

Quels sont les 2 possibilités de reperfusion d’un SCA ?

Answer 15

Mécanique : coronarographie pour angioplastie + stent

Pharmaco : thrombolyse médicamenteuse IV

Question 16

Le ticagrelor est CI si thrombolyse envisagée ?

Answer 16

VRAI

Question 17

Quelles sont les CI absolues à la thrombolyse ?

Answer 17

Hémorragie cérébro méningé
AVC ischémique < 6 mois
Malformation vascu ou tumeur cérébrale
Traumatisme sévère < 21 jours
Ulcères digestifs avec saignement < 1 mois
Diathèse hémorragique connue
Coagulopathie connue, pathologie de l’hémostase
Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse
Dissection aortique
Ponction d’organe non compressible < 24h

Question 18

Quelles sont les CI relatives à la thrombolyse ?

Answer 18

AIT < 6 mois 
TTT par anticoagulant oral 
Grossesse ou 1ère semaine du post partum 
Poussée ulcéreuse < 1 mois 
HTA non contrôlée > 180/110
Massage cardiaque récent
Insuf hépatocellulaire sévère 
Endocardite infectieuse
Réa prolongée

Question 19

Quels sont les signes précoces de la reperfusion lors de la fribrinolyse ou au décours immédiat ?

Answer 19

Sédation de la douleur
Pic précoce des marqueurs de nécrose
Arythmie ventriculaires de reperfusion ou présence de troubles conductifs
Régression voir normalisation du sus ST

Question 20

Quelles sont les indications à la thrombolyse ?

Answer 20

DT < 12h + angioplastie non réalisable dans les 120 min en l’absence de CI

Question 21

Quels sont les signes d’échec de la thrombolyse ? Quelle est la PeC

Answer 21

Echec :

• Persistance DT
• Diminution <50% de ST 60 minutes après la thrombolyse
• -> Coronaro avec angioplastie de sauvetage

Question 22

Quels sont les mdct à introduire après re perfusion myocardique ?

Answer 22

BB- 
Inhibiteurs calciques bradycardisants si CI au BB- 
IEC
Statines
Eplérorénone (antagoniste aldo) 
Dérivés nitrés 
\+/- oméga 3, anxiolytique